甲狀腺髓樣癌的超聲診斷范文

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《中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志》2014年第五期

1統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗得出是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05為差異，P＜0.01為顯著差異。

2結(jié)果

2.1惡性結(jié)節(jié)的超聲特征2.1.1大小、位置與數(shù)量結(jié)節(jié)最小3mm×3mm×3mm，最大94mm×39mm×38mm。直徑≤10mm的微小MTC有17個（33%）。縱橫比＜1有41個（80%），縱橫比=1有9個（18%），縱橫比＞1有1個（2%）。單側(cè)單發(fā)26例（67%，左葉11例，右葉15例），多發(fā)4例（10%，左葉1例，右葉3例）；雙側(cè)單發(fā)6例（15%），多發(fā)3例（8%）。左葉23個（45%），右葉27個（53%），峽部1個（2%），其中5個占據(jù)單側(cè)整個腺體。2.1.2形態(tài)、邊界與回聲特征不規(guī)則44個（86%，其中3個呈融合狀），清晰32個（63%）。根據(jù)內(nèi)部回聲強弱記錄為等回聲3個（6%），稍低回聲20個（39%），低回聲28個（55%）。根據(jù)內(nèi)部回聲特點記錄為腺瘤樣回聲型19個（37%）和癌樣回聲型32個（63%），對兩大類型進(jìn)行對比分析（表1），結(jié)果顯示在回聲強弱、形態(tài)、均質(zhì)、鈣化、液化中P值＜0.01。內(nèi)部液化4個（8%），內(nèi)部鈣化33個（62%），其中微鈣化17個（52%，17/33），粗鈣化12個（36%，12/33），微鈣化和粗鈣化共存2個（6%，2/33），周邊鈣化2個（6%，2/33）。2.1.3CDFI、RI、彈性成像CDFI顯示Ⅳ型28個（55%）。RI以0.70為診斷分界點，RI＜0.70有29個（62%，29/47）。12例患者做了彈性成像檢查，觀察了各例最可疑結(jié)節(jié)，其中Ⅱ級、Ⅳ級各6例（50%，6/12）。2.2頸部LN轉(zhuǎn)移情況LN轉(zhuǎn)移14例（36%，14/39），有中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移8例（57%，8/14）。超聲檢出11例（79%，11/14），記錄了15個轉(zhuǎn)移性LN的超聲表現(xiàn)，其中縱橫比＜1有13個（87%）；不規(guī)則9個（60%）；清晰10個（67%）；低回聲12個（80%），等回聲3個（20%）；鈣化11個（73%），其中微鈣化7個（64%，7/11）；粗鈣化4個（36%，4/11）；內(nèi)部液化1個（7%）；Ⅱ型血流10個（67%），Ⅲ型血流5個（33%）；RI＜0.70有11個（73%），RI≥0.70有4個（27%）。2.3相關(guān)放免檢查30例患者術(shù)前進(jìn)行了甲狀腺功能檢測（即FT3，F(xiàn)T4，TSH），有6例TSH增高，其中2例伴FT4降低。入院時有24例和19例患者檢測了癌胚抗原（CEA）和降鈣素，分別有22例（92%，22/24）和17例（89%，17/19）呈不同程度地增高。

3討論

MTC常為環(huán)境、基因、激素等因素所引起，近年來呈逐年增多趨勢。有文獻(xiàn)記載，散發(fā)性MTC可能在橋本甲狀腺炎背景下發(fā)生[1]，本組伴發(fā)2例。MTC女性患者多見，而家族性MTC男性更少見。MTC以單發(fā)為主，散發(fā)性常為單側(cè)，家族性常為多發(fā)或雙側(cè)[1]，本組29例散發(fā)性MTC有26例在單側(cè)，其中24例為單側(cè)單發(fā)；10例家族性MTC有7例在雙側(cè)；形成此區(qū)域性分布可能由MTC的病因及病理特點所致。癌樣回聲型MTC以低回聲為主，不均質(zhì)，形態(tài)不規(guī)則，鈣化多見，未見液化。腺瘤樣回聲型MTC多為稍低回聲，形態(tài)多不規(guī)則，鈣化罕見，液化少見。MTC以癌樣回聲型居多，本組等回聲、均質(zhì)回聲、形態(tài)規(guī)則、液化多見于腺瘤樣回聲型。兩類截然不同的超聲表現(xiàn)可能與腫瘤的大小、生長速度、侵襲力、病理特點具有相關(guān)性。

癌樣回聲型MTC與甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的超聲特征相似（圖1），不易區(qū)分。文中超聲惡性檢出率79%，但診斷MTC的符合率極低。分析兩者，發(fā)現(xiàn)還是有不同之處：①PTC邊界多不清晰，縱橫比常＞1；而MTC半數(shù)以上邊界較清晰，縱橫比多＜1。②PTC微鈣化率高于MTC，且兩者的鈣化特征及形成機(jī)制也有所不同。微鈣化通常被認(rèn)為是最可靠的診斷甲狀腺癌的指標(biāo)，甲狀腺癌以PTC最多見，反映病理中的砂粒體是PTC的特征性表現(xiàn)[4]，其鈣化主要由砂粒體引起，超聲特征為針尖樣微鈣化，郝儒田等曾報道為78.8%[5]，且多在內(nèi)部呈較散在均勻性分布；而MTC鈣化主要由淀粉樣物質(zhì)包繞的局部鈣鹽沉積形成[6]，超聲特征為多樣性、同存性鈣化，微、粗、周邊鈣化均可出現(xiàn)，但仍以微鈣化居多（本組52%），且多呈較雜亂或近邊緣分布。③PTC的彩色血流沒有MTC豐富，主要為Ⅲ型[7]；而MTC主要為Ⅳ型。④PTC的頸部LN鈣化率低于MTC，彭梅等曾報道為56%[8]；本組MTC高達(dá)73%。腺瘤樣回聲型MTC與甲狀腺濾泡癌（FTC）、濾泡性腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲特征相似（圖2），容易誤診。文中超聲誤診率21%，6例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例誤診為腺瘤。通過分析總結(jié)，此型MTC與FTC的主要鑒別在于FTC形態(tài)多規(guī)則，周邊有不規(guī)則暗帶，而MTC多不規(guī)則，周邊暗帶極少見；FTC回聲強于MTC，液化率多于MTC，鈣化率、轉(zhuǎn)移率、血供均少于MTC。當(dāng)MTC表現(xiàn)類似于良性實質(zhì)腫塊時（圖3）誤診、漏診率更高，超聲鑒別困難，筆者未發(fā)現(xiàn)有明顯不同點，只能借助相關(guān)輔助檢查來診斷，常用的是降鈣素、CEA檢測、甲狀腺可疑結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺（FNA）。降鈣素是診斷MTC敏感而特異的早期血清學(xué)指標(biāo)，有研究表明，70%的MTC病人有CEA升高，它與降鈣素具有同步性[9]，本組資料也說明了此觀點。FNA能顯著提高M(jìn)TC檢出率，本組有5例通過FNA證實MTC。超聲聯(lián)合這三項輔助檢查可提高M(jìn)TC的診斷率，建議臨床上廣泛應(yīng)用。

頸部轉(zhuǎn)移性LN的超聲表現(xiàn)類似于甲狀腺MTC，其鈣化率略高于MTC，有文獻(xiàn)報道MTC頸LN轉(zhuǎn)移鈣化率為67%[10]，本組73%，與其結(jié)果基本相符。MTC有早期頸LN轉(zhuǎn)移傾向，黃彩平等[11]報道總轉(zhuǎn)移率72.1%，本組雖僅為36%，但雙側(cè)性、多灶性、家族性MTC的轉(zhuǎn)移率較高，分別為57%（4/7）、56%（5/9）、70%（7/10），直徑≤10mm的MTC也發(fā)生了5例（29%，5/17）。有部分LN頸側(cè)轉(zhuǎn)移可同時伴中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移，故做頸部淋巴結(jié)超聲時要多注意中央?yún)^(qū)的掃查。綜上所述，當(dāng)結(jié)節(jié)呈橢圓形，形態(tài)不規(guī)則，邊界較清晰，為低或稍低不均質(zhì)回聲，彩色血流較豐富，伴微/粗鈣化或呈同存多樣性，應(yīng)高度懷疑MTC可能。

作者：朱蓓琳鄔宏恂王雋臧亞萍張冰潔單位：江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所（衛(wèi)生部核醫(yī)學(xué)重點實驗室）附屬江蘇省江原醫(yī)院超聲科