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肥胖學生中肝臟脂肪沉積范文

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肥胖學生中肝臟脂肪沉積

【摘要目的了解本區(qū)肥胖學生肝臟脂肪沉積和肝酶變化的特征。方法用B超檢查121例肥胖和30例對照組學生肝臟脂肪沉積情況;檢測88例對肥胖和對照組學生的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT);探究肝臟脂肪沉積、ALT和年齡、性別和體重的關(guān)系。結(jié)果肥胖學生中,存在肝臟脂肪沉積的占37.19%(45/121),隨著體重的增加,肝臟脂肪沉積明顯增加,肝臟脂肪沉積在體重超過標準體重20%~30%的學生中為26.37%,在超過30%的學生中高達70.00%。肥胖學生中,ALT>40IU/L的異常者占26.14%(23/88),隨著體重增加,ALT異常率明顯上升,ALT異常在體重超過標準體重20%~30%的學生中為0,在超過30%的學生中可以達到34.85%。結(jié)論肥胖學生中存在肝臟脂肪沉積、存在ALT異常,且和體重有關(guān),ALT異常是肝臟脂肪沉積較后期的表現(xiàn)。

【肥胖;肝臟脂肪沉積;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

肝臟在人體的各種代謝中起著重要功能,是儲存脂肪的主要部位之一。通過肝臟的B超檢查能清楚地觀察到脂肪在肝臟的聚積情況。代謝綜合征等成人期疾病有明顯的肝臟脂肪變性和肝酶變化,而這些疾病在兒童青少年時期主要表現(xiàn)為肥胖,本探究著眼肥胖學生的肝臟脂肪沉積、ALT特征,為早期干預提供依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料

1.1.1肝臟B超檢查本區(qū)3中3小監(jiān)測點學校,在隨機抽樣的基礎(chǔ)上,按知情同意的原則,確定121例肥胖學生,在正常學生中,用隨機抽樣的方式,確定對照組學生30例。

1.1.2肝功能檢查本區(qū)3中3小監(jiān)測點學校,在隨機抽樣的基礎(chǔ)上,按知情同意的原則,確定88例肥胖學生,在正常學生中,按相同年齡、性別,1摘要:1配對,確定對照組學生88例。

1.2方法

1.2.1肝臟B超檢查121例肥胖組和30例對照組學生開展肝臟B超檢查。

1.2.2ALT檢測88例肥胖組和88例對照組學生開展ALT檢測。

1.2.3脂肪肝B超診斷標準[1]排除酒精性、遺傳性、化學性或感染性病因,如血色病、藥物性肝炎或乙型、丙型肝炎等。

1.2.4ALT測定禁食12h后,于次晨空腹取靜脈血4ml,血樣靜置室溫凝固,離心后分離血清,使用日立-7170全自動生化分析儀測ALT。ALT正常值范圍[2],10~40IU/L(速率法,37℃);異常[2,3]>40IU/L。

1.2.5統(tǒng)計學方法兩組率資料,使用χ2檢驗;當1<T<5,n>40時,用χ2的校正公式檢驗;當T<1或n<40,則用確切概率計算。配對的計數(shù)資料,使用配對χ2檢驗,當b+c≤40時,用配對χ2的校正公式檢驗。配對的計量資料,使用配對t檢驗。兩個樣本均數(shù)的比較,方差齊時,用t檢驗,方差不齊時,用t’檢驗。數(shù)據(jù)分析使用SPSS10.0。

2結(jié)果

2.1基本情況(1)進行肝臟B超檢查的學生摘要:肥胖組的平均身高、體重、BMI分別為166.72±10.42、75.59±12.41、27.02±2.64;對照組分別為156.35±18.36、46.75±15.12、18.46±2.50。(2)進行ALT檢查的學生摘要:肥胖組的平均身高、體重、BMI分別為159.10±13.27、75.78±19.60、29.51±4.99;對照組分別為155.14±16.83、45.42±14.21、18.27±2.39。

2.2肝臟脂肪沉積的情況

2.2.1肥胖組和對照組學生肝臟脂肪沉積情況121名肥胖學生,進行肝臟B超檢查,發(fā)現(xiàn)有脂肪沉積的占37.19%(45/121),對照組無(0/30),兩組比較χ2值為15.89,P<0.05,差異有顯著性,認為肥胖組學生中存在肝臟脂肪沉積。肝臟脂肪沉積表現(xiàn)為摘要:脂肪細胞浸潤占19.83%(24/121),輕度脂肪肝占9.92%(12/121),脂肪肝占7.44%(9/121)。

2.2.2按身高標準體重,肥胖組學生進行分組比較將121名肥胖學生分成超過標準體重20%~30%和超過30%兩組,統(tǒng)計兩組學生肝臟的脂肪沉積率分別為26.37%(24/91)和70.00%(21/30)。兩組比較的χ2值為18.38,P<0.01,兩組的肝臟脂肪沉積率差異有顯著性,認為肝臟脂肪沉積率在體重不同的肥胖學生中是不同的。

2.2.3性別和年齡的比較男性、女性肥胖學生中存在肝臟脂肪沉積的分別占41.46%(34/82)、28.21%(11/39)。兩組比較的χ2值為1.45,P>0.05,兩組的脂肪沉積率差異無顯著性,認為在肥胖學生中,肝臟脂肪沉積無性別差異。

7~15歲組和16~17歲組的肝臟脂肪沉積率分別為28.57%(10/35)、40.23%(35/87)。兩組比較的χ2值為1.57,P>0.05,兩組的脂肪沉積率差異無顯著性,認為在肥胖學生中,肝臟的脂肪沉積率無年齡的差異。

2.3ALT

2.3.1肥胖組和正常對照組學生異常率的比較ALT>40IU/L的異常者在肥胖組占26.14%(23/88),對照組占1.14%(1/88),經(jīng)校正的配對χ2值為18.375,P<0.01,差異有顯著性。ALT>60IU/L的異常者肥胖組占2.27%(2/88),對照組無,經(jīng)校正配對χ2值為0.500,P>0.05,差異無顯著性。

2.3.2ALT均數(shù)的比較見表1,在肥胖學生中ALT的均數(shù)高于對照組學生15.362IU/L。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異有顯著性。

表188對學生ALT均數(shù)的比較

2.3.3體重和肥胖組學生ALT異常率(>40IU/L)比較依據(jù)身高標準體重,按體重,將88例肥胖學生肥胖分成超過標準體重20%~30%和超過30%兩組。兩組學生ALT異常率分別為0(0/22)和34.85%(23/66),兩組比較的χ2值為10.38,P<0.05,差異有顯著性,認為體重不同的肥胖學生中,ALT異常率差異有顯著性。

3討論

3.1肝臟脂肪沉積肥胖學生,食入含有過多脂肪、碳水化合物的食物,脂代謝加強、糖代謝加強、腹內(nèi)脂肪堆積、細胞因子(如瘦素、反抗素)分泌異常等引起胰島素反抗(IR)。肥胖學生已經(jīng)存在IR[4],胰島素相對不足,使肝糖原合成減少,葡萄糖利用減少,而對糖異生抑制減弱,肝糖生成增多,血糖隨之增高,加重肝臟的負擔,日積月累使肝臟對脂肪生成的利用能力下降。同時,在體內(nèi)中性脂肪增多的情況下,肝臟內(nèi)的中性脂肪亦會不斷增多。88例肥胖中小學生存在肝臟沉積的占37.19%,肝臟脂肪沉積以輕度脂肪變性為主。在肥胖中小學生中脂肪沉積率未表現(xiàn)出隨年齡、性別變化而變化,但是隨著體重的增加,肝臟脂肪沉積率明顯上升,在體重超過標準體重20%~30%的學生中占26.37%(24/91),當體重超過30%時可以高達70.00%。

肥胖學生中存在胰島素反抗和肝臟脂肪沉積,而脂肪肝和胰島素反抗密切相關(guān)。Marchesini等[5]用穩(wěn)態(tài)模式和高胰島素正常葡萄糖鉗夾試驗探究顯示,胰島素反抗是脂肪肝形成獨立的危險因素。Kumar等[6]用四環(huán)素誘導的美洲白馬鼠脂肪肝動脈模型,結(jié)果發(fā)現(xiàn)脂肪肝組空腹和2h血糖、胰島素水平明顯升高,同時他們發(fā)現(xiàn)脂肪肝組胰腺靜脈胰島素水平高于正常對照組,而胰島素的降解和排泄兩組差異無顯著性。

流行病學調(diào)查顯示,非酒精性脂肪肝(NAFLD)和肥胖、糖耐量異常和糖尿病、血脂異常、高血壓、高胰島素血癥和胰島素反抗(IR)以及高瘦素血癥等密切相關(guān),這些因素可單獨或聯(lián)合存在,其中肥胖和NAFLD關(guān)系最為密切,肥胖者NAFLD患病率較普通人群高4.6倍。

3.2血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶血清ALT主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中,是用來評價肝功能的主要指標。在肥胖學生中,觀察到肝臟的脂肪沉積,已經(jīng)出現(xiàn)肝細胞或某些細胞的損傷或壞死,ALT超出正常范圍,但依據(jù)ALT的變化,仍不能診斷脂肪肝。隨著體脂的增加,對肝臟的損害越嚴重,ALT異常的檢出率明顯上升,在體重超過標準體重20%~30%的學生中檢出率為0,在體重超過標準體重30%時可以達到34.85%。同時,可以看到ALT的上升遲于肝臟脂肪沉積率的上升。血清轉(zhuǎn)氨酶若表現(xiàn)為慢性增高,提示肝損害的發(fā)生并可能進展至肝纖維化、肝硬化和肝衰竭。

國外資料顯示[7],用磁共振波譜定量檢測肝臟脂肪成分在21例脂肪成分增高者中,7例≥18%,ALT在正常范圍內(nèi);13例>18%,12例出現(xiàn)ALT升高。

在肥胖學生中,依據(jù)影像學,可以發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪沉積,部分可以診斷脂肪肝,但單依據(jù)ALT卻不能診斷脂肪肝;隨著體重的增加,肝臟脂肪沉積率和ALT異常率均明顯上升,但ALT的異常率上升遲于肝臟脂肪沉積率上升。肝臟的檢查能很好的反映脂肪沉積的情況,ALT變化是肝臟脂肪沉積較后期的表現(xiàn)。

肥胖學生盡管無明顯肝病癥狀,但由于肝臟的生理特征,它和代謝綜合征的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系,肥胖學生存在明顯的肝臟脂肪沉積、ALT異常;隨著體重的增加,肝臟脂肪沉積率、ALT異常檢出率均明顯上升。脂肪肝是一種可逆性病變,加強體育鍛煉、合理膳食,控制體重,使體內(nèi)中性脂肪減少,可降低脂肪肝的發(fā)生率。肝臟參和人體的各種代謝,保護肝臟從小做起。

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