全區公立醫院綜合整改方案范文
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為推進我區公立醫院綜合改革試點工作，根據省政府辦公廳《關于印發省年公立醫院改革試點工作安排的通知》（政辦〔〕87號）、《轉發省衛生廳關于省縣級公立醫院綜合改革試點工作方案的通知》（政辦〔〕201號）精神，結合我區實際，制定本方案。
一、工作目標
醫院作為區公立醫院綜合改革的試點單位，擬建設成為市東部地區區域醫療服務中心和龍頭，創建三級綜合醫院，逐步將編制床位增加到800張，人員編制達到1120人。通過改革發展，維護醫院的公益性，調動醫務人員積極性，切實履行公共服務功能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，緩解群眾看病貴、看病難問題。
二、工作任務
（一）開展管理體制改革
1、建立以理事會為主要形式的公立醫院法人治理機構。要在醫院建立以理事會為主要形式的公立醫院法人治理機構，實行理事會監督下的院長負責制。醫院理事會成員包括區編辦、衛生局、發改局、財政局、人事局、物價局、勞動保障局的代表和區人大代表、醫院職工代表，區政府分管副區長作為政府辦醫機構的代表為理事會理事長，區衛生局局長為常務副理事長。醫院理事會下設辦公室，設在區衛生局，工作職責為制定組織章程，明確理事會職責、構成、會議制度，理事的職責、產生方式和任期，以及院長及醫院管理層、監事會或職工代表大會等的職責和負責理事日常會議工作。
2、區政府賦予醫院理事會行使醫院的功能定位、發展規劃與建設、重大投融資行為（金額達100萬元以上）、重大事項、院長及人員招聘、醫院分配制度制定，以及預算、收支、資產、成本核算與控制等財務管理的監管等職權。
3、組建監事會，作為醫院的監督層，行使對管理層的監督職能。監事會由區衛生、財政、審計、監察等部門代表和醫院職工代表組成，區政府監察部門代表為監事會主席，并聘請部分人大代表、政協委員擔任監督員。主要職責是：對醫院管理層貫徹執行衛生工作路線方針政策以及醫院理事會的決策和決議情況進行監督；對醫院的資產、運營進行監督；對管理層履職行為和廉潔自律情況進行監督；列席醫院管理理事會常務會議，并對會議決議事項提出質詢及建議；對醫院重大事項民主決策情況進行監督，推進醫院民主管理；監事會定期召開會議并向理事會匯報工作，履行理事會安排的其他監督職能。
（二）建立醫院法人治理機制
1、全面落實醫院獨立法人地位。保障院長經營管理自主權，副院長由院長提名并報理事會批準，醫院內設的職能部門和科室負責人任免以及人員聘用和內部收入分配由醫院領導班子集體討論決定，對醫院重大決策、項目投資、大額資金使用等事項，由醫院領導班子集體討論，并按管理權限和規定程序報理事會審批后執行。監事會或職工代表大會應加強對院長及院領導班子履職情況的監督，積極推行院務公開，推進民主管理。
2、建立院長公開選拔聘任制度。采取公開選聘的辦法，公開選拔聘用院長，在任用或招聘中突出專業化管理能力。實行院長任期聘用制，每屆任期5年，取消院長行政級別，受聘者原行政級別實行檔案管理。實行院長任期目標管理，建立院長目標考核管理機制，院長的收入實行年薪制度，院長的年薪與院長年度目標考核相掛鉤，目標考核主要包括落實綜合改革措施、醫院資產保值增值、完成政府公益性任務、完成重點經營管理指標、健全醫院內部運行機制等指標，最高年薪金為醫院在職在崗職工平均年收入的3倍，對年度考核不合格的予以誡勉，連續兩年不合格的予以提前解聘。
（三）改革人事管理和分配制度
1、推進醫院用人機制改革。醫院理事會根據醫院發展實際，在醫院編制總額內，核準年度醫院招聘人員數，由醫院按照“公開、公平、公正”原則，自主招聘、擇優錄用，報人事、衛生部門備案。落實醫院用人自主權，全面建立崗位管理和人員聘用制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進能出的用人機制，打破行政職務、專業技術職務終身制，逐步實行由身份管理向崗位管理的轉變。
2、完善醫院分配制度。完善內部績效考核制度，實行績效工資制度，將醫務人員的工資收入與醫療服務的數量、質量、技術難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優績優酬。優先提高臨床一線護士和醫師工資待遇水平，重點向關鍵崗位、薄弱學科、業務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜。建立健全以公益性為核心，以醫療質量、工作績效和社會滿意度為主要指標的績效考核辦法，對醫院進行目標考核，逐步擴大考核結果公開范圍，并將考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤，形成有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。醫院理事會依據醫院年度津貼補貼的實際發放水平、自有資金情況和經費來源情況，以及改革性補貼所需資金等因素，下達醫院年度績效工資總量，扣除基礎性績效工資總額后，其余用于獎勵性績效工資的發放。
（四）開展重大機制改革
1、開展補償機制改革。逐步改革以藥補醫機制，實現醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道向服務收費和財政補助兩個渠道的轉變。醫院分五年減少藥價15%的加成率（每年減少3%），直至取消藥品加成。對醫院由此減少的合理收入（2012年藥品年總利潤約800萬元），區財政按逐年減少數額給予補助。加大對醫院基本建設和設備更新的投入,對醫院新院擴建項目和設備購置等發展建設支出，經醫院理事會批準后，建立政府專項補助資金項目庫，由政府根據醫院發展實際需要每年安排10—50萬元用于醫院的基本建設和設備購置等發展建設所需資金，向銀行貸款部分由政府貼息支持。對醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，按服務成本保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費。無主病人救治費用經審核后按實際發生額補助。扶持醫院婦產科、兒科和康復理療科三個重點學科發展，區財政每年安排專項資金用作人才培養和外聘專家等支出。增加對醫院人員經費的補助，把醫院在編人員的社會保障經費列入區財政預算。對醫院改革前因發展建設向銀行貸款4350萬元（其中病房樓、門診樓建設、廣華樓裝修以及購置設備共貸款3400萬元，國投資金1200萬元建設的醫技綜合樓配套設施建設項目貸款950萬元），由區財政承擔50%，醫院籌集50%。
2、合理調整醫療服務價格。按省上的規定，在綜合改革試點期間，區政府具有調整醫療服務價格的權限，在省醫療服務價格項目規范范圍內，按照總量控制、結構調整的原則，通過降低大型醫用設備檢查價格，提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務技術價格等措施，合理優化醫院收入結構。探索有利于控制費用、公開透明、方便操作的醫療服務收費方式。建議增加優質護理病房比例，凡有衛生間的病房，均列為優質護理病房。此外，參照三級醫院目前優質護理收費標準為一級70元、二級50元、三級30元，建議將醫院優質護理病房的分級護理收費標準調整為一級60元、二級40元，三級20元。
3、實行基本醫療保障付費方式改革。積極推進按病種付費方式，以新農合10個單病種付費項目為切入點，明確單病種付費準入、實施、結賬、報銷流程，通過經驗積累、總結與持續改進，逐步擴大單病種付費項目，有效緩解群眾“看病貴”的問題。同時探索按總額預付、按人頭付費、按服務項目付費等其他支付方式改革。在此基礎上，探索建立住院費用總額控制的機制。積極推動建立基本醫療保險經辦機構與醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。
（五）提升醫院服務能力
按照軟件建設與硬件建設相配套的原則，重點加強人才、技術、管理、信息化等方面的建設。
1、加強科室能力建設。加強內科、外科、婦產科、兒科、手術室、血液透析室、產房、新生兒室、病理科、檢驗科、影像科、感染科、急診科和預防保健科等基本科室能力建設，做到人員、技術和管理三配套，基本解決農村常見病、多發病、危急重癥的診治，逐步降低向上級醫院的轉診率，減輕群眾轉診負擔。以醫院為中心完善農村急救服務體系，2012年完成醫院急診科改建成區急救中心工程，同時加強重癥監護病房建設，提高危重癥救治能力，提升急診急救保障能力。
2、提高醫院精細化管理水平。按省級的要求開展醫院管理人員培訓，提高醫院管理團隊整體管理水平。以推行醫院成本核算為切入點，建立健全公立醫院經濟運行和財務管理制度，加強醫院成本核算與控制，有效控制和降低醫療服務運行成本，提高醫院效益和效率。依托信息系統建立醫療、財務、費用、績效考核動態管理機制，提高管理效率和水平，有效縮短平均住院日。
3、改善醫院服務。全面落實預約診療服務，開展雙休日及節假日門診，優化門急診服務環境和流程，實行社保卡就診“一卡通”，開辟急診搶救“綠色通道”，改善門急診設施和條件，提供導診、叫號、咨詢、報告單查詢與打印服務，增加優質護理服務病房，實施新農合費用交叉定點、即時結報，開展志愿者醫院服務和醫務人員志愿服務等便民措施，明顯改善群眾看病就醫感受。建立醫療服務行為公示制度，定期向社會公布醫院醫療質量、醫療服務收費標準、藥品及高值耗材價格情況，接受社會監督。建立醫院內部監控機制，嚴格落實各項質量控制制度和責任追究制度。加強醫德醫風建設和思想政治工作，重視醫務人員人文素質培養和職業素質教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。建立患者投訴處理機制，及時受理、認真解決患者投訴，提高群眾滿意度。
4、開展創建“平安醫院”活動。貫徹醫療糾紛第三方調解機制，落實醫療責任保險機制，維護醫療秩序，保障醫療安全。著力健全醫院內部溝通機制和內部管理機制，落實排查調解責任，提高醫院安全防范能力。進一步完善應急處置聯動機制，妥善處置群體性事件。完善醫院設備、監控設施、后勤、財產管理，嚴格財務審批管理制度，警示職務犯罪。
5、加強衛生專業技術人才隊伍建設。嚴格準入制度，新進入衛生技術人員，必須具備相應執業資格。醫院按照年業務收入的1%～1.5%提取科研經費，用于人才培養、項目資助及科研獎勵，引進和培養一批高層次醫學人才。進一步加大政策優惠力度，采取有效措施，鼓勵和引導學科帶頭人，高、中級技術人才，高等醫學院校本科畢業生到醫院就業，優化基層醫務人員隊伍。對學科帶頭人，每月給予200元政府津貼，學科帶頭人設10個名額，每3年評選一次，動態考核、動態管理。加強醫院業務骨干培訓，完善以住院醫師規范化培訓為重點的培訓制度，每年不少于10名醫師規范化培訓，制定人才培養計劃，每年遴選不少于3名骨干醫師或其他衛生專業技術人才到三級醫院進修學習，不斷提升醫務人員專業素質和臨床診療能力。每年拿出一定名額，對在醫院工作滿10年的編外聘用優秀護理人員以及在急診科、兒科、婦產科等重要崗位工作滿5年且相應學科取得中級以上職稱的編外聘用醫師，采取由人事、衛生部門直接面試和考核的方式擇優報區編委審批入編。
6、加強醫院質量和安全管理。積極創建“三乙”醫院，開展“以病人為中心，以保障安全、提升質量、改善服務、提高效率為主題”的創建優質醫院活動。建立健全醫療質量安全控制評價體系，加強人員、醫療技術和質量安全管理，嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度，重點抓好病歷書寫、手術安全、醫院感染和急診急救工作。實施臨床路徑，管理的病種數不少于10個。控制和規范醫療技術準入，積極推廣應用一批適宜醫療技術，推進合理檢查、合理診療，合理控制醫藥費用增長，藥品收入占醫藥收入比重不超過47%。
7、加強信息化建設。建立滿足門急診掛號、收費管理、藥房管理、財務管理、醫療保障結算等工作的醫院管理信息系統。在此基礎上，逐步探索基于電子病歷的醫院信息平臺建設。加強遠程醫學信息支持系統建設，逐步實現遠程會診、遠程病理診斷和遠程教育等，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。
（六）建立醫療資源共享機制
1、貫徹落實省政府辦公廳轉發省衛生廳等部門《關于建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制實施意見的通知》，開展與鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、上級醫院間的合作，逐步建立基層首診、分級醫療管理制度和雙向轉診機制，建立“基層首診、分級診療、雙向轉診”的分工協作機制，優化資源配置，提高衛生資源利用率，逐步做到小病進鄉鎮、社區，大病進醫院，在一定程度上緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。”醫院要成立雙向轉診服務部，建立雙向轉診綠色通道，指定專人負責雙向轉診工作，設立專線電話，明確服務流程，實行24小時服務。下轉病人時要結合國家基本藥物用藥要求提出下一步的治療康復方案。對基層上轉的患者，免收掛號費，優先安排就診、檢查、繳費、取藥、住院，合理安排檢查項目，并按協議給予檢查費用減免。勞動社會保障和衛生行政部門要從提高轉診病人的醫保及新農合報銷比例、減免相關檢查費用等方面制定鼓勵雙向轉診的政策措施。對基層上轉的患者診斷、治療不超過3天（含3天）的，轉回基層治療或出院的，在醫院的費用按基層醫療衛生機構補償標準執行。同時從醫療服務質量、雙向轉診量、幫扶基層情況等方面，制定雙向轉診和分級醫療考核指標，并將考核結果與醫保支付、院長年終考核掛鉤。
2、與三級醫院建立對口協作關系。邀請專家到我院進行手術指導、特約門診，爭取三級醫院向醫院輪換派駐有管理經驗的業務骨干，幫助醫院提高管理水平。
3、加強對鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的支持指導。在充分協商的基礎上簽訂分工協作、雙向轉診協議書，明確工作目標、任務、協作方式以及各方在分工協作機制中的責、權、利。醫院要定期分批，每天至少派駐1名中級以上技術職稱醫師或高年資住院醫師到協作的基層醫療衛生機構坐診。選派人員中既要有臨床專業技術人員，也要兼顧護理、醫技、管理和其他方面人員。允許醫護人員經辦理相關備案手續后，在分工協作的醫療機構間依照職業范圍開展多點執業，不需要辦理變更注冊手續。派駐醫師到社區衛生服務中心工作，其服務時間可按規定作為晉升前醫師下鄉累計時間。同時免費接收協作的基層醫療衛生機構的醫護人員到醫院進修培訓，并安排中級以上技術職稱的技術人員進行帶教，定期組織專家到基層開展專題講座，舉辦教學、診療培訓，提升基層醫療衛生機構服務水平。幫助基層醫療衛生機構建立健全各項規章制度，培訓管理人員，提高管理水平。醫院可根據時間情況為協作的基層醫療衛生機構提供一定的資金和設備，改善其工作條件。
三、實施步驟
試點工作時間為年月至2012年12月，分三個階段實施：
（一）試點啟動階段（年-8月），主要任務是做好相關基礎調查，制定試點工作方案。
（二）組織實施階段（年9月-2012年10月），分年度實施。
1、年9月-年12月，主要任務是擬定報批區域衛生規劃，制定相關配套政策（包括財政投入，醫療服務、藥事服務價格調整，醫院管理、院長任用、人事分配制度等）；建立試點工作組織領導機構，明確部門工作職責，落實責任；醫院積極配合有關部門開展工作，把實施惠民便民措施和試點工作緊密結合起來，相互配合、相互促進。
2、2012年月-2012年10月，主要任務是進一步完善配套政策，整體推進試點工作，在醫院建立以理事會為主要形式的公立醫院法人治理結構，實施一批看得準、見效快的公立醫院改革措施，在機制體制綜合等難點問題上取得突破。
（三）總結階段（2012年10月-2012年12月），主要任務是進行試點工作評估，總結經驗。
四、工作要求
（一）加強組織領導。衛生行政部門和醫改辦是公立醫院綜合改革試點工作的牽頭單位，要加強試點工作的統籌協調、檢查指導和評估工作。區政府具體負責組織實施工作，建立由區長為組長的試點工作領導小組，結合本地實際，研究制定實施方案，要把試點工作擺上重要議事日程，加強領導，精心組織、周密部署，扎實推進，力爭突破。要建立部門聯席會議制度，定期召開聯席會議，研究解決實施過程存在的問題和困難，做好管理體制改革的各項銜接工作。
（二）強化支持保障。要按照《財政部、發展改革委、人力資源和社會保障部、民政部、衛生部關于完善政府衛生投入政策的意見》（財社66號）落實好對公立醫院財政補助政策，為公立醫院綜合改革試點工作提供保障。要加強政府補助經費的使用監管，提高資金使用效益。
（三）落實目標責任。各有關部門要按照職責分工密切配合，加強溝通協調。根據方案的要求，制定和落實相關配套政策。醫改辦、衛生局、人事局、財政局要加強對醫院內部運行機制改革工作的指導；編辦要按照中央分類推進事業單位改革的有關要求，指導醫院建立健全法人治理結構；物價局要做好醫療服務價格調整工作；人事局和編辦要加強對人員招聘、院長公開選拔、績效考核等工作的指導；勞動社會保障局和衛生局要調整政策，指導開展基本醫療保障付費方式改革，支持基層首診、分級醫療管理制度和雙向轉診機制的建立。