甲狀腺功能減低癥對妊娠流產的影響范文
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摘要：目的探討甲狀腺功能減低癥（甲減）對妊娠早期流產的影響。方法選擇2017年1月～2018年6月期間于我院就診的具有腹痛或陰道出血等先兆流產癥狀的116例早孕期產婦作為研究對象，均進行甲狀腺功能檢測，根據有無甲減情況分為觀察組與對照組。觀察組予以左甲狀腺素鈉片治療，比較兩組甲狀腺功能指標［促甲狀腺激素（TSH）、抗甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）及和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）］與妊娠結局。結果兩組FT4指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組TSH、FT3、TPOAb、TGAB等指標水平均明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組保胎成功率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論甲減是妊娠早期流產的危險因素，孕早期進行甲狀腺功能篩查、異常者接受治療是降低產婦流產率的關鍵，具有非常重要的臨床意義。
關鍵詞：甲狀腺功能減低癥；妊娠；流產河
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2017年1月～2018年6月期間于我院就診的具有腹痛或陰道出血等先兆流產癥狀的116例早孕期產婦作為研究對象，本研究經過我院倫理委員會批準。所有產婦均自愿接受甲狀腺功能檢測、且無甲狀腺疾病病史、無流產誘因或流產史，均單胎。根據有無甲狀腺功能減低進行分組，TSH≥2.5mU/L即可判斷為甲減。其中58例TSH水平（1.45±0.62）mU/L為對照組；58例TSH水平（3.81±1.27）mU/L為觀察組。觀察組年齡21～34歲，平均（28.37±2.32）歲；停經5～11周，平均（7.64±0.53）周。對照組年齡22～36歲，平均（28.86±2.51）歲；停經5～12周，平均（7.67±0.55）周。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組產婦予以一般治療，甲狀腺功能正常但伴有先兆流產癥狀的產婦若早孕期血清孕酮（P）＞25ng/ml，可能是非內分泌因素所致，不建議采用黃體酮藥物干預，囑咐產婦避免劇烈運動，應臥床休息，需定期進行B超檢查，查看胚胎發育情況，隨訪妊娠結局。觀察組予以左甲狀腺素鈉片治療，每天早上服用25～50mg，1次/d，之后每2周檢測一次甲狀腺指標，并根據檢測結果調整左甲狀腺素鈉片用量，直至分娩。
1.3觀察指標
比較兩組甲狀腺功能指標與妊娠結局。取所有產婦3ml空腹靜脈血，用于檢測TSH、TPOAb、FT3、FT4、TGAB等指標，儀器為美國BayerAbbott1200化學發光免疫分析儀，試劑盒為配套試劑盒，檢測過程中所有操作均需嚴格按照產品說明書進行。
1.4統計學方法
采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1甲狀腺功能指標
兩組FT4相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組TSH（2.08±1.61）mU/L、FT3（4.12±0.92）mU/L、TPOAb（2.24±1.63）mU/L、TGAB（3.45±2.57）mU/L指標水平均明顯低于觀察組（4.93±2.02）mU/L、（14.21±2.43）mU/L、（8.67±4.56）mU/L、（9.73±5.64）mU/L，差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。
2.2妊娠結局
對照組保胎成功46例（79.31%），失敗12例（20.69%）；觀察組保胎成功42例（72.41%），失敗16例（27.59%），兩組保胎成功率相比，差異不大無統計學意義（χ2=0.753，P＞0.05）。
3討論
妊娠合并甲減會加大自發性流產、早產、低體質量兒、妊娠高血壓等不良妊娠事件的發生幾率，流產是最常見、最早期的一種并發癥[1]。目前，關于妊娠合并甲減對妊娠結局影響的報道越來越多見，已引起醫學界的高度重視，臨床認為產婦一旦確診為甲減，應盡早予以左旋甲狀腺素替代治療，盡可能減少不良事件的發生[2]。本研究顯示，兩組保胎成功率相比差異無統計學意義，表明對于孕早期甲減產婦予以左旋甲狀腺素替代治療可明顯降低流產率。目前臨床將TPOAb、TGAB作為明確的甲狀腺自身抗體，是反映甲狀腺自身免疫的特異指標。TPO為界膜糖蛋白，甲狀腺合成的過程中能起到催化碘氧化的作用，另外與TPOAB結合后對酶的活性具有抑制作用，引發補體效應，對甲狀腺細胞造成破壞，從而降低甲狀腺功能，導致流產。本研究結果顯示，兩組FT4相比無明顯差異，而對照組TSH、FT3、TPOAb、TGAB等指標水平均明顯低于觀察組，由此可見，甲減是妊娠早期流產的危險因素，盡早進行篩查、治療意義重大，臨床應加大宣傳力度，提高孕產婦的重視程度，積極配合診療，盡可能減少妊娠期不良事件的發生。綜上所述，甲減是妊娠早期流產的危險因素，孕早期進行甲狀腺功能篩查、異常者接受治療是降低產婦流產率的關鍵，具有非常重要的臨床意義。
參考文獻
1張雪,陳雪蘭,李輝.妊娠期甲狀腺功能減退與不良妊娠結局的關系[J].國際檢驗醫學雜志,2016,37(11):1529～1530
2翟華麗,沈建軍,楊瑞利,等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥與妊娠結局的相關性[J].海南醫學,2016,27(07):1065～1067
作者：常曉偉 單位：河南省平頂山市衛東區人民醫院