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靜脈套管應(yīng)用范文

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靜脈套管應(yīng)用

1資料與方法

1.1一般資料:擇期行下腹部、下肢手術(shù)的患兒60例,年齡6月~6歲,ASAⅡ級(jí)。依對(duì)應(yīng)年齡、體重和手術(shù)隨機(jī)分為A、B兩組(n=30),A組為腰麻組,B組為全憑靜脈麻組。

1.2麻醉方法:患兒術(shù)前禁食6h,術(shù)前30min肌注魯米那4~6mg/kg、海俄辛0.01~0.02mg/kg。入室時(shí)予肌注氯胺酮5~7mg/kg,入睡后面罩吸氧并建立靜脈通道,靜滴5%葡萄糖鹽水4~10ml/(kg・h)。A組行腰麻,一人固定小兒,取右側(cè)臥位,予屈髖屈膝不屈頸,確定腰3~4間隙為穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒鋪巾,用22G或24G國際通用型號(hào)靜脈套管針針芯經(jīng)穿刺點(diǎn)刺入,達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后觀察針尾部腦脊液流出,接注射器,按患兒脊柱長度,注入0.5%布比卡因0.15mg/cm,隨即平臥,術(shù)中輔以咪達(dá)唑侖0.05mg/kg鎮(zhèn)靜。B組以2mg/(kg・h)持續(xù)輸注氯胺酮行全憑靜脈麻醉,亦輔以咪達(dá)唑侖0.05mg/kg鎮(zhèn)靜,必要時(shí)予氯胺酮每次1mg/kg。

1.3監(jiān)測與記錄指標(biāo):采用歐美達(dá)7100監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患兒血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率,記錄入室、術(shù)始、術(shù)中(術(shù)始30min)、術(shù)畢的數(shù)值,記錄手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間(喚之能應(yīng)、睜眼或哭鬧)、B組氯胺酮的公斤體重劑量,記錄患兒的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所得數(shù)據(jù)均以±s表示,采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析處理,P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

兩組患兒年齡、體重、手術(shù)時(shí)間,咪達(dá)唑侖用量差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組麻醉效果滿意,能配合手術(shù)順利進(jìn)行。A組較B組平穩(wěn),兩組患兒血壓、心率入室時(shí)差別無統(tǒng)計(jì)意義外,術(shù)中各時(shí)點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);脈搏血氧飽和度、呼吸頻率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。B組中有6例因手術(shù)時(shí)間較長,需于術(shù)中加用1次氯胺酮;A組蘇醒時(shí)間較B組短,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組不良反應(yīng)較B組少,B組有6例出現(xiàn)分泌物過多,3例出現(xiàn)惡心嘔吐,行吸引處理,未見頭痛、尿潴留、明顯興奮等不良反應(yīng)(見表2)。

表1兩組生命體征比較(略)

與A組比較P<0.051mmHg=0.133kPa

表2兩組不良反應(yīng)比較(略)

3討論

對(duì)于手術(shù)時(shí)間較短的小兒手術(shù),現(xiàn)在多采用全靜脈麻醉,而氯胺酮由于其有快速、止痛、效果確切等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛使用。但是全憑氯胺酮靜脈麻醉,其用量較大,需頻繁加藥而增加工作量,肌松不完善,可致牽拉反射,對(duì)內(nèi)臟鎮(zhèn)痛差,且有遲醒、興奮、分泌物增加、喉反射異常等并發(fā)癥[1],如時(shí)間稍長不無顧忌。

下腹部、下肢手術(shù)施行腰麻,能獲得完善的鎮(zhèn)痛、良好的肌松、減少內(nèi)臟牽拉反射,且局麻藥用量是硬膜外用量的1/5~1/10[2]。小兒的體表解剖標(biāo)志清晰、背部脂肪少、腰椎間隙明顯、棘上棘間韌帶富于彈性,行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺時(shí)各層次感覺明顯,穿刺并無困難;另外,由于小兒循環(huán)系統(tǒng)代償能力較大,行腰麻較易維持循環(huán)穩(wěn)定,且術(shù)后較少出現(xiàn)尿潴留[3],因此腰麻應(yīng)用于小兒手術(shù)有一定的優(yōu)勢,亦有不少研究報(bào)道其可行性和安全性[4]。但是現(xiàn)在尚無專門應(yīng)用于小兒腰麻的穿刺針,常用成人腰穿針為20G~22G,相對(duì)于小兒直徑過粗,采用其進(jìn)行腰麻可因腦脊液過多外流而致頭痛等并發(fā)癥,這使得腰麻在小兒手術(shù)的應(yīng)用上受到限制。隨著腰硬聯(lián)合麻醉包的出現(xiàn),應(yīng)用其中的25G腰麻針進(jìn)行小兒麻醉逐漸出現(xiàn),可減少腰麻等并發(fā)癥[5],但其費(fèi)用相對(duì)較高,而且質(zhì)地較軟,必須用硬外針形成一隧道以便入針,增加操作難度和危險(xiǎn)。現(xiàn)在廣泛使用的靜脈套管針的針芯直徑較其標(biāo)號(hào)小,即22G或24G靜脈套管針針芯小于22G或24G,小于常用腰麻針直徑,質(zhì)地較硬,這使得使用靜脈套管針針芯行小兒腰麻有其安全性和適用性。有統(tǒng)計(jì)表明小兒皮膚至蛛網(wǎng)膜下隙的距離,嬰兒為(1.0~1.5)cm、5~8歲為(3.5±0.5)cm、9~12歲為(4.2±0.5)cm[6],24G靜脈套管針針芯的長度為3.5cm,22G靜脈套管針針芯的長度為5.1cm,一般能達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔,故采用靜脈套管針針芯行小兒腰麻有其可行性。采用靜脈套管針針芯穿刺行腰麻所需設(shè)備簡單、取材方便、價(jià)格低廉,且具有操作簡便,生理干擾小,阻滯效果滿意及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。采用腰麻進(jìn)行小兒麻醉,輔以咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜,可減少氯胺酮的用量,可明顯減少患兒的蘇醒時(shí)間,減少術(shù)后危險(xiǎn)。本研究中,用靜脈套管針針芯行小兒腰麻穿刺成功率100%,阻滯效果滿意;與全憑氯胺酮靜脈麻醉相比,可提供滿意的手術(shù)條件,對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)干擾小,使用靜脈麻醉藥劑量少,減少工作量,蘇醒時(shí)間短,不良反應(yīng)少。

綜上所述,采用靜脈套管針針芯穿刺進(jìn)行腰麻,用于小兒下腹部、下肢手術(shù)麻醉,可取得滿意效果。

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