妊娠合并肝炎病毒感染對母兒結局影響范文

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摘要：目的探討妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者的母體妊娠結局及圍生兒結局。方法將本院于2018年1月至2018年12月收治的60例妊娠患者作為研究對象，妊娠合并乙型肝炎病毒感染者為觀察組，其他類型疾病患者為對照組，統計兩組的母體妊娠結局及圍生兒結局。結果在母體妊娠結局的比較中，觀察組患者的產后出血、產后發熱、剖宮產及胎頭吸引術助產發生率均高于對照組，順產率低于對照組；在圍生兒結局的對比中，觀察組胎兒宮內窘迫、死胎、早產、新生兒窒息及低體重兒發生率均高于對照組，對比差異存在統計學意義（P<0.05）。結論妊娠合并乙型肝炎病毒感染分娩時可發生產后出血、產后發熱、剖宮產等，圍生兒可能出現死胎、胎兒宮內窘迫、早產等，應盡早給予防治措施。

關鍵詞：妊娠；乙型肝炎病毒感染；母兒結局；影響

引言

我國是全球的肝炎大國，對于妊娠合并乙型肝炎病毒感染的患者而言，增加了其妊娠及分娩的危險性，對于母體及胎兒均有較大的影響[1]。本院以妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者為觀察對象，對其妊娠結局進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

于2018年1月至2018年12月本院收治的妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者中選取28例作為觀察組，選擇同期本科住院的其他疾病種類的孕婦32例為對照組。觀察組中，最小年齡為24歲，最大年齡為38歲，平均（31.20±8.23）歲；其中無癥狀乙肝病毒攜帶者18例，肝功能受損者10例。對照組中，最小年齡為23歲，最大年齡為40歲，平均（30.84±8.11）歲。入選標準：對照組患者既往無甲、乙、丙肝病毒感染病史；觀察組患者肝功能受損程度仍在允許繼續妊娠范圍內；本研究獲得患者及其家屬的知情同意，并簽署相關文件說明；經本院醫學倫理委員會批準同意。排除標準：嚴重的肝功能損傷；合并其他類型的肝臟疾病；已診斷妊高癥、胎盤早剝等；既往凝血功能障礙病史。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均給予相應的檢查及護理，對乙肝病毒進行檢測，并檢測肝功能。觀察記錄所有患者的分娩情況，包括母體及圍生兒情況。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的母體妊娠結局及圍生兒結局。母體妊娠結局包括產后出血、產后發熱、剖宮產、順產及使用胎頭吸引術助產的情況；圍生兒結局包括胎兒宮內窘迫、死胎、早產、新生兒窒息及低體重兒發生例數[2]。其中產后出血評價為產后24h內失血量≥500ml。用孕期胎動次數及胎心率監測來判定胎兒是否發生宮內窘迫。

1.4統計學處理

以SPSS22.0軟件為本研究的統計學工具，用（％）表示計數資料，用χ2檢驗。以P<0.05作為對比項目有統計學意義的標準。

2結果

2.1兩組患者母體妊娠結局對比

觀察組患者的母體妊娠結局中產后出血、產后發熱、剖宮產發生率均高于對照組，陰道分娩率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在應用胎頭吸引術助產率的對比中，兩組相差不大，P>0.05。見表1。

2.2兩組患者圍生兒結局對比

觀察組患者的圍生兒結局中胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率均高于對照組，對比差異，P<0.05。低體重兒、死胎、早產的發生率兩組對比結果相當，P>0.05。見表2。

3討論

肝臟對于人體是非常重要的，不僅是蛋白的合成場所，還是多種凝血因子的合成地，還可儲存糖原；孕期內機體的內分泌產生的性激素需要在肝臟進行代謝與滅活，胎兒的代謝及解毒主要依賴母體的肝臟，因此，妊娠期婦女肝臟病變不僅對自身的健康造成影響，還與胎兒的發育及健康密切相關[3-5]。本文中，為探討乙型肝炎病毒感染對于妊娠后的母嬰結局的影響，以本院妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者為實驗對象，通過分組對比形式來觀察合并乙型肝炎病毒感染的后果，結果表明，妊娠合并乙肝病毒感染患者的妊娠母體不良結局（如產后出血、剖宮產、產后感染）及圍生兒不良結局（如胎兒宮內窘迫、新生兒窒息）均高于非合并乙肝病毒感染的患者。對母嬰可產生不良結局的原因進行分析，妊娠婦女合并乙肝病毒感染后，患者的肝功能發生損傷，影響了凝血因子的合成，可導致凝血功能障礙，對患者分娩有極大的影響，不僅促使患者不得不接受剖宮產分娩，還增加了產后出血風險，對患者的生命安全形成威脅[6]。因肝功能損害，對雌激素的滅活受到影響，致使體內雌激素水平升高，增加了子宮對內源性催產素的敏感性，致使子宮出現收縮，導致早產。肝功能損傷可影響膽汁的分泌與代謝，患者有食欲不振、惡心、厭油等表現，進食量減少，進而可提供給胎兒的營養物質減少；同時可引起膽汁代謝障礙，致使膽汁淤積，沉積于胎盤的絨毛血管內，降低了胎盤的血液循環，臍動脈流血減少，影響胎兒對氧及營養物質的吸收，胎兒生長受限，導致出生時低體重兒[7]。胎盤血流受阻嚴重時，可出現胎兒缺氧，導致胎兒宮內窘迫、新生兒窒息，甚至死胎。在本研究中，母體妊娠不良結局中使用胎頭吸引術助產率比較差別不大，筆者分析，可能與及時應用剖宮產終止此類患者的妊娠有關；在圍生兒妊娠結局中，雖然觀察組死胎、早產、低體重兒的發生例數高于對照組，但是發生率不形成統計學意義，筆者認為一是可能與樣本量較少有關，二是與當代醫療技術有關，完善的產前檢查有利于及時檢出疾病，并采取相應的干預措施，阻止肝功能的進行性損傷，抑制病毒對母體及胎兒的損害，控制圍生兒死胎、早產及低體重兒的發生率。對于妊娠合并乙肝病毒感染的患者而言，何時終止妊娠及以何種方式終止均依據患者的肝功能進行決定，臨床上對于中度以上肝炎合并妊娠患者，一般較多提倡剖宮產分娩，以加快產程，降低出血概率，還可進行明眼下的有效止血，以提高患者的生存率[8]。綜上，妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者的分娩具有一定的風險性，應結合患者的肝功能情況決定分娩方式，以降低患者的不良妊娠結局，改善圍生兒的結局。同時應注重產前檢查，及時給予干預措施，并對分娩做好充分準備，以降低分娩的風險。

參考文獻

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[8]　程麗,楊小紅,胡健女，等.“全面二孩”后合并慢性乙型肝炎病毒感染再妊娠婦女臨床特點分析[J].中華臨床感染病雜志,2017,10(3):181-186.

作者：張莉莉 單位：山西臨汾市第三人民醫院