產(chǎn)科護理不足研究及防止策略范文

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近年來，社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展使人們物質(zhì)文化生活發(fā)生了巨大的變化，隨著社會文明的不斷進步，醫(yī)療法規(guī)也日趨健全。《護士管理條例》的實施，在臨床工作中對護理人員有了更加嚴格的約束和更高的要求。產(chǎn)科工作關系到母嬰健康和安全，一旦發(fā)生差錯或事故，導致護理缺陷，會給產(chǎn)婦帶來嚴重的身心傷害，影響產(chǎn)科的質(zhì)量安全，危害家庭及社會的和諧穩(wěn)定；因此，剖析產(chǎn)科護理缺陷形成的原因并針對原因采取正確的防范措施是提高產(chǎn)科質(zhì)量管理的關鍵[1]。本次研究對產(chǎn)科造成護理缺陷形成的原因進行分析，并制定針對性的防范措施，為臨床產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)安全的護理服務提供參考依據(jù)。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1產(chǎn)科護理缺陷原因分析

1.1護理人員技術操作不到位、責任心不強護理人員缺乏工作責任心，包括在產(chǎn)程觀察和產(chǎn)后出血的各種實際操作過程中，未細致觀察病情變化、未詳細記錄病情、在母嬰有異常先兆的情況下未能及時發(fā)現(xiàn)和報告導致未采取有效措施及時處理。若未重視孕婦的自覺癥狀，對胎心監(jiān)測不按醫(yī)囑規(guī)定執(zhí)行，造成胎兒宮內(nèi)窘迫的現(xiàn)象未早期發(fā)現(xiàn)而胎死宮內(nèi)的現(xiàn)象發(fā)生。若護理人員對產(chǎn)程未細致觀察，易導致嬰兒于病房中分娩或急產(chǎn)，甚至出現(xiàn)母嬰產(chǎn)傷。同時護理人員對各項制度、規(guī)程未嚴格執(zhí)行，易發(fā)生抱錯嬰兒、用錯藥等情況，甚至出現(xiàn)沐浴水溫過高燙傷嬰兒，對母嬰身心均帶來一定危害。

1.2缺乏法律、法制觀念近年來，隨著新聞媒體的完善和網(wǎng)絡的普及，醫(yī)療科技的進步及公眾對健康知識掌握的程度提高，患者及家屬不斷增強了維權(quán)意識[2]。臨床護理人員若缺乏相應的法律、法規(guī)知識，法制觀念淡薄，對潛在的醫(yī)療隱患問題忽略或視而不見，進而導致護理缺陷的發(fā)生。因產(chǎn)科自身具有一定特殊性，產(chǎn)婦的隱私部位在護理過程中會有較多涉及，如護理人員未注意周圍環(huán)境是否合適即對產(chǎn)婦身體暴露，在護理服務中對有關產(chǎn)婦的醫(yī)療護理資料隨意傳播和談論，對產(chǎn)婦及家屬要求知道的經(jīng)費和本人信息拒絕提供等行為，均為護理缺陷及護理糾紛埋下了安全隱患。

1.3專科護理不到位，缺乏相應的業(yè)務技術水平產(chǎn)科護理工作對技術水平有較高的要求，專科性較強，對產(chǎn)前、產(chǎn)中產(chǎn)后的護理觀察及處理，稍有忽略均會導致護理缺陷發(fā)生。如對胎盤早剝、子癇等危重患者搶救時，部分經(jīng)驗少，年資低的護理人員會不分搶救的主次，對實施的搶救措施未能有效迅速配合，易引發(fā)護理差錯。

1.4未嚴格執(zhí)行醫(yī)囑包括未嚴格執(zhí)行醫(yī)囑和漏執(zhí)行遺囑。如為促進早產(chǎn)胎肺成熟，按醫(yī)囑需給予地塞米松，醫(yī)囑未及時執(zhí)行時，導致部分新生兒出生時還未應用，造成新生兒肺透明膜病變發(fā)生，甚至出現(xiàn)死亡。為加強宮縮醫(yī)囑靜脈滴注5%催產(chǎn)素，護士對催產(chǎn)素的劑量依據(jù)經(jīng)驗擅自增加，造成強直性宮縮發(fā)生，甚至會導致子宮破裂或產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡。

1.5護理記錄書寫不規(guī)范①護理記錄不規(guī)范：臨床護理記錄是具有法律效應的文件，尤其是發(fā)生醫(yī)療糾紛時，是對醫(yī)生、護士、醫(yī)院公正評價的客觀事實依據(jù)。護理人員因工作繁忙，搶救新生兒或急診分娩時，各類護理記錄時間和內(nèi)容與醫(yī)生不符，如陳述不清、字跡不清、隨意改寫，隨意簽名、使護理記錄失去了完整性和真實性，若一旦發(fā)生護理缺陷至醫(yī)療糾紛，會出現(xiàn)舉證困難而導致失敗。②記錄不準確：部分護理人員出于對自身利益的難護，對檢查應付了事，將未行觀察的護理內(nèi)容，未實施的護理措施，未及時評價的護理效果進行記錄。在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)術后，護理人員未按規(guī)章制度對各項指標進行觀察，但護理記錄內(nèi)容卻較為詳細，若患者出現(xiàn)急產(chǎn)、血壓下降、產(chǎn)后子宮收縮乏力、大出血休克、新生兒窒息等，從而導致護理缺陷的發(fā)生。③記錄缺乏：護理記錄表格在產(chǎn)科病歷中需填寫的內(nèi)容較多，非操作性護理未詳細記錄或護理記錄不真實，如告知性、健康宣教性護理措施未記錄，病程記錄與前后護理記錄不符，護理人員實事求是的慎獨精神缺乏，個別護士提前寫交班報告及病情記錄，使護理記錄失去意義。④病歷管理意識缺乏：在病歷書寫過程中到病房處置，在需要復印病歷或患者結(jié)賬時將病歷交給患者或其家屬導致病歷私自復印致糾紛的發(fā)生。

1.6護患間有效溝通缺乏部分護理人員在護理過程中與孕產(chǎn)婦及家屬缺乏一定的溝通方法和技巧，生硬、簡單應付回答孕產(chǎn)婦及家屬提出的問題，造成家屬不滿，同時未及時采取有效心理、人文關懷對孕產(chǎn)婦分娩過程中的焦慮、疼痛、恐懼進行疏導，引起其不滿而發(fā)生投訴事件。

1.7服務態(tài)度不佳在臨床護理工作中，與患者接觸最多的是護理人員，若在和患者交往中態(tài)度冷漠，不注意言行，未在接生和守護產(chǎn)程的過程中主動關心患者，會給患者工作不負責任的印象。加之護理人員工作量大而又缺編，心理負擔過重，對家屬詢問不理不睬，語言生硬、簡單，使產(chǎn)婦和家屬有不滿情緒，同樣為護理缺陷及醫(yī)療糾紛的發(fā)生留下隱患[3]。

2防范措施分析

2.1強化產(chǎn)科護理工作者的法律意識就《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理條例》、《母嬰保健法》及專科護理知識和操作規(guī)章等組織護理人員學習，使法律意識不斷增強，加強安全意識，將護理工作制度落實。對有關法律、法規(guī)和醫(yī)療安全知識，醫(yī)院、科室、個人經(jīng)常性地進行學習，熟知內(nèi)容，對自己的醫(yī)療護理行為時刻用國家法律和部門規(guī)章進行約束規(guī)范，防犯于未然。

2.2加強醫(yī)囑執(zhí)行力度對藥物的性質(zhì)、劑量、用法和配伍禁忌需充分掌握，嚴格執(zhí)行三查七對制度，有疑問的醫(yī)囑必須仔細核對后再執(zhí)行，每日醫(yī)囑查對，每周醫(yī)囑大查對。在護理操作中將安全防范意識貫穿在全程，避免缺陷的發(fā)生。

2.3加強護理人員自身職業(yè)修養(yǎng)就護理工作的重要性進行充分認識，就護理人員因產(chǎn)科病房的工作壓力而對心理健康造成的影響，管理者需有充分的認識，以積極主動調(diào)動護理人員的主觀能動性，對護士的心理健康進行自覺維護，適當安排休息和工作時間，實行彈性排班制，避免護理人員出現(xiàn)疲勞上崗；注重護士良好心理素質(zhì)的培養(yǎng)，進行心理學知識的培訓，指導護士運用心理學知識，對心理壓力進行科學調(diào)節(jié)，使護士以輕松心態(tài)、嚴謹態(tài)度應對日常護理工作。

2.4加強專科護理人員培養(yǎng)組織護理人員對上級醫(yī)院學習參觀，掌握新的技術和經(jīng)驗，開展綜合護理急救模擬訓練和專科教學，對患者的病情進行討論和分析，探討護理中存在或潛在的風險因素，采取預見性護理，制定相應的護理干預措施，使防風險意識深入人心，將護理缺陷防范工作當作臨床護理工作的重點，使護士對產(chǎn)婦微小的病情變化進行可預見性的觀察和護理。

2.5樹立良好的服務態(tài)度就服務態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風的教育需在護理人員培訓工作中加強，嚴格做好以下環(huán)節(jié)：①用“以人為本”、“以患者為中心”的服務觀念為指導，提高產(chǎn)科護理人員的溝通技巧和能力，利用角色互換的方式，讓護理人員真正對自身服務水平進行體驗，發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的不足，不斷持續(xù)改進，在護理工作中做到關愛生命、真誠、講究語言交流藝術

。②在護理工作中對產(chǎn)婦及家屬提出的問題耐心解答，護理體貼精心，對產(chǎn)程的進展按規(guī)范嚴格細心觀察。③增強護理人員工作責任心，使其具備良好的心理素質(zhì)及抗挫折的能力。2.6護理文件規(guī)范化書寫的管理要準確、及時、客觀、真實、完整的書寫護理文件，護理記錄單要與醫(yī)師記錄的內(nèi)容保持一致，保證治療的準確性和及時性。應采用專業(yè)術語進行護理記錄的書寫，避免使用模糊和主觀的詞語，如精神可、陰道流血不多或血壓無變化等，需就陰道流血的具體量和血壓的具體數(shù)值進行書寫，做到字符、數(shù)字精確，避免隱匿、修改、銷毀病例，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛[4]。

2.7重視細節(jié)管理臨床產(chǎn)科是風險高，責任大的科室，服務的對象存在一定特殊性，產(chǎn)程變化相對復雜，故可能發(fā)生的醫(yī)療護理糾紛也較大，忽視和失控每一個細節(jié)均可能會導致事故差錯的發(fā)生。護士長需加強護理細節(jié)和重點的管理工作，對護士的護理質(zhì)量組織檢查并進行評分，及時對存在的問題進行處理，要求相關護理人員進行整改，并對整改效果進行檢查。加強對低年資護理人員的工作檢查，對重點技術操作規(guī)程和工作流程是否符合要求進行評估，以提高操作技能，并不斷持續(xù)改進。

2.8認真落實交接班制度和查對制度交接班和查對不到位易造成護理差錯和缺陷的發(fā)生，在產(chǎn)科中查對制度意義較為特殊，為杜絕抱錯嬰兒事件發(fā)生，須在嬰兒出生后，將嬰兒的性別、體重、出生時間、產(chǎn)婦姓名及床號在其外包布標簽上、手腕帶上正確填寫。對各個環(huán)節(jié)的檢查核對程序進行嚴格落實，避免差錯事故發(fā)生。嚴格執(zhí)行交接班制度，對患者的治療、病情、監(jiān)護、皮膚、管道等情況清楚交接，并行交接簽名，以讓護理人員明確工作內(nèi)容及職責，加強工作責任心，提高執(zhí)行力度。

3小結(jié)

臨床護理工作中，需將風險管理持續(xù)進行，特別是對產(chǎn)科護理的各個環(huán)節(jié)；需對護理人員進行培訓，讓其增強風險管理意識和掌握護理風險因素，針對存在或潛在的風險因素進行分析；規(guī)范操作程序，制訂相應的工作流程；嚴格執(zhí)行產(chǎn)科護理工作制度；加強低年資護理人員的培訓，最大限度地降低產(chǎn)科護理風險及護理缺陷，為產(chǎn)婦提供真正優(yōu)質(zhì)、安全、有序的護理服務。