妊娠合并肝炎病毒感染對母兒結(jié)局影響范文
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摘要：目的探討妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者的母體妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局。方法將本院于2018年1月至2018年12月收治的60例妊娠患者作為研究對象，妊娠合并乙型肝炎病毒感染者為觀察組，其他類型疾病患者為對照組，統(tǒng)計兩組的母體妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局。結(jié)果在母體妊娠結(jié)局的比較中，觀察組患者的產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱、剖宮產(chǎn)及胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)發(fā)生率均高于對照組，順產(chǎn)率低于對照組；在圍生兒結(jié)局的對比中，觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、早產(chǎn)、新生兒窒息及低體重兒發(fā)生率均高于對照組，對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論妊娠合并乙型肝炎病毒感染分娩時可發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱、剖宮產(chǎn)等，圍生兒可能出現(xiàn)死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等，應(yīng)盡早給予防治措施。
關(guān)鍵詞：妊娠；乙型肝炎病毒感染；母兒結(jié)局；影響
引言
我國是全球的肝炎大國，對于妊娠合并乙型肝炎病毒感染的患者而言，增加了其妊娠及分娩的危險性，對于母體及胎兒均有較大的影響[1]。本院以妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者為觀察對象，對其妊娠結(jié)局進行分析。
1資料與方法
1.1一般資料
于2018年1月至2018年12月本院收治的妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者中選取28例作為觀察組，選擇同期本科住院的其他疾病種類的孕婦32例為對照組。觀察組中，最小年齡為24歲，最大年齡為38歲，平均（31.20±8.23）歲；其中無癥狀乙肝病毒攜帶者18例，肝功能受損者10例。對照組中，最小年齡為23歲，最大年齡為40歲，平均（30.84±8.11）歲。入選標準：對照組患者既往無甲、乙、丙肝病毒感染病史；觀察組患者肝功能受損程度仍在允許繼續(xù)妊娠范圍內(nèi)；本研究獲得患者及其家屬的知情同意，并簽署相關(guān)文件說明；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。排除標準：嚴重的肝功能損傷；合并其他類型的肝臟疾病；已診斷妊高癥、胎盤早剝等；既往凝血功能障礙病史。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2方法
所有患者入院后均給予相應(yīng)的檢查及護理，對乙肝病毒進行檢測，并檢測肝功能。觀察記錄所有患者的分娩情況，包括母體及圍生兒情況。
1.3觀察指標
觀察兩組患者的母體妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局。母體妊娠結(jié)局包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱、剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)及使用胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)的情況；圍生兒結(jié)局包括胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、早產(chǎn)、新生兒窒息及低體重兒發(fā)生例數(shù)[2]。其中產(chǎn)后出血評價為產(chǎn)后24h內(nèi)失血量≥500ml。用孕期胎動次數(shù)及胎心率監(jiān)測來判定胎兒是否發(fā)生宮內(nèi)窘迫。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
以SPSS22.0軟件為本研究的統(tǒng)計學(xué)工具，用（％）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。以P<0.05作為對比項目有統(tǒng)計學(xué)意義的標準。
2結(jié)果
2.1兩組患者母體妊娠結(jié)局對比
觀察組患者的母體妊娠結(jié)局中產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均高于對照組，陰道分娩率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在應(yīng)用胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)率的對比中，兩組相差不大，P>0.05。見表1。
2.2兩組患者圍生兒結(jié)局對比
觀察組患者的圍生兒結(jié)局中胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均高于對照組，對比差異，P<0.05。低體重兒、死胎、早產(chǎn)的發(fā)生率兩組對比結(jié)果相當，P>0.05。見表2。
3討論
肝臟對于人體是非常重要的，不僅是蛋白的合成場所，還是多種凝血因子的合成地，還可儲存糖原；孕期內(nèi)機體的內(nèi)分泌產(chǎn)生的性激素需要在肝臟進行代謝與滅活，胎兒的代謝及解毒主要依賴母體的肝臟，因此，妊娠期婦女肝臟病變不僅對自身的健康造成影響，還與胎兒的發(fā)育及健康密切相關(guān)[3-5]。本文中，為探討乙型肝炎病毒感染對于妊娠后的母嬰結(jié)局的影響，以本院妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者為實驗對象，通過分組對比形式來觀察合并乙型肝炎病毒感染的后果，結(jié)果表明，妊娠合并乙肝病毒感染患者的妊娠母體不良結(jié)局（如產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后感染）及圍生兒不良結(jié)局（如胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息）均高于非合并乙肝病毒感染的患者。對母嬰可產(chǎn)生不良結(jié)局的原因進行分析，妊娠婦女合并乙肝病毒感染后，患者的肝功能發(fā)生損傷，影響了凝血因子的合成，可導(dǎo)致凝血功能障礙，對患者分娩有極大的影響，不僅促使患者不得不接受剖宮產(chǎn)分娩，還增加了產(chǎn)后出血風險，對患者的生命安全形成威脅[6]。因肝功能損害，對雌激素的滅活受到影響，致使體內(nèi)雌激素水平升高，增加了子宮對內(nèi)源性催產(chǎn)素的敏感性，致使子宮出現(xiàn)收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)。肝功能損傷可影響膽汁的分泌與代謝，患者有食欲不振、惡心、厭油等表現(xiàn)，進食量減少，進而可提供給胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)減少；同時可引起膽汁代謝障礙，致使膽汁淤積，沉積于胎盤的絨毛血管內(nèi)，降低了胎盤的血液循環(huán)，臍動脈流血減少，影響胎兒對氧及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，胎兒生長受限，導(dǎo)致出生時低體重兒[7]。胎盤血流受阻嚴重時，可出現(xiàn)胎兒缺氧，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息，甚至死胎。在本研究中，母體妊娠不良結(jié)局中使用胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)率比較差別不大，筆者分析，可能與及時應(yīng)用剖宮產(chǎn)終止此類患者的妊娠有關(guān)；在圍生兒妊娠結(jié)局中，雖然觀察組死胎、早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生例數(shù)高于對照組，但是發(fā)生率不形成統(tǒng)計學(xué)意義，筆者認為一是可能與樣本量較少有關(guān)，二是與當代醫(yī)療技術(shù)有關(guān)，完善的產(chǎn)前檢查有利于及時檢出疾病，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，阻止肝功能的進行性損傷，抑制病毒對母體及胎兒的損害，控制圍生兒死胎、早產(chǎn)及低體重兒的發(fā)生率。對于妊娠合并乙肝病毒感染的患者而言，何時終止妊娠及以何種方式終止均依據(jù)患者的肝功能進行決定，臨床上對于中度以上肝炎合并妊娠患者，一般較多提倡剖宮產(chǎn)分娩，以加快產(chǎn)程，降低出血概率，還可進行明眼下的有效止血，以提高患者的生存率[8]。綜上，妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者的分娩具有一定的風險性，應(yīng)結(jié)合患者的肝功能情況決定分娩方式，以降低患者的不良妊娠結(jié)局，改善圍生兒的結(jié)局。同時應(yīng)注重產(chǎn)前檢查，及時給予干預(yù)措施，并對分娩做好充分準備，以降低分娩的風險。
參考文獻
[1] 李燕妮,何新發(fā),馬德佳，等.發(fā)生產(chǎn)后出血HBV感染產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后體內(nèi)血小板參數(shù)及凝血功能七項的變化[J].廣西醫(yī)學(xué),2017,39(9):1437-1440.
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作者：張莉莉 單位：山西臨汾市第三人民醫(yī)院