射頻消融治療肝臟惡性腫瘤效果觀察范文

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【摘要】目的:探討經(jīng)動脈介入聯(lián)合超聲下射頻消融治療肝臟惡性腫瘤的臨床效果。方法:選取我院收治的96例肝臟惡性腫瘤患者為研究對象，按病例單雙號隨機(jī)分為對照組(48例，接受肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合局部化療治療)和觀察組(48例，接受肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合超聲下射頻消融治療)，比較其近期療效、治療前后甲胎蛋白(AFP)變化和生存情況。結(jié)果:觀察組經(jīng)治療后完全緩解(CR)12例，部分緩解(PR)8例，無變化(NC)23例，進(jìn)展(PD)5例，總有效率為41.67%(20/48);對照組經(jīng)治療后CR7例，PR4例，NC27例，PD10例，總有效率為22.92%(11/48)。兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組AFP值均較治療前明顯下降(P＜0.05)，觀察組AFP值低于對照組(P＜0.05)。兩組經(jīng)治療后6個月的生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后12個月的生存率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:經(jīng)動脈介入聯(lián)合超聲下射頻消融治療肝臟惡性腫瘤能提高近期療效，延長生存期，整體療效較理想。

關(guān)鍵詞:介入治療;超聲;射頻消融;療效;生存期

肝臟惡性腫瘤是常見惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害患者生命安全，部分肝切除是治療肝臟惡性腫瘤的主要手段，但原發(fā)性肝癌確診病例中可進(jìn)行手術(shù)者僅占10%～15%，多數(shù)病例在確診時已失去手術(shù)治療時機(jī)，需接受介入、放化療或中藥治療［1］。目前該病保守治療的方式尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其中射頻消融術(shù)(RadiofrequencyAblation，RFA)具有安全性高、創(chuàng)傷小、患者痛苦小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快和對轉(zhuǎn)移病灶可多次治療等優(yōu)勢［2］，因其安全有效近年來得到了快速發(fā)展。有研究報道，采用RFA治療原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌患者的五年生存率可達(dá)40%～70%［3］。我院對收治的肝臟惡性腫瘤采用經(jīng)動脈介入聯(lián)合超聲下射頻消融治療，旨在觀察其療效，為臨床治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2017年12月收治的肝臟惡性腫瘤患者96例，均確診為原發(fā)性肝癌并經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查證實，TNM分期Ⅲ期及以上、無手術(shù)指征且KPS評分≥60分，預(yù)計生存期≥3個月，排除無法耐受手術(shù)者、嚴(yán)重肝硬化并伴明顯腹腔積液或非肝臟惡性腫瘤患者。按病例單雙號分為觀察組和對照組，各48例。觀察組有男18例，女30例，年齡38～70(57.20±11.78)歲，AFP＜400μg/L20例，≥400μg/L28例。觀察組有男20例，女28例，年齡40～72(58.17±12.04)歲，AFP＜400μg/L21例，≥400μg/L27例。兩組資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組接受接受肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合局部化療治療［4］，觀察組接受肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合超聲下射頻消融治療，肝動脈化療栓塞術(shù)同對照組，經(jīng)治療1周后復(fù)查肝功正常則在超聲引導(dǎo)下行射頻消融治療:在射頻消融系統(tǒng)下實施經(jīng)皮肝穿刺，消融功率調(diào)整至150W，根據(jù)腫瘤大小合理設(shè)置溫度與時間，后行局部麻醉，一側(cè)電極置于患者大腿內(nèi)側(cè)，在超聲引導(dǎo)下穿刺腫瘤中心至對側(cè)外緣(可酌情超出外緣0.2～0.5cm)。啟動系統(tǒng)持續(xù)消融8到15min，至超聲觀察發(fā)現(xiàn)微氣泡強(qiáng)回聲覆蓋腫瘤或超出1.0cm范圍為止。

1.3觀察指標(biāo)

(1)近期療效［5］:于治療前和治療1個月后測量瘤體大小，治療療效分為CR(經(jīng)檢查未見腫瘤或可見條索狀影像)、PR(乘積較治療前減少50%或以上)、NC(乘積較治療前減少不足50%或增大不足25%)和PD(較治療前增大25%及以上)四級。(2)AFP值。比較治療前和治療1個月后患者AFP值的變化情況。(3)生存期。采用壽命表法記錄經(jīng)治療后6個月和12個月患者的累計生存率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以(x珋±s)表示，以t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，采用Kaplan－Meier進(jìn)行生存分析，計算患者的累積生存率。

2結(jié)果

2.1近期療效

觀察組近期療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2AFP值變化情況

治療后兩組AFP值均較治療前明顯下降(P＜0.05)，觀察組AFP值低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3生存率

兩組經(jīng)治療后6個月的生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后12個月的生存率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3討論

肝臟惡性腫瘤常簡稱肝癌，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其早期均無明顯癥狀，隨著癌腫體積增大患者會出現(xiàn)乏力、腹脹、消瘦、納差、疼痛等表現(xiàn)，并可出現(xiàn)上消化道出血癥狀。肝動脈化療栓塞術(shù)是臨床治療肝臟惡性腫瘤的常用方法，可獲得較好的療效，改善患者生存質(zhì)量，現(xiàn)已成為治療不可切除肝癌的主要手段，但采用單一非手術(shù)治療手段無法取得理想療效，且復(fù)發(fā)率較高［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)聯(lián)合超聲下射頻消融治療后觀察組患者的近期療效優(yōu)于對照組，治療后12個月的生存率高于對照組，提示采用上述方案能有效提高治療效果，延長患者生存期。介入治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，在超聲引導(dǎo)下采用射頻消融術(shù)治療所產(chǎn)生的熱效應(yīng)可促使腫瘤細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)變性，在很大程度上破壞脂質(zhì)溶解細(xì)胞膜，使腫瘤細(xì)胞凝固并壞死，適用于無法手術(shù)切除病灶者的治療［7］。研究證實TACE聯(lián)合RFA適用于多數(shù)原發(fā)性肝癌的治療，并認(rèn)為影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺RFA能取得優(yōu)于微波消融和經(jīng)皮注射無水乙醇(PEI)的療效［8］。超聲引導(dǎo)下實施RFA治療能提高治療安全性，準(zhǔn)確性更高，對患者造成的損傷小，痛苦較輕，且操作更便捷，避免因人為操作不當(dāng)而引發(fā)并發(fā)癥，降低腫瘤惡化或轉(zhuǎn)移幾率，與肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合能發(fā)揮協(xié)同作用，減輕患者肝臟負(fù)擔(dān)，提高療效。AFP不僅是診斷原發(fā)性肝癌的特異標(biāo)志物，同時也是判斷肝臟惡性腫瘤治療效果及其是否進(jìn)展的重要指標(biāo)，治療后其下降幅度與患者預(yù)后有關(guān)［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組AFP值較治療前明顯下降且低于對照組，提示上述方案治療本病可取得理想效果。綜上所述，經(jīng)動脈介入聯(lián)合超聲下射頻消融治療肝臟惡性腫瘤能取得較好治療效果，延長生存期，安全性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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作者：張旭升 單位：鞏義市人民醫(yī)院