肝臟惡性腫瘤診斷的價(jià)值范文

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1儀器與方法

1.1GE-LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀，4.0C凸陣探頭，探頭頻率為3～5MHz，儀器配備低機(jī)械指數(shù)造影劑成像CPI造影技術(shù)，機(jī)械指數(shù)為0.07~0.12，超聲造影劑為聲諾維（SonoVue），主要成分為六氟化硫微泡。加入生理鹽水5ml，震蕩混勻后按2.4ml/次從肘靜脈團(tuán)注。二維超聲和彩色多普勒血流成像掃查，適當(dāng)調(diào)節(jié)增益和脈沖重復(fù)頻率參數(shù)。

1.2檢查方法：先用常規(guī)二維超聲方式多角度掃查肝臟，發(fā)現(xiàn)病灶并記錄其位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界及回聲特征，做出造影前的初步診斷，然后啟動(dòng)CnTI鍵、調(diào)節(jié)聲功率輸出，使掃查處于低機(jī)械指數(shù)狀態(tài)，此刻顯示屏幾乎看不到肝臟灰階圖像，只能接收來自造影劑的二次諧波信號(hào)。在注射造影劑的同時(shí)，啟動(dòng)超聲儀內(nèi)置計(jì)時(shí)器，實(shí)時(shí)觀察腫物內(nèi)部及周邊在動(dòng)脈相、門脈相和延遲相的回聲強(qiáng)度改變及造影時(shí)相變化。記錄全部掃查過程的錄像視頻。造影全過程為6～8min。

1.3肝臟超聲造影各時(shí)相的判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀測(cè)指標(biāo)：依據(jù)歐洲臨床超聲造影指南[2]，將動(dòng)脈相定為造影劑注射后10~30s，門脈相定為31～120s，延遲相定為120～360s。根據(jù)病灶回聲強(qiáng)度與周圍正常肝組織回聲比較，將其分為高增強(qiáng)、等增強(qiáng)和低增強(qiáng)。以腫塊內(nèi)部檢測(cè)到的動(dòng)脈樣血流流速曲線為診斷惡性腫塊的彩色多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn)，以動(dòng)脈相呈高增強(qiáng)、門脈相和延遲相呈低增強(qiáng)為惡性腫塊的超聲造影診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，常規(guī)超聲和超聲造影之間的差異比較分析采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1常規(guī)超聲與造影超聲檢查診斷率比較186例肝惡性腫瘤患者有32例手術(shù)證實(shí)，67例超聲引導(dǎo)穿刺證實(shí)，87例均經(jīng)增強(qiáng)CT或MRI檢查診斷均肝惡性腫瘤，且隨訪4個(gè)月以上無明顯變化。常規(guī)彩超檢查對(duì)肝臟惡性腫瘤的診斷率為58.6%，超聲造影的診斷率為91.3%，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2肝臟惡性腫瘤的超聲造影聲像圖特征186例肝臟惡性腫瘤患者中，170例有特征性表現(xiàn)，其中原發(fā)性肝癌超聲造影在動(dòng)脈相病灶增強(qiáng)，增強(qiáng)方式呈“快進(jìn)快出”，中央迅速明顯增強(qiáng)，呈強(qiáng)回聲，進(jìn)入門脈相后，腫瘤周邊回聲開始增強(qiáng)，造影劑快速洗出，內(nèi)部回聲快速減弱；肝轉(zhuǎn)移癌在動(dòng)脈相多呈周邊環(huán)狀增強(qiáng)，內(nèi)部可見點(diǎn)狀增強(qiáng)，繼而造影劑很快退出，門脈相及延遲相病灶組織呈低回聲（見圖1）；肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌在動(dòng)脈相多呈環(huán)帶狀高增強(qiáng)，內(nèi)部可見稀疏高增強(qiáng)，門脈相呈快速廓清低增強(qiáng)。

3討論

常規(guī)灰階超聲診斷肝臟腫瘤取得了很大的進(jìn)展，但由于肝臟腫瘤因其聲像圖類型變化多端，病理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血供不一致，加之不能顯示腫瘤內(nèi)的微血管灌注，而且容易受到呼吸、心跳運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的多普勒偽像干擾，對(duì)微小病灶的鑒別診斷能力有限。肝臟惡性腫瘤是臨床上較為常見的腫瘤，常規(guī)超聲檢查是肝臟惡性腫瘤的首選檢查方法，但是原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌和肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌在常規(guī)二維超聲檢查中很大一部分聲像圖表現(xiàn)有相似之處，有時(shí)很難做出鑒別診斷，但超聲造影在臨床上的應(yīng)用，提高了對(duì)肝臟惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷。目前已與增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI并列為診斷肝臟惡性腫瘤的主要影像學(xué)手段。原發(fā)性肝癌（HCC）是最常見的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤，大部分發(fā)生于慢性肝病患者中。超聲聲像圖表現(xiàn)腫塊多為混合回聲或高回聲，數(shù)個(gè)瘤體互相融合呈“瘤中瘤”表現(xiàn)；有些腫塊呈強(qiáng)回聲、等回聲和不均勻回聲，回聲不均勻，外形不規(guī)則，典型的彩色多普勒超聲表現(xiàn)為腫瘤周邊血管增多環(huán)繞，呈“籃網(wǎng)征”改變，頻譜多普勒錄得腫瘤內(nèi)部動(dòng)脈血流頻譜，阻力指數(shù)（RI）以低阻型為多；轉(zhuǎn)移性肝癌與肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌超聲表現(xiàn)均為高回聲、等回聲、低回聲、無回聲和混合回聲，表現(xiàn)各異，形態(tài)不一，回聲不同。常規(guī)超聲確診常較困難，其診斷率低于增強(qiáng)CT和MRI。本文使用新型造影劑聲諾維和CPI造影技術(shù)對(duì)臨床確診的186例肝臟惡性腫瘤患者進(jìn)行超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌動(dòng)脈相早期均呈快速整體增強(qiáng)，轉(zhuǎn)移性肝癌動(dòng)脈相早期大部分呈整體增強(qiáng)，周邊呈厚圈狀增強(qiáng)，中心部呈無回聲而無增強(qiáng)，然后造影劑自中央向周圍退出，廓清后呈低回聲；肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌動(dòng)脈相早期整體增強(qiáng)，部分病灶周邊可見窄隙狀液性無回聲環(huán)繞，呈“快進(jìn)快出”型表現(xiàn)。

研究發(fā)現(xiàn)，彩超對(duì)肝臟惡性腫瘤的診斷主要是基于對(duì)實(shí)性腫塊二維圖像分析及血供的檢測(cè)，然而，彩超對(duì)腫瘤僅限于主干及較大分支血管的血流檢測(cè)，而對(duì)于腫瘤微血管的檢測(cè)存在一定的局限性。實(shí)時(shí)超聲造影技術(shù)具有敏感地顯現(xiàn)肝臟惡性腫瘤、清晰地顯示肝臟和腫瘤的血流狀況及組織灌注等優(yōu)勢(shì)。超聲造影不僅帶來了肝臟血流灌注信息，而且增加了肝臟占位性病變與正常肝組織的影像對(duì)比，不同肝臟惡性腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)改變可導(dǎo)致超聲造影的時(shí)相變化。而彩超檢查卻不能表現(xiàn)，從而為超聲診斷肝臟腫瘤提供了新的依據(jù)，也是今后超聲造影研究的重要發(fā)展方向[4]。肝臟惡性腫瘤超聲造影經(jīng)周圍靜脈注入造影劑，通過肺循環(huán)進(jìn)入微循環(huán)達(dá)肝實(shí)質(zhì)血流灌注，在很大程度上彌補(bǔ)了彩色多普勒與能量多普勒檢查血流成像的不足，明顯提高了肝臟惡性腫瘤成像。綜上所述，超聲造影能更好地動(dòng)態(tài)觀察惡性腫瘤的血供特點(diǎn)及造影劑進(jìn)入病灶直至消退的完整過程，增加了肝占位病變與正常肝組織的影像對(duì)比，明顯提高了肝臟腫瘤成像，提高了肝臟惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確性，在肝臟惡性腫瘤的診斷中具有重要價(jià)值。在臨床病例診斷實(shí)踐中，超聲造影檢查因無輻射、安全性好、無需皮試、耗時(shí)短和費(fèi)用較低等特點(diǎn)，優(yōu)于其他影像檢查，且定性準(zhǔn)確，方法簡單實(shí)用，值得推廣。

作者：尚國棟 劉俊德 李付民 張志芳 單位：武威腫瘤醫(yī)院