肺結(jié)核病影像學診斷范文
本站小編為你精心準備了肺結(jié)核病影像學診斷參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
1原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核可見于各年齡段，以青年患者為主。肺內(nèi)炎癥浸潤合并肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大是原發(fā)綜合征的基本特征,支氣管播散病灶及淋巴結(jié)強化特征有助于鑒別診斷。肺內(nèi)病變：原發(fā)肺結(jié)核的典型表現(xiàn)是均勻、致密、邊界清楚的肺段或肺葉實變影。也可見斑片狀、結(jié)節(jié)狀、線形影及“磨玻璃影”。病變進展時約10%病人可發(fā)生空洞或膿腫。原發(fā)綜合征的肺內(nèi)表現(xiàn)可為多種表現(xiàn)形式，與患者免疫狀態(tài)和病變進展時期有關(guān)［7］。淋巴結(jié)結(jié)核：原發(fā)肺結(jié)核與繼發(fā)肺結(jié)核最大的區(qū)別在于縱隔淋巴結(jié)的腫大。以右上氣管旁和隆突下多見［8］。有949%的患者可見多組淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)腫大程度與范圍常與原發(fā)病變不成比例。CT增強掃描對于觀察腫大淋巴結(jié)的形態(tài)、密度和邊緣情況從而判斷淋巴結(jié)病變性質(zhì)有著重要意義。短徑大于2cm的淋巴結(jié)多有粘連，周圍脂肪消失；1~2cm的淋巴結(jié)大部分邊界清晰。環(huán)狀強化在淋巴結(jié)結(jié)核中最為常見，卻并非其特征性表現(xiàn)，因大于2cm的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大可見到環(huán)狀強化。小于2cm的淋巴結(jié)環(huán)狀強化更支持淋巴結(jié)結(jié)核的診斷。增強淋巴結(jié)內(nèi)大的低密度影或分隔樣強化，雖不多見，卻可作為淋巴結(jié)結(jié)核的特征性表現(xiàn)。淋巴結(jié)的強化與淋巴結(jié)結(jié)核所處的病理時期密切相關(guān)。病理上淋巴結(jié)結(jié)核分4期，1期為結(jié)核性肉芽腫，2、3期為淋巴結(jié)內(nèi)干酪壞死累及包膜引起多個淋巴結(jié)粘連，4期為液化壞死物破入周圍組織［9］。
2粟粒性肺結(jié)核2%~6%的原發(fā)肺結(jié)核可通過淋巴血源性播散發(fā)生粟粒性肺結(jié)核，多見于小兒、老年及免疫損害者中。發(fā)病后3~6周胸片上可見彌漫性微結(jié)節(jié)，由于它是多個在胸片分辨率以下的微結(jié)節(jié)疊加的結(jié)果，故難以正確評價每個結(jié)節(jié)的大小、邊緣、內(nèi)部特征［10］。CT可較胸片更早地顯示1~2mm的微結(jié)節(jié)，便于及早地治療。在HRCT上本病可有以下表現(xiàn)：微結(jié)節(jié)：96%的病人兩肺可見彌漫分布的微結(jié)節(jié)，大小均勻，直徑多為1~3mm,結(jié)節(jié)隨機分布，單多于小葉間隔、血管支氣管鞘、小葉中軸間質(zhì)、胸膜下間質(zhì)有關(guān)，而與支氣管無關(guān)。經(jīng)過正確治療后2~6個月可完全吸收，不留痕跡或鈣化。故治療3個月后復查可決定病變是否仍有活動性，既治療是否有效。磨玻璃狀影：92%病人肺內(nèi)可見磨玻璃狀影，呈斑片狀，隨機分布。絕大多數(shù)病人同時可見到微結(jié)節(jié)。若磨玻璃狀影面積很大時，可引起呼吸困難。粟粒性肺結(jié)核與塵肺和肺轉(zhuǎn)移瘤鑒別，塵肺微結(jié)節(jié)大小不一，直徑多為2~5mm，位于小葉中心和胸膜下，上、后肺分布較多，鄰近會發(fā)生肺氣腫。粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤中的結(jié)節(jié)大小不等，但多較粟粒性肺結(jié)核的結(jié)節(jié)大。
3繼發(fā)肺結(jié)核90%的繼發(fā)肺結(jié)核系由已靜止的原發(fā)肺結(jié)核的再活動，少數(shù)病例是在原有病灶上的再感染，典型表現(xiàn)為空洞和纖維結(jié)節(jié)。
31活動性肺結(jié)核雖然肺結(jié)核的活動性取決于在痰或支氣管肺泡灌洗液中檢到抗酸酐菌，但其陽性率僅為20%~55%，因此診斷其有無活動性常有困難。胸片的表現(xiàn)也常是不肯定的，在這方面HRCT有重要的作用。活動性肺結(jié)核的HRCT表現(xiàn)：在小葉中心見到直徑2~4mm的結(jié)節(jié)或分枝狀、線狀（97%）；支氣管壁增厚（79%）；“樹芽”征（72%）表現(xiàn)為從支柄上發(fā)出同樣口徑的多分支線樣結(jié)構(gòu)；直徑5~8mm邊緣模糊的結(jié)節(jié)（69%）；空洞或肺實變（66%）；及小葉間隔增厚（34%）。胸片只有10%可見直徑5mm左右的結(jié)節(jié)而提示有活動性。磨玻璃狀影也是確定有無活動性的重要征象。在成人中，如在抗結(jié)核治療3個月后病情仍不見好轉(zhuǎn)者，提示結(jié)核桿菌對藥物有抗藥性或合并有其它病變。肺實質(zhì)病變在CT上完全吸收可歷時15個月，而淋巴結(jié)腫大則持續(xù)時間更長，常在治療后幾年［11］。2007年4月王學仁：肺結(jié)核病的影像學診斷第2期2007年4月河北北方學院學報（醫(yī)學版）第2期空洞：在成人肺結(jié)核中空洞約占40%，空洞多開始于小葉中央，幾個小洞可融合成一個較大的空洞，主要見于繼發(fā)肺結(jié)核，空洞可為薄壁或厚壁［12］。2cm以下結(jié)節(jié)發(fā)生空洞以肺結(jié)核多見，肺癌在2cm以下較少發(fā)生空洞［13］。肺癌空洞的壁一般在肺門側(cè)較厚，空洞多偏于外側(cè)。結(jié)核球在引流支氣管開口處的干酪病變最先軟化［14］，因此空洞開始多位于病變的肺門側(cè)，即與引流支氣管相連處，呈小圓形。空洞進一步進展呈新月狀，也位于病變的肺門側(cè)，最后可形成類圓形空洞。空洞周圍衛(wèi)星病灶見于肺結(jié)核的各種空洞。
32結(jié)核瘤占繼發(fā)肺結(jié)核中的3%~6%。好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段，常為單發(fā)多發(fā)少見。典型者在CT上呈邊緣光滑、銳利，但也可模糊，甚至呈分葉狀。20%~30%的結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化，以層狀最有特征性。增強在結(jié)核瘤的鑒別上非常有用。結(jié)核瘤基本不強化，而肺癌多為完全強化或不均勻強化。多發(fā)肺結(jié)核瘤應與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。肺轉(zhuǎn)移瘤多位于中下肺野周邊部，且結(jié)節(jié)周圍無衛(wèi)星病灶。HRCT顯示轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)周圍的小葉間隔長呈串珠狀，而結(jié)核瘤結(jié)節(jié)少見［15］。
33慢性肺結(jié)核和毀損肺在機體免疫力低下的病人中伴有纖維空洞的多發(fā)肺結(jié)核灶可在肺內(nèi)持久存在，在CT上表現(xiàn)為多發(fā)的小空洞及各種程度的斑片、云絮狀肺泡實變。全部或大部分肺完全被破壞時被稱為毀損肺。可見到廣泛纖維化，同側(cè)肺門上提，常在毀損肺內(nèi)見到明顯的支氣管擴張。
34非活動性（靜止性、陳舊性）肺結(jié)核病灶大部分已鈣化，周圍有纖維索條是特征性表現(xiàn)。HRCT可見到纖維性改變、支氣管血管變形、肺氣腫、支氣管擴張、和縱隔淋巴結(jié)鈣化。12%可見有薄壁空洞，但其它肺野無播散病灶有助于與活動性肺結(jié)核病變區(qū)別。臨床上稱為陳舊肺結(jié)核意味病變不活動但不完全可靠，對薄壁空洞病人至少作6個月觀察，無改變才能認為是非活動性肺結(jié)核。
4免疫功能損害者的肺結(jié)核在免疫功能損害者中，肺是常見的靶器官。如淋巴瘤、白血病、器官移植的接受者、激素使用者、愛滋病等，其合并感染后，死亡率可高大40%~50%。肺結(jié)核是常見感染中的一種，其影像表現(xiàn)常很不典型。
41愛滋病：近25%的愛滋病病人合并肺結(jié)核。其影像學表現(xiàn)取決于病人的免疫水平曾有人報道CD4T細胞少于02×109/L而痰菌陽性者中，胸片正常的高達45%。CT上可見縱隔淋巴結(jié)腫大、不典型浸潤，呈原發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)。
42長期使用抑制劑者的肺結(jié)核：包括激素在內(nèi)的免疫抑制劑對人體的免疫功能有抑制作用，使結(jié)核桿菌生長活躍，常使肺內(nèi)舊病復發(fā)。肺內(nèi)原有的滲出和增殖病灶易壞死，而產(chǎn)生大片浸潤灶，單一病灶內(nèi)的多發(fā)小空洞，明顯的支氣管源性播散病灶（“樹芽”征），粟粒性肺結(jié)核，縱隔淋巴結(jié)腫大［16］。
43糖尿病：除了糖代謝紊亂外，常使肝臟受損，抗體水平減低，使機體免疫功能下降。其肺結(jié)核發(fā)病率是非糖尿病患者的3~5倍。病程進展快在影像學上常有與一般肺結(jié)核相對不同的影像學特點：病變好發(fā)于一般肺結(jié)核較少發(fā)生的部位，如下葉基底段、中葉、舌葉、上葉前段等處。在病變形態(tài)上大片融合灶及實變多見，大片陰影中并多發(fā)無壁空洞。發(fā)生于上葉前段及中葉者可呈結(jié)節(jié)狀而被誤認為肺腫瘤。糖尿病合并肺結(jié)核抗結(jié)核治療病灶吸收不明顯。高血糖狀態(tài)是影響肺結(jié)核病灶吸收好轉(zhuǎn)的重要原因之一。血糖控制良好有利于結(jié)核病灶吸收。5耐多藥肺結(jié)核同時耐5種一線抗結(jié)核藥物中的3種或3種以上為耐多藥結(jié)核［18］。近年來耐藥肺結(jié)核也在增加。耐藥結(jié)核分原發(fā)耐藥和繼發(fā)耐藥，原發(fā)耐藥即感染時即為耐藥菌，繼發(fā)耐藥多由于治療不當造成。耐多藥肺結(jié)核病影像表現(xiàn)具有以下特點；肺內(nèi)病灶嚴重，病變活動性明顯，播散病灶、空洞及合并肺毀損多；原發(fā)者多呈無空洞性肺實變、縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大、胸水等表現(xiàn)。病變不斷進展，抗結(jié)核療效不佳［19］。耐多藥肺結(jié)核病需與結(jié)核病治療初期一過性進展鑒別；與免疫損害肺結(jié)核鑒別；與肺非結(jié)核分支桿菌病鑒別。近年來肺非結(jié)核分支桿菌病日漸增多，該病的形態(tài)和分布難以和繼發(fā)肺結(jié)核區(qū)別。多種病變同時累及多肺葉是該病特點。它通常變化較肺結(jié)核更慢。其不典型影像較有特征，即病灶單獨出現(xiàn)在舌葉和中葉或在該處最嚴重。當多種影像表現(xiàn)綜合出現(xiàn)或長期抗結(jié)核治療無效時，要想到本病的可能，及時作細菌培養(yǎng)確診［20］。
6氣管結(jié)核在肺結(jié)核病人中10%~20%累及氣管和大支氣管，氣管結(jié)核多侵犯遠段，較長，并累及主支氣管。在CT上表現(xiàn)為氣管或大支氣管管壁增厚、支氣管周圍軟組織增厚、淋巴結(jié)腫大及支氣管管腔內(nèi)息肉樣腫塊形成。致支氣管管腔呈不同程度的狹窄和阻塞，遠端肺實質(zhì)有段性肺不張、實變及空洞形成。累及段以下支氣管的結(jié)核，在胸片上常以浸潤、肺不張、空洞等征象出現(xiàn)。
7胸膜結(jié)核10%肺結(jié)核新病人發(fā)生胸膜積液。結(jié)核性胸水多為少到中等量，胸水多位于肋胸膜側(cè)很少累及縱隔胸膜，胸水易包裹，并出現(xiàn)粘連、肥厚、鈣化及胸膜結(jié)核瘤。要與癌性胸水鑒別。癌性胸水從不出現(xiàn)包裹，可累及縱隔、葉間胸膜。表現(xiàn)為不規(guī)則影、細小結(jié)節(jié)影、多發(fā)結(jié)節(jié)影，CT增強可見結(jié)節(jié)呈不同程度的均一強化。