腦膜瘤的病理學特征論述范文

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Nakasu等研究發現蘑菇形和分葉形腦膜瘤復發率明顯高于圓形腦膜瘤，認為腫瘤形狀是預測復發的最顯著因素。腫瘤的外形常與其生長特性有關，腫瘤呈圓形者多為良性，而蘑菇形或分葉形者，說明其生長迅速，呈浸潤性生長，有惡性腦膜瘤的可能。本研究顯示復發組與非復發組腫瘤在不同形狀上差異有統計學意義(P＜0．01)，圓形、分葉形和蘑菇形腦膜瘤的復發率分別為16．5%、25．0%和30．7%，蘑菇形腦膜瘤具有較高的復發率。在腫瘤大小方面，體積大的腦膜瘤向腦組織浸潤程度深，而后者又是腦膜瘤復發主要危險因素之一，但本文研究顯示，腫瘤大小與復發無相關性(P＞0．05)，這可能與收治的患者大部分為大中型腫瘤有關。

腦膜瘤瘤內壞死的出現多因腫瘤生長旺盛，血供相對缺乏而導致的局灶性壞死。Servo等認為腦膜瘤瘤內存在壞死者，其病理級別明顯高于無壞死者，腫瘤惡性程度越高，其生長越迅速，瘤內缺血越嚴重，形成壞死的可能越大。

本研究發現伴瘤內壞死的腦膜瘤復發率為50%，而無瘤內壞死僅為16．7%，差異有統計學意義(P＜0．05)，認為伴有瘤內壞死的腦膜瘤是術后復發的預測因素。大部分研究表明伴有瘤內鈣化的腦膜瘤復發率低，認為瘤內鈣化的出現為腫瘤非侵襲性的一個重要特征。然而，本研究發現腦膜瘤瘤內鈣化的復發率為62．5%，而無瘤內鈣化者僅為17．0%，差異有統計學意義(P＜0．01)，認為瘤內鈣化者復發率高于無瘤內鈣化者，原因可能是由于存在鈣化灶的腫瘤質地堅硬，特別是位于顱底腫瘤，因全切除較為困難而導致腫瘤殘留，從而引起復發。

腦膜尾征多數研究者認為是腫瘤細胞沿硬腦膜浸潤的標志，由于腫瘤細胞沿硬腦膜浸潤，術后可能因腫瘤細胞殘留而復發。本文的研究發現有無腦膜尾征與腫瘤復，差異無統計學意義(P＞0．05)，原因考慮可能為腦膜尾征是腦膜纖維結締組織增生、血管增生及血管擴張而非腫瘤細胞沿硬腦膜浸潤。

腦膜瘤骨質改變主要包括溶骨和骨質增厚，溶骨通常被認為是腦膜瘤的一種侵襲特征，也有報道骨質增厚意味著腫瘤侵入骨組織。本研究以腦膜瘤有無骨質改變作為研究指標，發現伴有骨質改變者復發率為49．5%，而無骨質改變者僅為14．9%，差異有統計學意義(P＜0．01)，認為存在骨質改變腦膜瘤復發率高。

瘤周水腫是腦膜瘤的繼發性改變，約50%以上的腦膜瘤伴有瘤周腦水腫，認為瘤周水腫與腦膜瘤復發關系密切。但是，本研究發現瘤周無水腫或輕度水腫者復發率為19．2%，中度或重度水腫者為21．3%，與腫瘤復發經統計學處理無明顯差異(P＜0．05)。

根據WHO的分類標準腦膜瘤分為良性、不典型性和惡性腦膜瘤，分別為組織學I、Ⅱ、Ⅲ級，其分級與腫瘤復發密切相關，隨著惡性程度的升高腦膜瘤的復發率明顯上升。而且腫瘤形狀、瘤內鈣化、瘤內壞死等均與腫瘤的WHO病理分級有著密切的聯系。本研究發現不典型及惡性腦膜瘤復發率為25．0%，而良性腦膜瘤復發率為5．2%，差異有統計學意義(P＜0．01)，認為腦膜瘤的WHO病理分級是預測腦膜瘤復發的重要因素。

作者認為腦膜瘤在腫瘤表現為蘑菇形、瘤內壞死、鈣化、骨質改變、病理學為不典型或惡性腦膜瘤者具有較高的復發率，可以作為制定術后綜合治療方案的依據。當然，由于本文病例數尚少，對于確定腦膜瘤術后復發及預后的諸多表現尚需進一步臨床研究。

作者：梁亮梁新強劉克勤覃顏蔣廣元陳慧溪單位：廣西壯族自治區南溪山醫院神經外科