產(chǎn)科護理事故防范建議范文

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隨著患者法律觀念意識和自我保護觀念不斷增強,特別是《醫(yī)療事故處理條例》的實施,人們對醫(yī)療護理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護理安全的要求提高[1]。產(chǎn)科是醫(yī)院高風(fēng)險科室之一。妊娠雖然屬于生理過程,但其過程受諸多因素的影響,風(fēng)險概率高于其他專科。但是,由于人們觀念中的錯誤認識,認為生孩子是生活中極平常的事情,對妊娠過程和結(jié)果往往抱以超期望值。面對健康的產(chǎn)婦和孩子突然發(fā)生意外時,家屬難以理解,往往將其歸咎于醫(yī)療事故而與醫(yī)護人員發(fā)生沖突或糾紛,忽視了醫(yī)學(xué)存在未知和局限[2]。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院假護士“偷嬰案”和8名新生兒因為院內(nèi)感染而導(dǎo)致死亡事件,都給我們敲響了警鐘。現(xiàn)將我院產(chǎn)科臨床護理工作中可能出現(xiàn)的不安全因素進行分析并提出防范措施報告如下。

1安全隱患分析

1•1護理人員主要有以下三個方面的問題:

1•1•1個別護士工作責(zé)任心不強,執(zhí)行規(guī)章制度不嚴護理工作者要具備強烈的工作責(zé)任心和慎獨精神,尤其是助產(chǎn)士身系兩條生命的健康和安危。在進行各種操作包括接產(chǎn)、新生兒復(fù)蘇、護理新生兒等過程中,應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作,嚴防院內(nèi)感染的發(fā)生。若觀察病情粗心大意,機械執(zhí)行醫(yī)囑,病情記錄不詳細,母、胎出現(xiàn)異常先兆,新生兒發(fā)生病情變化不能及時報告醫(yī)生,均可能導(dǎo)致處理救治延誤,而失去最佳搶救時機。若缺乏慎獨精神,不嚴格認真地去執(zhí)行各項操作流程和規(guī)章制度,就極易出現(xiàn)配錯奶甚至抱錯嬰兒等差錯事故發(fā)生。另外,護士編制不足,工作超負荷運轉(zhuǎn),致使沒有更多的時間用于患者的心理護理、產(chǎn)前指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理、產(chǎn)時宣教工作,以致發(fā)生護理糾紛[3],因此產(chǎn)科護士和助產(chǎn)士必須具有敏銳的觀察能力,認真觀察病情變化,出現(xiàn)異常情況及時處理。

1•1•2專科技術(shù)操作等問題導(dǎo)致母嬰意外創(chuàng)傷產(chǎn)科工作的專科性強,其技術(shù)要求高。尤其是助產(chǎn)士的技術(shù)水平直接關(guān)系到是否會造成母嬰的損傷,如接產(chǎn)前估計胎兒大小和產(chǎn)程進展的能力,接產(chǎn)時的接產(chǎn)手法、產(chǎn)后的新生兒處理等操作,稍有不慎,就會造成新生兒產(chǎn)傷、窒息以及母體的產(chǎn)傷和出血等意外的發(fā)生,嬰兒沐浴整套操作的各個環(huán)節(jié),嬰兒性別與母親的核對、嬰兒的安全,包括穿脫衣物不當造成的損傷、冷暖不當引發(fā)的感冒、處理臍部不當?shù)母腥尽⑸踔了疁剡^高所致的燙傷等等,這些都是不容疏忽的產(chǎn)科安全隱患。

1•1•3缺乏法制觀念,輕視護理文書書寫產(chǎn)科病歷的護理文書包括產(chǎn)程圖、產(chǎn)程觀察表、分娩記錄單、新生兒出生記錄單、新生兒出生24h觀察記錄單。產(chǎn)程觀察表和分娩記錄單所記錄的是產(chǎn)婦從臨產(chǎn)至分娩全過程,包括不同時間的陰道檢查產(chǎn)程進展情況、胎心及宮縮,由助產(chǎn)士單獨完成。有的護士責(zé)任心不強,在護理過程中不能仔細觀察并及時準確記錄相關(guān)治療和產(chǎn)程變化,缺乏記錄準確性,反映不出問題,使記錄失去意義。

1•2孕產(chǎn)婦及家屬主要有以下二個方面不安全因素:

1•2•1孕產(chǎn)婦心理障礙問題導(dǎo)致的不安全因素由于妊娠、分娩、產(chǎn)后體內(nèi)激素急劇變化,致使神經(jīng)系統(tǒng)機能狀態(tài)不佳,內(nèi)分泌機能狀態(tài)不穩(wěn)定,加上其它諸多困素的刺激,以致可能誘發(fā)孕產(chǎn)婦的各種心理障礙,如產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的明顯增加,其主要表現(xiàn)為精神失落、表情淡漠、自責(zé)自罪,可出現(xiàn)自殺甚至他殺的念頭。這些不安全行為,應(yīng)引起產(chǎn)科護理人員的重視。

1•2•2孕產(chǎn)婦、家屬的不遵醫(yī)行為導(dǎo)致的護患不配合胎兒在母體中變化快,只有通過自我監(jiān)測和定期監(jiān)護,才能及時掌握情況,采取有效措施保障母嬰安全。在產(chǎn)科病房,有些孕產(chǎn)婦和家屬對于護理人員在入院時所告知的住院期間的注意事項不重視、不遵守,以致多數(shù)出現(xiàn)離院現(xiàn)象。而有些護士的自我保護意識缺乏,發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦離院既不匯報,也不通知其迅速返回,更不記錄。在離院期間有可能出現(xiàn)胎膜早破、胎心異常、流血過多等異常情況。還有些孕產(chǎn)婦由于種種原因不按時進行產(chǎn)前檢查,造成產(chǎn)科急診入院時的忙亂,從而導(dǎo)致不安全因素。

2防范對策

2•1增強產(chǎn)科護士工作責(zé)任心,提高整體素質(zhì)產(chǎn)科護士良好的素質(zhì)必須通過不斷培養(yǎng)、教育、自我修養(yǎng)和自我訓(xùn)練而獲得。要嚴格執(zhí)行查對制度,加強工作責(zé)任心,使每一位助產(chǎn)士明確護理工作的對象是肩負著兩條生命的人。珍視生命、尊重人的健康權(quán)力和尊嚴是助產(chǎn)士的天職[4]。執(zhí)行每一項操作前后的查對,尤其是特殊專科方面的查對:如新生兒出生時的性別查對以及每次進行新生兒治療護理前后與母親的查對工作。

2•2加強產(chǎn)科護士的法律意識,提高護理病歷書寫質(zhì)量助產(chǎn)士應(yīng)嚴格按要求觀察及記錄整個產(chǎn)程。臨產(chǎn)后應(yīng)每1小時觀察記錄胎心、宮縮,每4h測量血壓脈搏,及時向醫(yī)生報告產(chǎn)婦產(chǎn)程進展、胎心及產(chǎn)婦自覺癥狀。如胎心有異常應(yīng)立即給予吸氧,取側(cè)臥位,助產(chǎn)士可觀察數(shù)分鐘,如胎心能迅速恢復(fù)正常或無明顯減速可繼續(xù)待產(chǎn)。如胎心未見好轉(zhuǎn),應(yīng)立即報告醫(yī)生并做好相應(yīng)的記錄。新生兒記錄單是新生兒出生后的第一手資料,要準確記錄出生時間、評分情況、健康情況及查體結(jié)果,必須印有產(chǎn)婦的指印與新生兒足印,其真實性尤為重要[5]。

2•3加強管理,合理調(diào)配護理人力資源作為護理管理者應(yīng)隨時了解護士的心理狀態(tài),消除或減輕不利于身心的心理壓力源,培養(yǎng)大家開朗樂觀、敏銳果斷和耐心的品質(zhì),盡可能創(chuàng)造一個溫馨的工作環(huán)境。在安排班次時做到彈性排班,避免助產(chǎn)士因工作勞累帶來的過度身心疲勞,同時要保證產(chǎn)科護理工作的連續(xù)性,保證護理工作的安全性。

2•4制定具體的針對性防范措施主要表現(xiàn)在以下四個方面:

2•4•1監(jiān)測硬件設(shè)備,保障新生兒的沐浴安全為防止沐浴時水溫變化造成燙傷事故,要隨時檢查空調(diào)和熱水器,保持室溫在28℃~30℃、水溫在38℃~40℃,避免發(fā)生新生兒受涼和意外。定期檢查暖箱設(shè)備是否完好,發(fā)現(xiàn)暖箱有異常,及時檢修。

2•4•2制定嬰兒性別查對流程,以防事故發(fā)生嬰兒娩出后,必須及時給其母親查看新生兒的生殖器,并明確告知性別,及時在雙手腕帶上寫明床號、姓名、性別,在病歷上正確作好記錄。另外,在每次嬰兒沐浴前后,必須認真做好核對工作。如發(fā)現(xiàn)標記不全或模糊不清,應(yīng)及時核對后補全標志。如需要進行床位調(diào)換,必須將嬰兒和母親的所有標記一起及時更換再核對。

2•4•3檢查病區(qū)設(shè)施,保證孕產(chǎn)婦的安全孕婦行動不方便,應(yīng)急性較差。故不僅要保持病區(qū)設(shè)施的安全性,更要及時給予幫助,避免意外事故發(fā)生。要保證走廊過道通暢無障礙,地面干燥,無油跡和水跡,照明設(shè)施完好,定期檢查病區(qū)內(nèi)的監(jiān)護儀器、插座、電線以及熱水瓶、家具等,及時維修或報損,以保證孕產(chǎn)婦在住院期間的安全。

2•4•4加強護患間交流,減輕孕產(chǎn)婦的心理障礙采用各種形式對孕婦和家屬宣傳圍產(chǎn)保健及圍產(chǎn)期心理、生理衛(wèi)生知識,提供咨詢與指導(dǎo),使之能正確對待孕期、分娩期出現(xiàn)的不適,樹立正確的生育觀和良好的健康遵醫(yī)行為。認識妊娠、分娩的全過程及產(chǎn)后不良情緒的應(yīng)對,排除心理障礙,提高心理素質(zhì),可減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。所以,除了需要醫(yī)護人員對孕產(chǎn)婦進行及時交流、信息溝通及針對性的心理護理,更需要護理人員加倍關(guān)心和體貼孕產(chǎn)婦的身心,并能充分了解和理解他們的心理變化,以減少出現(xiàn)心理障礙,提高遵醫(yī)行為。同時對于有心理障礙傾向和有家族史的孕產(chǎn)婦,應(yīng)及時予以溝通,早期發(fā)現(xiàn)心理問題,與其家屬多交流,取得支持系統(tǒng)的幫助,安排親近的親屬陪伴,并進行特殊交班工作,防止意外的發(fā)生。總之,要有高度的責(zé)任心和“慎獨”的修養(yǎng)、優(yōu)秀的道德品質(zhì)、精湛的專科技能、敏銳的觀察力、認真的工作態(tài)度,把護理職業(yè)的責(zé)任感貫穿于每一項護理工作的每一個環(huán)節(jié),把差錯事故消滅在萌芽狀態(tài),杜絕事故的發(fā)生,以確保孕產(chǎn)婦與新生兒的安全。