甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中螺旋CT的應(yīng)用范文

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【摘要】目的探討螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法選取2016年2月-2018年3月本院收治的86例甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者為研究對象，均行螺旋ct檢查，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果多層螺旋CT診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度各為88.13%、81.48%、86.05%，Kappa值為0.682；良性結(jié)節(jié)組形態(tài)規(guī)則、邊緣清晰、鈣化條片狀占比較惡性結(jié)節(jié)組明顯高(P＜0.05)，兩組病灶部位、有無囊變占比相較差異不顯著(P＞0.05)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)組均勻強(qiáng)化占比明顯高于惡性結(jié)節(jié)組(P＜0.05)，而殘圈樣強(qiáng)化、半島樣強(qiáng)化占比明顯低于惡性結(jié)節(jié)(P＜0.05)。結(jié)論螺旋CT對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷效能較高，臨床上可依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者螺旋CT影像學(xué)特征和強(qiáng)化特征差異對其良惡性進(jìn)行鑒別。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；良惡性結(jié)節(jié)；螺旋CT；鑒別診斷

近年來甲狀腺結(jié)節(jié)患病率呈逐年增長趨勢，分為局限性或彌漫性病灶(與正常腺體不同)，可分為多發(fā)或單發(fā)，屬于臨床常見多發(fā)病[1]，常包含良性結(jié)節(jié)及惡性結(jié)節(jié)，鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)、對患者治療方案的選擇至關(guān)重要[2]。早期臨床主要采用超聲檢查甲狀腺疾病，但超聲在檢查病灶與周圍組織關(guān)系、鑒別有無周邊侵襲及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況方面的效果并不理想[3]；隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，CT在各種疾病診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用[4]，為進(jìn)一步明確多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值，筆者開展臨床對照性研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月-2018年3月本院收治的86例甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者為研究對象，納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)臨床檢查和B超檢查明確為甲狀腺結(jié)節(jié)；②經(jīng)頸部CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)；③患者及其家屬知曉本研究內(nèi)容和目的；④排除妊娠期和哺乳期女性；⑤排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙。86例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，男、女分別45、41例，年齡23-70歲，平均年齡(40.05±6.03)歲，病程2個月-5年，平均(3.02±1.01)年，結(jié)節(jié)大小1-9cm，平均(6.03±1.03)cm，患者均行多層螺旋CT掃描檢查，病理學(xué)檢查結(jié)果提示：甲狀腺良性結(jié)節(jié)59例，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)27例。

1.2檢查方法

①多層螺旋CT掃描檢查：選用GEHealthcare64層螺旋CT，取患者仰臥位，使其頸部往后伸，以環(huán)狀軟骨上緣到胸骨柄上緣為掃描范圍，掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓、管電流各為120Kv、300mA，層距和層厚都為3.75mm，螺距為1.375mm，回旋時間設(shè)為0.6s，曝光量設(shè)為60mAs，矩陣設(shè)為512×512，患者先行甲狀腺平掃檢查，后行CT增強(qiáng)掃描，將碘海醇90mL采用高壓注射器注入右側(cè)肘靜脈，速率設(shè)為4.0mL/s，隨后采用相同速率注射0.9%氯化鈉溶液30mL，注射對比劑30s后再進(jìn)行增強(qiáng)早期掃描，在3min后再進(jìn)行增強(qiáng)延遲期掃描檢查。②圖像后處理：將本次研究中所掃描的結(jié)果傳輸?shù)接嬎銠C(jī)圖像處理系統(tǒng)中，同時對其進(jìn)行后期三維重建，并由本院2名職稱為副主任醫(yī)師以上的診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷，分析本次研究所得診斷結(jié)果和多層螺旋CT影像學(xué)特點。

1.3分析指標(biāo)

①多層螺旋CT診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效能分析。②甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征分析。③甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的多層螺旋CT強(qiáng)化掃描特征。④典型病例影像學(xué)圖像分析。1.4統(tǒng)計學(xué)處理選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗，一致性分析采用Kappa檢驗，0.75＜Kappa≤1為診斷一致性極好，0.40＜Kappa≤0.75為診斷一致性好，0≤Kappa≤0.40為一致性差，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1多層螺旋CT診斷甲狀腺

良惡性結(jié)節(jié)的效能分析多層螺旋CT診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度各為88.13%、81.48%、86.05%，Kappa值為0.682，見表1。

2.2甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的影

像學(xué)特征分析良性結(jié)節(jié)組形態(tài)規(guī)則、邊緣清晰、鈣化條片狀占比較惡性結(jié)節(jié)組明顯高(P＜0.05)；兩組病灶部位、有無囊變占比相較差異不顯著(P＞0.05)，見表2。

2.3甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的多

層螺旋CT強(qiáng)化掃描特征甲狀腺良性結(jié)節(jié)組均勻強(qiáng)化占比明顯高于惡性結(jié)節(jié)組(P＜0.05)，而殘圈樣強(qiáng)化、半島樣強(qiáng)化占比明顯低于惡性結(jié)節(jié)(P＜0.05)，見表3。2.4典型病例影像學(xué)圖片見圖1-2。

3討論

臨床將甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊定義為甲狀腺結(jié)節(jié)，炎癥、自身免疫性疾病或腫瘤是引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的常見病因，現(xiàn)階段臨床準(zhǔn)確及時鑒別不同類型甲狀腺結(jié)節(jié)，可為下一步的治療方案提供重要依據(jù)[5]。CT是目前鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)疾病良惡性的常見影像學(xué)技術(shù)之一，其中CT平掃雖在一定程度上可鑒別甲狀腺良惡性病變，但診斷準(zhǔn)確率并不高，隨著CT技術(shù)不斷提升，多層螺旋CT技術(shù)逐漸應(yīng)用于良惡性腫瘤鑒別診斷中。早期沈偉明[6]等學(xué)者研究指出多層螺旋CT對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷可早發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)用中有一定推廣價值；劉金全[7]等學(xué)者研究則指出多層螺旋CT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中有較高應(yīng)用價值，適合在臨床上推廣使用。本文在既往文獻(xiàn)基礎(chǔ)上展開研究，本次研究結(jié)果提示：螺旋CT診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度各為88.13%、81.48%、86.05%，Kappa值為0.682，表明螺旋CT對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷效能高，與病理結(jié)果的一致性較好；良性結(jié)節(jié)組形態(tài)規(guī)則、邊緣清晰、鈣化條片狀占比較惡性結(jié)節(jié)組明顯高，但兩組病灶部位、有無囊變占比相較差異不顯著，甲狀腺良性結(jié)節(jié)組均勻強(qiáng)化占比明顯高于惡性結(jié)節(jié)組，而殘圈樣強(qiáng)化、半島樣強(qiáng)化占比明顯低于惡性結(jié)節(jié)，初步證實了甲狀腺良惡性疾病患者螺旋CT征象表現(xiàn)以及增強(qiáng)CT掃描特征存在較大差異，臨床上可依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者螺旋CT征象和增強(qiáng)掃描征象進(jìn)行良惡性鑒別診斷，這與既往文獻(xiàn)報告的觀點大體上相符[8]。由于甲狀腺器官中含有較高的碘元素，在螺旋CT圖像中，其密度表現(xiàn)明顯高于肌肉，此外甲狀腺內(nèi)部血液供應(yīng)豐富，通過增強(qiáng)CT掃描可出現(xiàn)明顯強(qiáng)化信號，清晰的邊界利于區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)病灶部位，絕大多數(shù)甲狀腺疾病患者螺旋CT表現(xiàn)為低密度變化，這與病變對甲狀腺組織的破壞引發(fā)碘含量降低緊密相關(guān)，因而螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中有較高的準(zhǔn)確診斷率[9]。本研究結(jié)果提示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)影像學(xué)特征以良性結(jié)節(jié)以形態(tài)規(guī)則、邊緣清晰和鈣化條片狀為主，此外良性結(jié)節(jié)螺旋CT掃描特征表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，而惡性結(jié)節(jié)以殘圈樣強(qiáng)化和半島樣強(qiáng)化為主[10]，提示在螺旋CT檢查甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中，可通過觀察病灶形態(tài)、邊緣和鈣化情況，對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷，這與既往學(xué)者研究的觀點大體上相符[11]。綜上所述，螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中有明確應(yīng)用價值，其可作為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的有效手段。

作者：肖連宏 黃璞 單位：重慶市開州區(qū)人民醫(yī)