乳腺癌圍術(shù)期護(hù)理范文

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乳腺癌是婦女常見的癌癥之一，且發(fā)病率呈升高并年輕化的趨勢(shì)，雖然近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌5年生存率不斷提高，但乳腺癌依然嚴(yán)重影響著婦女的身心健康，此病好發(fā)于40～60歲，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%[1]。目前手術(shù)治療是早、中期乳腺癌較為有效的措施，但因手術(shù)造成患者乳腺缺損，胸部外形改變和患側(cè)肢體功能障礙，給患者帶來心理上的壓力和生活上的不便，因此乳腺癌患者術(shù)前及術(shù)后護(hù)理顯得十分重要，現(xiàn)就乳腺癌患者的圍術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院2006年1月～2008年8月共手術(shù)治療乳腺癌患者176例，其中，男性2例，女性174例，年齡32～75歲，平均45.3歲。

1.2治療方法

所有病例均采用手術(shù)治療和全身化療相結(jié)合的綜合治療方法。其中行單純?nèi)榉壳谐g(shù)6例，占3.40%；行乳腺癌根治切除術(shù)24例，占13.65%；行乳腺癌改良根治術(shù)146例，占82.95%。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理、社會(huì)因素對(duì)惡性腫瘤發(fā)生與轉(zhuǎn)歸的影響越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，我們?cè)趯?shí)際護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)不同患者進(jìn)行護(hù)理分析，根據(jù)各類心理類型變化制訂科學(xué)的護(hù)理對(duì)策，以促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生存質(zhì)量，具體做到：①以高度的同情心、責(zé)任心、愛心親近患者，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者的愛人與之建立良好的交流渠道，坦誠(chéng)地說出自己的想法，以穩(wěn)定的心態(tài)積極配合治療。②告知患者手術(shù)方式及術(shù)后乳房再建的可能，耐心做好疏導(dǎo)工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③讓患者與曾做過乳房切除術(shù)且已痊愈的婦女溝通，促進(jìn)患者適應(yīng)，讓其知道切除一側(cè)乳房不會(huì)影響工作和操持家務(wù)。

2.2術(shù)前檢查

配合醫(yī)生做好手術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)及特殊檢查。

2.3皮膚準(zhǔn)備

洗澡只能消除皮膚表面的微生物，但對(duì)皮脂腺、毛囊內(nèi)的常見微生物不易清除，為減少術(shù)后切口感染，必須進(jìn)一步備皮。除要求按備皮范圍準(zhǔn)備外，如需植皮，應(yīng)備好供皮區(qū)皮膚，備皮時(shí)注意仔細(xì)操作，避免割傷。

2.4飲食指導(dǎo)

由于手術(shù)創(chuàng)面大，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷和消耗也大，應(yīng)囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物，如牛奶、雞蛋、水果等，禁食高脂飲食，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟，以提高機(jī)體抵抗力。

2.5換藥及處理

癌腫破潰者應(yīng)及時(shí)換藥，并使用抗生素控制感染。合并妊娠者，應(yīng)予以終止，哺乳期婦女應(yīng)勸其回乳。

3術(shù)中護(hù)理

術(shù)中可能有器械、物品的碰擊聲和儀器設(shè)備聲響，要告知患者不要緊張，局麻下切除腫塊、快速冰凍切片活檢期間，多關(guān)心患者，注意保暖，多與患者交流，了解其心理感受，根據(jù)其心理需求進(jìn)行個(gè)體護(hù)理，使其安靜地等待結(jié)果。

4術(shù)后護(hù)理

4.1體位及監(jiān)護(hù)

術(shù)后應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后可給予半臥位，可使腋窩滲液容易流出，并利于呼吸。按醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有異常情況及時(shí)處理。

4.2觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血運(yùn)

若發(fā)現(xiàn)患肢脈搏捫不清，皮溫低，顏色發(fā)紺，患者感局部腫脹、麻木，提示血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。為防止患側(cè)肢體水腫，影響血液循環(huán)，注意不要在患側(cè)上肢測(cè)血壓、輸液、抽血和肌肉注射,患側(cè)上肢要保持內(nèi)收位置7～8d，肩部制動(dòng)，避免由于牽拉引起皮瓣滑動(dòng)而影響創(chuàng)面愈合，要詳細(xì)向患者講述患側(cè)上肢保持內(nèi)收位置的重要性，讓患者能積極配合，并教會(huì)患者具體的方法：患側(cè)上肢緊貼腋窩，避免外展或抬高，不要活動(dòng)肩部，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶或健側(cè)手掌扶托患肢，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，為預(yù)防患側(cè)肢體水腫，囑患者要小范圍活動(dòng)手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等動(dòng)作。要經(jīng)常檢查患者患肢的活動(dòng)情況，及時(shí)指導(dǎo)和糾正不正確的方法。

4.3保持呼吸道通暢

鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，預(yù)防肺部并發(fā)癥，若出現(xiàn)胸悶、發(fā)紺、呼吸困難等氣胸癥狀，積極配合醫(yī)生對(duì)癥處理。

4.4營(yíng)養(yǎng)

由于手術(shù)創(chuàng)傷、失血、感染、禁食和麻醉等因素，發(fā)生水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，機(jī)體代謝改變，患者抵抗力降低，影響傷口愈合，因此術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理十分重要，術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)飲食，以后酌情給予高熱、高蛋白、高維生素軟食或普食，注意攝取多種維生素及微量元素，以加速傷口愈合，忌高脂肪飲食，因高脂肪餐后，脂肪酸經(jīng)芳香化可轉(zhuǎn)化成雌激素，而雌激素活性對(duì)乳腺癌的發(fā)生起作用。

4.5傷口止痛

為使患者有良好的休息及睡眠，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，對(duì)身體無礙。

4.6引流管的護(hù)理

由于手術(shù)剝離面大，皮下積血、積液較多，負(fù)壓吸引可預(yù)防感染或血腫形成，因此，術(shù)后引流能否通暢有效是護(hù)理的重要環(huán)節(jié)[2]。應(yīng)注意觀察引流液的性質(zhì)和量，并妥善固定引流管，避免過度牽拉，防止受壓、扭曲、堵塞及脫出。應(yīng)擠壓引流管，1次/h，確保引流通暢，同時(shí)應(yīng)避免引流液回流和負(fù)壓器無負(fù)壓，通過觀察引流量可預(yù)防或判斷是否有術(shù)后活動(dòng)性出血，給護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

4.7觀察皮瓣存活情況

正常皮瓣的溫度與健側(cè)相同，顏色紅潤(rùn)，無皮下積液，皮瓣與胸壁緊貼，說明皮瓣區(qū)血液循環(huán)良好；皮瓣缺血時(shí)，皮瓣顏色暗紅，有浮動(dòng)感；皮瓣壞死時(shí)，皮瓣發(fā)黑，皮瓣下有膿性分泌物；當(dāng)皮瓣有壞死時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，若僅發(fā)生在移植皮膚邊緣者，在保持傷口干燥和無菌情況下，待其脫落后即可長(zhǎng)出新生上皮，若壞死范圍較大，則需將其切除，更新植皮。

4.8患側(cè)上肢功能鍛煉

乳腺癌根治術(shù)時(shí)，與肩關(guān)節(jié)、肩胛骨運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉以及供其營(yíng)養(yǎng)的血管、神經(jīng)暴露被切斷或切除，使其受到一些破壞性的侵襲，由此造成某種程度的上肢運(yùn)動(dòng)性障礙，因此，應(yīng)告知患者術(shù)后功能鍛煉對(duì)患肢功能恢復(fù)的重要性，術(shù)后3d，患側(cè)上肢制動(dòng)，以免皮瓣滑動(dòng)影響愈合，具體活動(dòng)方法是：手術(shù)當(dāng)天即可做手指運(yùn)動(dòng)，由拇指開始依次屈伸，次日做五指同時(shí)屈伸；3d后開始肘部屈伸活動(dòng)，如練習(xí)自己拿碗、杯，自己刷牙、洗臉；術(shù)后1周做肩部活動(dòng)，以后逐步增加肩部活動(dòng)范圍，可指導(dǎo)患者做梳頭運(yùn)動(dòng)，手指爬墻即沿墻壁，指尖向上伸，以術(shù)前記錄高度為目標(biāo)，每月做好記錄，通過功能鍛煉，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，淋巴回流，減輕或防止患側(cè)上肢水腫、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥[3-7]。

4.9出院指導(dǎo)

①指導(dǎo)患者出院時(shí)戴上無重量的假乳罩，術(shù)后6個(gè)月，可選擇較滿意的乳房假體（即美容乳罩），配戴一些飾物，以增強(qiáng)患者的自信心；②囑患者堅(jiān)持功能鍛煉，注意休息，避免疲勞，循序漸進(jìn)；③告知患者及其家屬定期返院復(fù)查，一般術(shù)后6個(gè)月內(nèi)每個(gè)月復(fù)查1次，6個(gè)月～5年內(nèi)每3～6個(gè)月復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次，如有不適，隨時(shí)就診；④未做絕育手術(shù)的患者，應(yīng)指導(dǎo)其避孕，至少5年避免妊娠，因妊娠會(huì)使乳腺癌復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳房發(fā)生癌腫的幾率增加；⑤教會(huì)患者自我檢查乳房的辦法，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)；⑥術(shù)后化療，化療在乳腺癌的治療中起著重要的作用，但在治療的同時(shí)伴有不同程度的毒性反應(yīng)。由于疾病本身和治療副作用的特殊性，患者在生理、心理等方面都承受著巨大的壓力，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。對(duì)于化療的患者，在尊重患者、關(guān)愛患者、提高患者生活質(zhì)量的前提下，耐心細(xì)致地做好化療期間的觀察及護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，減輕化療副作用，盡可能地減輕患者的痛苦，安慰患者及家屬，使其順利完成化療療程。