結(jié)核性腦膜炎的臨床診治范文
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《臨床醫(yī)學(xué)雜志》2014年第五期
1方法:
1．1降顱壓:依據(jù)腰椎穿刺腦脊液壓力、患者臨床癥狀來制定脫水方案。一般腦脊液表現(xiàn)出的壓力＞200mmH2O(1mmH2O=0.098kPa)時(shí)，應(yīng)用125ml20%甘露醇靜脈滴注進(jìn)行降顱壓操作，也可與托拉塞米、呋噻米替換應(yīng)用。正常腦脊液壓力保持在80～180mmH2O，壓力＜200mmH2O時(shí)可依次降低脫水次數(shù)，逐漸停止應(yīng)用。如有必要可增用醋氮酰胺類藥物降低腦脊液出現(xiàn)。若患者顱壓過高，經(jīng)上述療法后，效果不明顯，可緩慢放出腦脊液降低顱壓。若患者腦室有嚴(yán)重?cái)U(kuò)張現(xiàn)象，可予以腦室內(nèi)分流術(shù)或腦室外引流術(shù)。
1．2外科手術(shù):患者若出現(xiàn)結(jié)核性腦膿腫、腦結(jié)核瘤癥狀，導(dǎo)致顱內(nèi)受壓明顯，應(yīng)及早應(yīng)用外科手術(shù)方法進(jìn)行治療。
2結(jié)果
本研究130例患者中，50例患者予以鞘內(nèi)注藥;60例應(yīng)用地塞米松10mg/d，16例應(yīng)用放腦脊液，22例應(yīng)用潑尼松進(jìn)行治療;8例患者采用腦室內(nèi)分流術(shù)進(jìn)行治療。患者持續(xù)3個(gè)月治療，治愈90例(69.2%)，好轉(zhuǎn)24例(18．5%)，無效6例(4．6%)，死亡10例(7．7%)。
3討論
結(jié)核性腦膜炎患者大部分都會(huì)出現(xiàn)腦外結(jié)核癥狀，此病病原一般是結(jié)核分枝桿菌。在身體機(jī)能抵抗力出現(xiàn)降低的情況下，身體其他位置結(jié)核病灶會(huì)經(jīng)血循環(huán)或淋巴道擴(kuò)張到腦膜處;相鄰腦組織內(nèi)陳舊性病灶會(huì)破潰進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，而與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相鄰骨質(zhì)結(jié)核病灶會(huì)直接擴(kuò)延至腦膜，病理改變情況主要為腦膜廣泛炎癥、彌漫充血，漿液纖維蛋白滲出物大部分聚集于側(cè)裂和腦溝位置。蛛網(wǎng)膜下腔和腦室也會(huì)產(chǎn)生滲出物，這些滲出物均能使腦脊液循環(huán)發(fā)生阻塞，導(dǎo)致腦積水出現(xiàn)或腦神經(jīng)受損。腦回呈現(xiàn)平整，腦實(shí)質(zhì)會(huì)由于炎癥性動(dòng)脈血栓的出現(xiàn)而發(fā)生梗死癥狀，或于實(shí)質(zhì)體內(nèi)產(chǎn)生干酪樣結(jié)節(jié)。結(jié)核性腦膜炎很多屬于急性起病，也會(huì)有急劇起病情況。大部分患者臨床表現(xiàn)以乏力、頭痛、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱起病。有的患者會(huì)出現(xiàn)癲癇癥狀，精神疾病主要表現(xiàn)有萎靡、淡漠、譫妄、妄想，腦膜刺激顯示陽性，還有的出現(xiàn)偏癱癥狀。腰穿后有顱壓高癥狀，腦脊液中白細(xì)胞數(shù)量上升，其中淋巴細(xì)胞占多數(shù)，糖分降低，蛋白增加。若無法及早進(jìn)行有效治療，很可能使得病情加重，從而使得患者死亡。
結(jié)核性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有:急性、亞急性或隱匿性疾病患者，一般會(huì)出現(xiàn)盜汗、發(fā)熱、全身無力、困乏、食欲不振等結(jié)核中毒現(xiàn)象;頭疼、嘔吐、腦膜刺激癥，表現(xiàn)為陽性，腦神經(jīng)有麻痹癥狀，癲癇發(fā)作、四肢癱瘓等，其特征較為顯著;腦脊液經(jīng)常規(guī)性、細(xì)胞學(xué)、生化、ADA、PCR等檢查，均發(fā)現(xiàn)其發(fā)生特異性變化;頭顱經(jīng)CT檢查具有特異性變化征象;具有結(jié)核接觸史或其他部位結(jié)核灶。
結(jié)核性腦膜炎患者所能夠達(dá)到的預(yù)后效果是否良好決定了其病情程度、治療是否具有及時(shí)性和徹底性。通常對患者予以及早診斷、快速治療、合理用藥，均能夠有效提高存活率。此疾病若發(fā)生于嬰幼兒和老年患者中，通常都不會(huì)具有較為典型性的臨床表現(xiàn)，全身基礎(chǔ)情況較差，會(huì)有較多的合并癥及并發(fā)癥，無法得到較為良好的預(yù)后。總之，結(jié)核性腦膜炎能夠進(jìn)行治療，預(yù)后效果和其治療時(shí)機(jī)、用藥方案存在一定相關(guān)性，所以及早診斷，合理治療，對于患者康復(fù)具有重要作用。
作者：楊學(xué)謹(jǐn)單位：河南省武陟縣人民醫(yī)院傳染科