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甲狀腺髓樣癌的超聲診斷范文

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甲狀腺髓樣癌的超聲診斷

《中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志》2014年第五期

1統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,采用χ2檢驗得出是否具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05為差異,P<0.01為顯著差異。

2結(jié)果

2.1惡性結(jié)節(jié)的超聲特征2.1.1大小、位置與數(shù)量結(jié)節(jié)最小3mm×3mm×3mm,最大94mm×39mm×38mm。直徑≤10mm的微小MTC有17個(33%)。縱橫比<1有41個(80%),縱橫比=1有9個(18%),縱橫比>1有1個(2%)。單側(cè)單發(fā)26例(67%,左葉11例,右葉15例),多發(fā)4例(10%,左葉1例,右葉3例);雙側(cè)單發(fā)6例(15%),多發(fā)3例(8%)。左葉23個(45%),右葉27個(53%),峽部1個(2%),其中5個占據(jù)單側(cè)整個腺體。2.1.2形態(tài)、邊界與回聲特征不規(guī)則44個(86%,其中3個呈融合狀),清晰32個(63%)。根據(jù)內(nèi)部回聲強弱記錄為等回聲3個(6%),稍低回聲20個(39%),低回聲28個(55%)。根據(jù)內(nèi)部回聲特點記錄為腺瘤樣回聲型19個(37%)和癌樣回聲型32個(63%),對兩大類型進(jìn)行對比分析(表1),結(jié)果顯示在回聲強弱、形態(tài)、均質(zhì)、鈣化、液化中P值<0.01。內(nèi)部液化4個(8%),內(nèi)部鈣化33個(62%),其中微鈣化17個(52%,17/33),粗鈣化12個(36%,12/33),微鈣化和粗鈣化共存2個(6%,2/33),周邊鈣化2個(6%,2/33)。2.1.3CDFI、RI、彈性成像CDFI顯示Ⅳ型28個(55%)。RI以0.70為診斷分界點,RI<0.70有29個(62%,29/47)。12例患者做了彈性成像檢查,觀察了各例最可疑結(jié)節(jié),其中Ⅱ級、Ⅳ級各6例(50%,6/12)。2.2頸部LN轉(zhuǎn)移情況LN轉(zhuǎn)移14例(36%,14/39),有中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移8例(57%,8/14)。超聲檢出11例(79%,11/14),記錄了15個轉(zhuǎn)移性LN的超聲表現(xiàn),其中縱橫比<1有13個(87%);不規(guī)則9個(60%);清晰10個(67%);低回聲12個(80%),等回聲3個(20%);鈣化11個(73%),其中微鈣化7個(64%,7/11);粗鈣化4個(36%,4/11);內(nèi)部液化1個(7%);Ⅱ型血流10個(67%),Ⅲ型血流5個(33%);RI<0.70有11個(73%),RI≥0.70有4個(27%)。2.3相關(guān)放免檢查30例患者術(shù)前進(jìn)行了甲狀腺功能檢測(即FT3,F(xiàn)T4,TSH),有6例TSH增高,其中2例伴FT4降低。入院時有24例和19例患者檢測了癌胚抗原(CEA)和降鈣素,分別有22例(92%,22/24)和17例(89%,17/19)呈不同程度地增高。

3討論

MTC常為環(huán)境、基因、激素等因素所引起,近年來呈逐年增多趨勢。有文獻(xiàn)記載,散發(fā)性MTC可能在橋本甲狀腺炎背景下發(fā)生[1],本組伴發(fā)2例。MTC女性患者多見,而家族性MTC男性更少見。MTC以單發(fā)為主,散發(fā)性常為單側(cè),家族性常為多發(fā)或雙側(cè)[1],本組29例散發(fā)性MTC有26例在單側(cè),其中24例為單側(cè)單發(fā);10例家族性MTC有7例在雙側(cè);形成此區(qū)域性分布可能由MTC的病因及病理特點所致。癌樣回聲型MTC以低回聲為主,不均質(zhì),形態(tài)不規(guī)則,鈣化多見,未見液化。腺瘤樣回聲型MTC多為稍低回聲,形態(tài)多不規(guī)則,鈣化罕見,液化少見。MTC以癌樣回聲型居多,本組等回聲、均質(zhì)回聲、形態(tài)規(guī)則、液化多見于腺瘤樣回聲型。兩類截然不同的超聲表現(xiàn)可能與腫瘤的大小、生長速度、侵襲力、病理特點具有相關(guān)性。

癌樣回聲型MTC與甲狀腺乳頭狀癌(PTC)的超聲特征相似(圖1),不易區(qū)分。文中超聲惡性檢出率79%,但診斷MTC的符合率極低。分析兩者,發(fā)現(xiàn)還是有不同之處:①PTC邊界多不清晰,縱橫比常>1;而MTC半數(shù)以上邊界較清晰,縱橫比多<1。②PTC微鈣化率高于MTC,且兩者的鈣化特征及形成機(jī)制也有所不同。微鈣化通常被認(rèn)為是最可靠的診斷甲狀腺癌的指標(biāo),甲狀腺癌以PTC最多見,反映病理中的砂粒體是PTC的特征性表現(xiàn)[4],其鈣化主要由砂粒體引起,超聲特征為針尖樣微鈣化,郝儒田等曾報道為78.8%[5],且多在內(nèi)部呈較散在均勻性分布;而MTC鈣化主要由淀粉樣物質(zhì)包繞的局部鈣鹽沉積形成[6],超聲特征為多樣性、同存性鈣化,微、粗、周邊鈣化均可出現(xiàn),但仍以微鈣化居多(本組52%),且多呈較雜亂或近邊緣分布。③PTC的彩色血流沒有MTC豐富,主要為Ⅲ型[7];而MTC主要為Ⅳ型。④PTC的頸部LN鈣化率低于MTC,彭梅等曾報道為56%[8];本組MTC高達(dá)73%。腺瘤樣回聲型MTC與甲狀腺濾泡癌(FTC)、濾泡性腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲特征相似(圖2),容易誤診。文中超聲誤診率21%,6例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,2例誤診為腺瘤。通過分析總結(jié),此型MTC與FTC的主要鑒別在于FTC形態(tài)多規(guī)則,周邊有不規(guī)則暗帶,而MTC多不規(guī)則,周邊暗帶極少見;FTC回聲強于MTC,液化率多于MTC,鈣化率、轉(zhuǎn)移率、血供均少于MTC。當(dāng)MTC表現(xiàn)類似于良性實質(zhì)腫塊時(圖3)誤診、漏診率更高,超聲鑒別困難,筆者未發(fā)現(xiàn)有明顯不同點,只能借助相關(guān)輔助檢查來診斷,常用的是降鈣素、CEA檢測、甲狀腺可疑結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺(FNA)。降鈣素是診斷MTC敏感而特異的早期血清學(xué)指標(biāo),有研究表明,70%的MTC病人有CEA升高,它與降鈣素具有同步性[9],本組資料也說明了此觀點。FNA能顯著提高M(jìn)TC檢出率,本組有5例通過FNA證實MTC。超聲聯(lián)合這三項輔助檢查可提高M(jìn)TC的診斷率,建議臨床上廣泛應(yīng)用。

頸部轉(zhuǎn)移性LN的超聲表現(xiàn)類似于甲狀腺MTC,其鈣化率略高于MTC,有文獻(xiàn)報道MTC頸LN轉(zhuǎn)移鈣化率為67%[10],本組73%,與其結(jié)果基本相符。MTC有早期頸LN轉(zhuǎn)移傾向,黃彩平等[11]報道總轉(zhuǎn)移率72.1%,本組雖僅為36%,但雙側(cè)性、多灶性、家族性MTC的轉(zhuǎn)移率較高,分別為57%(4/7)、56%(5/9)、70%(7/10),直徑≤10mm的MTC也發(fā)生了5例(29%,5/17)。有部分LN頸側(cè)轉(zhuǎn)移可同時伴中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移,故做頸部淋巴結(jié)超聲時要多注意中央?yún)^(qū)的掃查。綜上所述,當(dāng)結(jié)節(jié)呈橢圓形,形態(tài)不規(guī)則,邊界較清晰,為低或稍低不均質(zhì)回聲,彩色血流較豐富,伴微/粗鈣化或呈同存多樣性,應(yīng)高度懷疑MTC可能。

作者:朱蓓琳鄔宏恂王雋臧亞萍張冰潔單位:江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所(衛(wèi)生部核醫(yī)學(xué)重點實驗室)附屬江蘇省江原醫(yī)院超聲科

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