產科護理損傷原因及建議范文

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護理不良事件是指與護理相關的損傷，在診療護理過程中任何可能影響病人的診療結果、增加病人痛苦和負擔并可能引發護理糾紛或事故的事件。如何提高服務質量，減少護理不良事件已成為當前護理管理面臨的重要問題。為了預防和減少產科護理不良事件的發生，我們對2007年1月至2010年12月我院婦產科發生的5例產科護理不良事件進行詳細分析，并結合科室實際，提出相應的管理對策。

1臨床資料

一般資料:案例1:患者孕39周，在待產過程中宮口開大在2cm，助產士未將患者送進待產室，而是讓患者留在病房，而在約兩小時后該患者在病房發生掉產。案例2:患者孕40周，在生產過程中，助產士對患者會陰體估計不足，進行了會陰正中切開，保護未到位，造成會陰III度撕傷。案例3:患者孕39周，在手術室行剖宮產時，麻醉完成后，病人仰臥位時，腹部聽不到胎心音，行剖宮產術，取出一死嬰，引發糾紛。案例4:患者孕39周，因胎兒宮內窘迫、第二產程延長，行剖宮產，術后患者體溫持續低熱，一周多后發生深靜脈血栓。案例5:一產婦正常分娩出院后，因小便不暢，陰道流液增多來院就診，發現陰道內遺留有一紗布，已變色有味，且引發尿漏，從而引發糾紛。

2原因分析

2.1核心制度執行不力:科室雖制定有一系列的產房工作制度，但產科護理人員并未認真執行。比如未能嚴格執行各項規章制度及操作流程，未能嚴格執行三查八對制度及無菌操作技術，未能及時監測孕婦生命體征的變化和及時發現產婦及新生兒的異常情況。產婦在待產過程中不確定因素多，病情變化大，是一個動態過程。某些產婦因各種原因產程過快引起急產，而助產人員僅憑經驗行事，導致事故的發生。

2.2基本技能不熟練:產科的專業性要求較強，像判定胎位、接產時的手法、新生兒的處理等都需要扎實的理論基礎和嫻熟的技術操作。由于各級護理人員的層次、操作水平和技能熟練程度不同，對患者病情給予護理措施不周全，導致患者出現不良后果引起醫療糾紛。我院產科護理人員專業技術素質較低，三基不牢，人才斷層。掉產事件和會陰撕裂傷事件中的當班護理人員都僅有護士職稱，僅從事助產工作半年，未經過相關理論和技能操作培訓，缺乏產科護理的相關知識，臨床經驗不足，無法對產程變化和會陰切開的方式作出正確判斷并采取恰當的護理措施。從而導致了護理不良事件的發生。

2.3助產專業人才缺乏:助產專業在我國歸屬于護理專科護理，其服務領域主要是正常孕產婦的孕期、產前、產后的服務，發展助產專業對于促進正常的生理性分娩，保障母兒健康有著不可替代的重要作用。其專業基礎和專業技能有較強的專業特征，不同于一般的護理操作。由于歷史的原因，我國助產專業缺乏高等教育層次，助產人員學習進修一般是學習護理課程，這從根本上妨礙了助產專業的發展。國外的助產士，通常會從孕婦懷孕一直連續到產后42天，都會給予與專業指導。不過在我國，因為人手缺乏，以及助產士高等教育和專業培訓的欠缺，助產士們往往只對產婦進行產前、產時到產后的照顧。而根據全國衛生機構供給的數據，85%的孕婦本來可以自然分娩，而分娩進程中，剖宮產率控制與接產質量提升，起關鍵作用的便是助產士。助產專業人才的補充已迫不及待。

2.4醫患溝通技術欠缺:產科工作繁鎖、周轉率極高、產婦與新生兒均需觀察與護理，任務艱巨、責任重大。有些醫務人員說話語氣生硬、面無表情、缺乏耐心、敷衍了事，使產婦及家屬認為護理人員缺乏醫德，服務態度差，無同情心。在面對患者及家屬提出的需求和疑問時。醫護人員一是溝通缺乏技巧，不能把握有利時機，講話不注意分寸，缺乏自我保護意識。二是對問題不夠重視或處理不當，或解釋溝通不夠，引起患者及家屬的不滿。

3對策

3.1加強科室管理，提高核心制度執行力，確保產科安全:產科護理管理者，必須樹立“以人為本，以患者為中心”的管理思想，要善于分析在醫療活動中與護理相關糾紛產生的原因，探究其根源，制訂可行的防范對策。并以糾紛實例及時教育全體護士，舉一反三，吸取教訓，這對防止類似糾紛的再發生大有益處。還應應根據產婦的多少、手術數和分娩數的多少、各類孕婦有無合并癥和并發癥情況、工作量的多少和輕重、結合本科護士工作能力等情況，機動地調節人員結構，彈性排班，使人盡其職，物盡其用。工作責任心是防范差錯事故的根本。各類查對制度的制定是護理工作中的多年經驗和教訓的總結，更是防止差錯事故發生的制度保證。嚴格執行查對是作為一名護士最起碼的本職和責任，作為一名產科護理工作者要有強烈的工作責任心，稍有不慎就會造成不堪設想的后果。執行每一項操作前后的查對，尤其是特殊的專科方面的查對。近年來全國報道的多起嬰兒搞錯事件的醫療事故告誡著每一位產科工作人員，需要警鐘長鳴。如新生兒出生時的性別查對以及每次進行新生兒治療護理前后與母親之間的查對工作等。

3.2加強助產士臨床繼續教育，強化助產理念和技能:助產士作為產科分娩室的護理工作者，其特殊的工作性質關系著母嬰生命的健康。因此，助產士不僅需掌握常規的醫療護理知識和技能，還應有扎實的專科理論基礎和嫻熟的臨床操作技能。新畢業護士由于缺乏工作經驗，業務能力相對較弱，執業過程中存在較高的風險性。醫院應建立產科護士規范化培訓機制，加強新助產士的臨床帶教和培養強化其助產理念，提高助產技能。產科護士和助產士除了須熟練掌握“三基”(基礎理論、基本知識、基本技能)和精通“三專”(專科理論、專科知識、專科操作)外，更要掌握產科專科的理論知識，以及產科常用藥物的藥理機制及使用方法，防止因理論業務不熟悉而導致的差錯事故。同時對產科的專科操作如嬰兒沐浴，胎心監護、陰道檢查、接產技術、新生兒復蘇等操作，必須全部熟練掌握，便于在臨床工作時運用自如。所以，只有加強對產科護士的業務技能訓練，使其精通業務技能，才可能避免差錯，防范護理糾紛。

3.3加強人才培養，穩定隊伍:助產士是護理隊伍中的一個特殊群體。助產學仍然從屬于護理專業，既不是獨立學科，也沒有專業體系，新助產士大多是護理專科畢業的學生，或原在病房工作的護士進入產房改做助產士工作。對助產專業認識不足、缺乏專業理論和技能等等，影響著助產專業特質的形成。因此，加強助產專業人才的培養，穩定隊伍是保障助產專業發展、提高產科質量、確保母嬰平安的前提。同時，要加強對助產士的安全知識培訓，培養助產士掌握識別易發生不良事件的高危人群和預防方法。加強專科知識培訓，掌握專科護理基本知識以及新進展，專科技術操作熟練掌握;同時，訓練助產士具備不良事件的風險防范意識和預見能力。［1］

3.4加強助產士法律知識學習，強化法律意識和安全意識:助產士要提高服務意識和工作能力，做好與產婦及家屬之間的溝通交流。強化自我保護意識和法律意識，規避醫療風險，做好不良事件的后續處理，保全證據，防范糾紛的發生。在護理工作中提供人性化的服務，人性化服務的核心是尊重、理解和關愛，要了解患者的心理需要。加強“以患者為中心”的服務理念，熱情、主動、有效地與產婦溝通交流，主動化解矛盾。［2］護士的態度在任何時候都要親切和藹、自然大方、用語得當，態度真誠，說話時不能大而化之，要考慮到患者的病情、性格、文化背景;要注意細節、敏感問題的處理，建立良好的護患關系。護士要注重與其他醫生、護士的溝通，及時交換信息，對患者的治療應做到記錄一致，解釋一致，贏得患者的信賴。

總之，產科護士不僅要具有良好的服務態度，高尚的職業道德，而且要有扎實的基礎理論，精湛的護理技術，嫻熟的護理操作以及豐富的心理、社會文化知識，才能為病人提供高質量的產科護理服務，才能真正贏得同行及病人的信任和尊重，才能避免或減少護患糾紛的發生。