甲狀腺護(hù)理措施范文

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第1篇

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)，術(shù)后出血，預(yù)防，護(hù)理措施

甲狀腺切除術(shù)可用來(lái)治療多種甲狀腺疾病，是外科常見(jiàn)的手術(shù)，但由于甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，周圍分布著很多重要的血管和神經(jīng)，如手術(shù)中損傷血管和神經(jīng)，可引發(fā)各種并發(fā)癥。術(shù)后出血是甲狀腺切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是引起甲狀腺術(shù)后窒息的最常見(jiàn)原因，病情兇險(xiǎn)，可造成患者的死亡[1]。有資料顯示，其發(fā)生率為0.3%～1%[2]。很多原因都可引起術(shù)后出血，但主要是手術(shù)操作原因，因此應(yīng)積極探討引起術(shù)后出血的原因，根據(jù)原因采取預(yù)防及護(hù)理措施，以減少術(shù)后出血發(fā)生率及出血致死率。筆者對(duì)本院于2007年1月至2011年5月期間收治的86例甲狀腺手術(shù)后出血的患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2009年1月至2011年5月期間共行甲狀腺手術(shù)7124例，其中發(fā)生術(shù)后出血68例，發(fā)生率為0.95%。68例患者中男38例，女30例；年齡在35～67歲，平均年齡為51.9歲；原發(fā)疾病為：甲狀腺腺瘤27例，甲狀腺功能亢進(jìn)21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺狀癌2例；出血時(shí)間為術(shù)后1～20h，平均時(shí)間為8.6h。手術(shù)方式為甲狀腺腺瘤于頸叢阻滯麻醉下行患側(cè)腺葉切除術(shù)，甲狀腺功能亢進(jìn)者于全麻下行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫于頸叢阻滯麻醉下行雙側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)，甲狀腺狀癌于全麻下行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)后留置“Y”型引流管負(fù)壓吸引。

1.2 術(shù)后出血表現(xiàn)

出血量少者初期癥狀可不明顯，頸部引流出少量鮮血，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)頸部引流物突然增多，突發(fā)性呼吸困難，并伴有煩躁、口唇發(fā)紺等癥狀，頸部引流可引流出大量血性液體或血凝塊，也可見(jiàn)手術(shù)切口隆起而無(wú)敷料滲血或血性液體引出。

2 結(jié)果

引起甲狀腺術(shù)后出血的原因?yàn)檠芙Y(jié)扎不牢固27例（39.71%）、漏扎出血血管19例（27.94%）、引流不暢14例（20.59%）、凝血功能障礙8例（11.76%）。60例患者經(jīng)二次手術(shù)搶救及清除血腫，所有患者均經(jīng)精心護(hù)理后康復(fù)出院，無(wú)死亡病例發(fā)生。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1

由表中可以看出，有46例（67.65%）患者的術(shù)后出血由手術(shù)操作原因引起。

3 結(jié)論

甲狀腺手術(shù)術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)特有的并發(fā)癥，主要原因?yàn)榧谞钕僦車馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)操作很容易損傷神經(jīng)和血管。由于頸部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，甲狀腺術(shù)后出血發(fā)生在頸深筋膜的封閉間隙內(nèi)，出血量達(dá)到300～500 ml即可引起喉頭水腫或氣管壓迫，而導(dǎo)致窒息或呼吸困難[3～4]，故甲狀腺術(shù)后出血屬臨床上的急癥，需引起臨床醫(yī)師的重視。

3.1 預(yù)防措施

手術(shù)時(shí)止血不徹底或血管結(jié)扎線不牢靠可造成術(shù)后出血，術(shù)后患者咳嗽、嘔吐、吞咽等活動(dòng)喉部的動(dòng)作可使結(jié)扎線滑脫造成出血。預(yù)防手術(shù)出血，術(shù)中徹底止血是非常重要的，本文中有46例（67.65%）患者的術(shù)后出血由手術(shù)中止血不當(dāng)引起的。腺體切面和頸肌斷端的活動(dòng)性出血應(yīng)依次進(jìn)行結(jié)扎或縫扎，不能依靠縫合殘余腺體切面或頸肌斷端壓迫止血；喉氣管等部位的出血必須結(jié)扎牢固，必要時(shí)應(yīng)給予雙重結(jié)扎；傷口縫合前，用生理鹽水將手術(shù)區(qū)域徹底沖洗，以除去凝血塊，將頸部恢復(fù)到頭低位，充盈受壓的血管，觀察有無(wú)活動(dòng)性出血。傷口縫合縫線不能過(guò)密，以保持引流通暢。

3.2 護(hù)理措施

在運(yùn)送患者過(guò)程中注意保持頸部平直，防止頭頸部的劇烈活動(dòng)。回到病室后，頸叢阻滯麻醉者給予半臥位，全麻未清醒者采取平臥位，醒后改為半臥位。在頭部或頸部?jī)蓚?cè)放置沙袋固定頭頸部，限制頭頸部活動(dòng)；保持呼吸道通暢，注意觀察有無(wú)敷料包扎過(guò)緊、切口出血及頸部皮下淤血和軟組織腫脹的表現(xiàn)，密切觀察患者的呼吸頻率和深

淺變化，有無(wú)氣促、口唇紫紺等呼吸困難的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；監(jiān)測(cè)引流情況，觀察引流液的量、顏色及性狀，咳嗽咳痰的患者及時(shí)給予吸痰，防止咳嗽引起切口破裂；由于手術(shù)刺激及敷料包扎等原因，患者術(shù)后可出現(xiàn)頻繁的咳嗽或嘔吐，術(shù)后12～48h內(nèi)極易發(fā)生出血，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，若術(shù)后48h內(nèi)患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、頸部腫脹、敷料滲血等情況，應(yīng)高度懷疑術(shù)后出血[5]；確認(rèn)切口出血后，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救，剪開(kāi)縫線，迅速祛除血腫；如患者呼吸困難嚴(yán)重，及時(shí)給予氣管插管，如祛除血腫情況未好轉(zhuǎn)，則送入手術(shù)室行二次手術(shù)。

參考資料

[1] 祈繼軍.甲狀腺術(shù)后出血的預(yù)防及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，10.31（29）：5234.

[2] 張雪芹，李淑芳.甲狀腺術(shù)后麻醉蘇醒期大出血的急救及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，13（26）：178～179.

[3] 劉付良燕，葉明媚.79例甲狀腺術(shù)后出血的護(hù)理體會(huì)及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，7.9（20）：349～350.

第2篇

[中圖分類號(hào)] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（b）-0139-02

在臨床上，治療患者甲狀腺疾病的主要方法是實(shí)施甲狀腺切除手術(shù)，因?yàn)榧谞钕俚慕Y(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，血液供應(yīng)十分豐富，又緊鄰著重要的神經(jīng)與器官，所以在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，很容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象，有可能會(huì)危及患者的生命[1]。所以，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前和手術(shù)后參照每個(gè)患者的具體情況，然后對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真的評(píng)估，有針對(duì)性的制訂出適合每個(gè)患者的個(gè)性化護(hù)理，只有這樣，才能夠有效的提高手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥率，現(xiàn)選取2012年8月―2013年7月期間該院收治的162例甲狀腺手術(shù)患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實(shí)施甲狀腺手術(shù)的患者共有162例，其中，男性患者共39例，女性患者共127例；患者的年齡在19～63歲之間。臨床分類上，甲亢患者共有18例，甲狀腺癌的患者共12例，甲狀腺腺瘤的患者共有9例，地方性甲狀腺增生患者共129例。所有的患者是以住院的時(shí)間及編號(hào)，然后按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各為81例，該兩組的患者分別在性別、年齡、文化程度以及手術(shù)方式等進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組的患者給予常規(guī)的護(hù)理方法，護(hù)理時(shí)要定時(shí)測(cè)量患者的生命體征并詳細(xì)的記錄，多和患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解病情與飲食，尤其是飲食方面，讓患者多食用高熱量與高蛋白以及豐富的維生素食物，少吃多餐；另外在手術(shù)以前，護(hù)理人員要多訓(xùn)練患者的頭頸過(guò)伸，以便適應(yīng)在手術(shù)的體臥位。而觀察組的患者，則在給予常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，另外再給予專業(yè)的個(gè)性化護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理 通常大部分患者會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生顧慮與恐懼的心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熱情的對(duì)待患者，在態(tài)度上首先語(yǔ)言親切、和藹與耐心的向患者解釋病情，時(shí)刻觀察患者的表情來(lái)了解其心理上的需求[3]。另外，護(hù)理人員還要告知患者手術(shù)的安全性、必要性以及必須要注意的各種事宜，爭(zhēng)取消除掉患者的一切顧慮，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝一切疾病的信心。

1.2.2 手術(shù)中的護(hù)理 護(hù)理人員在手術(shù)以前的40 min，應(yīng)當(dāng)測(cè)量患者的心率（HR）和血壓（BP）并做詳細(xì)的記錄。在手術(shù)室內(nèi)，護(hù)理人員要和患者溝通并詳細(xì)的介紹手術(shù)的過(guò)程，并且把手術(shù)中的用藥交給手術(shù)室護(hù)士，一同把患者送到手術(shù)室。從而讓患者有充分的安全感。不能過(guò)早地把患者送到手術(shù)室，防止患者在等待的過(guò)程中出現(xiàn)恐懼和焦慮的情緒。

1.2.3 術(shù)后監(jiān)護(hù) 手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，積極給予吸氧；要在床旁常規(guī)配置氣管切開(kāi)包及手套以備急救；特別是在早期，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視，并注意觀察患者有沒(méi)有異常的不適，然后仔細(xì)分析原因，以便與采取對(duì)應(yīng)的措施。護(hù)理人員在巡視病房的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)做到觀察細(xì)致，要認(rèn)真對(duì)待每一位患者所提出的各種問(wèn)題，以便于在早期就發(fā)現(xiàn)各類并發(fā)癥并進(jìn)行及時(shí)的處理。制定護(hù)理方案時(shí)，還要對(duì)患者住院期間進(jìn)行全程跟蹤，并在出院后1～2年內(nèi)給予健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于護(hù)理后患者的焦慮程度評(píng)分運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）實(shí)施評(píng)估、量表的總分值為20～80分，如果評(píng)分值在40分以上，表明患者存在焦慮的情緒[5]。在手術(shù)結(jié)后，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意程度調(diào)查，通過(guò)非常滿意、滿意和一般以及差等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢查。

2 結(jié)果

觀察組患者和對(duì)照組患在者入院當(dāng)天的SAS評(píng)分對(duì)比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者在接受個(gè)性化護(hù)理以后，手術(shù)前1 d、手術(shù)后2 d的SAS評(píng)分均顯著地低于對(duì)照組患者。見(jiàn)表1。

對(duì)照組患者81例，非常滿意36例，滿意37例，一般6例，差2例，手術(shù)后的護(hù)理滿意度為88.9%，觀察組患者81例，非常滿意12例，滿意20例，一般44例，差25例，手術(shù)后的護(hù)理滿意度為39.5%，對(duì)照組明顯高于觀察組患者（39.5%），兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

第3篇

手術(shù)是疾病最常用、最有效的治療方式，但由于其對(duì)患者會(huì)造成一定的損傷，因而手術(shù)患者較其他治療方式的患者更易發(fā)生抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，從而對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生一定的不利影響[1，2]。我們擬收集2013年2月～2015年3月我院接受手術(shù)的患者，分別采用個(gè)性化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2013年2月～2015年3月我院接受手術(shù)的患者作為本次研究對(duì)象，麻醉類型均為全身麻醉。隨機(jī)分為：60例研究組（接受個(gè)性化護(hù)理）和60例對(duì)照組（接受普通護(hù)理）。研究組平均年齡為（57.2±15.9）歲，男性28例，女性32例；對(duì)照組平均年齡為（55.9±14.5）歲，男性24例，女性36例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型、麻醉方式上無(wú)差異。

1.2 對(duì)照組護(hù)理方法 兩組患者均遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療，其中對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，主要包括保證手術(shù)室環(huán)境舒適、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉等。

1.3 研究組護(hù)理方法 首先手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理由參加該手術(shù)配合的護(hù)士全程負(fù)責(zé)，以保證護(hù)理措施的落實(shí)及護(hù)理服務(wù)過(guò)程的全程監(jiān)控，①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1d，護(hù)士到病房與手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)事宜的溝通，向其介紹手術(shù)操作過(guò)程、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)效果、麻醉方式、手術(shù)注意事項(xiàng)及安全性；以視頻、圖片的方式介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)施及手術(shù)的配合，并向其介紹手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)[3]。②心理護(hù)理：本組所收集患者均為初次手術(shù)者，故心理及生理壓力均較大，術(shù)前易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等狀況。因而，術(shù)前主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解患者最擔(dān)心的問(wèn)題，并介紹一些手術(shù)成功案例給患者，以增加其手術(shù)信心。同時(shí)，術(shù)中、術(shù)后根據(jù)患者自身特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性心理安慰、疏導(dǎo)，幫助患者克服沮喪、緊張等負(fù)性心理[3]。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后傷口疼痛評(píng)分對(duì)比 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后傷口疼痛評(píng)分結(jié)果比較有差異（P

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展，護(hù)理模式也不斷更新，如?胖せだ懟⒂胖駛だ懟⑹媸駛だ淼饒J講歡吸a href="lunwendata.com/thesis/List_127.html" title="應(yīng)用論文" target="_blank">應(yīng)用于臨床?并在促進(jìn)疾病康復(fù)，改善患者心理狀況，提高生活質(zhì)量等方面取得了顯著的療效。人性化護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)代護(hù)理模式之一，是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式的創(chuàng)造性革新。

本次研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)人性化護(hù)理服務(wù)，研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短。可以看出人性化護(hù)理對(duì)提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于手術(shù)的成功與否、疾病的轉(zhuǎn)歸、患者的心理狀況有重要的價(jià)值。還有學(xué)者指出通過(guò)人性化護(hù)理可以改善患者不良心理，努力滿足患者的獨(dú)特需求，提高患者護(hù)理滿意度具有重要的價(jià)值。還有國(guó)外學(xué)者認(rèn)為人性化護(hù)理可以改善患者的心理狀況及提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[5]。