臨床多學科安全核查體系設計研究范文

本站小編為你精心準備了臨床多學科安全核查體系設計研究參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

[摘要]為促進醫院精細化安全管理內涵的持續提升,保障醫療質量和患者安全,經過回顧性數據分析與專家德爾菲法,確定醫療安全重點核查環節,并設計9項多學科安全核查清單。清單內容涵蓋患者身份確認、病史、術前準備、物資查對、藥物使用、醫技檢查、應急處理等方面。由多學科表單構成的整套安全核查體系在院本部與集團醫院推廣應用,并在實踐中持續完善。

[關鍵詞]安全核查表單;臨床重點核查項目;體系設計

醫療安全是醫療質量的基礎,也是醫院生存與發展的前提。近年來我國醫療安全事件頻發,據相關報道,國內外住院患者發生醫療事故的比例在2.9%~16.6%,而事故發生率每年以12.8%的幅度增長[1],且這些事故中的27%~51%是可以預防的[2]。加強醫療安全監管工作時不可待,這也對降低醫療事故發生起到至關重要的作用。2009年3月《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排的通知》(國辦發〔2013〕80號)提出,在加強便民惠民服務的基礎上更要加大對醫療服務的精細化管理[3]。醫療安全核查正是醫療精細化管理發展中的核心內容之一,是醫療機構深化改革的重要體現,是保證醫療質量、促進良好醫患關系以及提高全民健康水平的主要措施。正是基于上述背景,本院借鑒WHO修訂的英文版《手術安全核查表》,因地制宜,挖掘臨床醫療安全各重點環節,2013年初制定出多學科醫療安全核查體系,同年10月投入使用至今,體系中各表單在實踐中持續修正完善,以期建立更具針對性、科學的且行之有效的醫療監管體系[4],加大對醫療安全精細化管理力度,降低醫療安全事故發生率。

1重點醫療安全核查環節的擬定

醫療安全管理委員會組織醫務部、護理部、臨床與醫技科室主任對院內近5年不良事件開展回顧性分析,查找醫療安全高風險環節和須重點安全監管項目,充分發揮科室管理人員在病區質量考核中的領導作用。由院醫務部組織召開安全核點環節相關科室研討會,結合醫院實情,擬定需要重點核查的6個專業領域,即手術室、口腔、婦產、輸血、消化和介入治療。9項核查清單即“90秒清單革命”的臨床操作項目包含《手術安全核查表》《腔鏡手術安全核查表》(其中細分為胸腔鏡和腹腔鏡)《剖宮產安全核查表》《拔牙安全 核查表》《輸血安全核查表》《經陰道分娩安全核查表》《介入治療安全核查表》《人流手術安全核查表》《內窺鏡安全核查表》。

2安全核查表內容設計

設計各表單內容時,遵循JCI標準表(JCI國際醫療衛生機構認證標準是公認的國際醫療安全與規范化管理的最高標準,是世界衛生組織WHO認可的認證模式),表單采用統一排版格式,內容涵蓋患者身份確認、病史、藥物使用、醫技檢查、院感、應急處理等幾個方面。

2.1門診安全核查項目

門診安全核查項目包括3項:《拔牙安全核查表》《人流手術安全核查表》和《內窺鏡安全核查表》,均設計3個階段完成核查。如《拔牙手術核查表》,第1階段患者拔牙手術前;第2階段患者拔牙麻醉前;第3階段患者離開牙科前。《人流手術安全核查表》,第1階段人流手術前;第2階段人流手術麻醉前;第3階段人流手術后。內窺鏡安全核查表單在門診內窺鏡診療時執行。同樣分3階段完成,因其有2種麻醉方式,因此在第2階段,麻醉選擇上按照表面麻醉或靜脈麻醉來核查相應內容。門診安全核查主要內容框架:第1階段確認患者既往史和相關的輔助檢查是否完善;第2階段是患者基本信息的再次確認、麻醉準備、術前物資準備、意外準備、術前陳述等;第3階段是患者基礎信息、術中用物、術后標本確認及評估患者離開門診手術室標準。在核查清單每一階段完成后核查醫師與護士均須實名簽字,不得代簽、提前簽,否則視為無效,不能列入病歷。

2.2手術室安全核查表單

2.2.1常規手術核查表該表單分為3階段,第1階段病房填寫,主要包括既往史和輔助檢查完成情況確認;第2階段手術室填寫,含麻醉手術前患者基礎信息、皮膚準備、術前物資準備;第3階段離開手術室之前填寫,包括患者基礎信息再次確認、管道護理和患者去向確認。針對該手術表單應用范圍和涉及專業,將國家衛生管理部門要求執行的《手術風險評估表》附于其表單反面,要求在術前完成對手術切口清潔程度、麻醉分級、手術持續時間的有效評估。該表單是基于世界衛生組織發起的手術安全核查表內容,結合實情增設更多圍手術期查對項目,以有效排除患者風險隱患。

2.2.2腔鏡手術安全核查表設計4個階段完成,第1階段腔鏡診療前(準備);第2階段腔鏡診療前(開始);第3階段腔鏡診療中(開始);第4階段腔鏡診療后(結束)。第1階段在病房完成患者既往史、過敏史、輔助檢查確認和術前準備。第2階段在手術室確認患者基礎信息、手術標識、知情同意書、麻醉方式和部位、術前物資和儀器準備等。第3階段,腔鏡診療開始,對手術部位、術前預防性抗菌藥物使用、術中無菌操作確認,手術醫師、麻醉醫師和洗手護士陳述。第4階段,腔鏡診療結束后,對腔鏡設備和藥物核查、管理檢查、用物清點、術后病情觀察、局部護理及術后記錄。

2.2.3剖宮產安全核查表該表單部分內容同《手術安全核查表》,但在各階段患者基礎信息確定欄里加入對胎兒情況的評估,比如胎兒數量、胎盤和臍帶血留存,在第2、3階段里加入對新生兒窒息復蘇準備的提示;第4階段在新生兒離開手術室前增加產科專項評估內容,如子宮收縮情況、產后出血量和新生兒Apgar評分。

2.3輸血科安全核查項目

輸血安全核查單設計5個步驟:輸血申請、配血標本采集與交接、血液領取與發放、血液輸注前核查、輸血與觀察,其中第1步輸血申請在病房填寫完成,第2、3步在輸血科核對完成,第4、5步在病房完成。各步驟均由核查人員完成簽名確認后才執行下一步。若遇當天同一患者轉入不同科室需輸血,不能共用一張安全核查單,須再次填寫安全核查單完成輸血核查5步驟。

2.4介入治療科室安全核查項目

介入治療安全核查表單分為3步驟完成,第1步,介入診療前(病房準備),內容涉及患者病史確認,術前相關檢查完善情況,術前抗菌藥物使用情況;第2步,介入診療前(導管室準備),包括患者信息確認、術前物資準備和生命體征監測;第3步,介入診療后(導管室完成),內容包括術后患者信息再次確認、術后物品清點、術后生命體征評估和術后記錄完成情況等內容。目前該表單主要應用于本院心血管疾病介入治療、腫瘤介入治療、纖維支氣管鏡介入治療。

3醫療安全核查體系的實施條件和過程

構建出醫療安全核查體系后,在醫院領導的重視下,制定并下發體系運行紅頭文件,文件包含核查表內容、應用范圍、實施方法與注意事項;同時,召開全院醫療安全管理項目啟動大會,形成分管院領導督辦、科室醫護人員積極行動、患者全力配合的三方面一體化系統管理。在各表單臨床應用期間,醫務部工作人員不定時到臨床各項目中督查表單填寫情況,指導臨床執行人員正確完成,同時將各表單執行中發現的問題與科室意見匯總分析;按季度,將各表單執行率、核查簽名情況、表單錯填誤填項及填寫中不規范現象在全院質量分析會上呈報,并將全院手術科室完成優良情況排名,以此強化核查體系在臨床應用中的重要性,提高相關科室配合度,逐步形成醫療安全核查管理PDCA循環(又稱戴明循環,指質量管理四個階段,即計劃、執行、檢查和處理)[5]。據統計本院2016年3月—2017年3月,《輸血安全核查表》和《手術安全核查表》的執行率在各表單中相對較高,分別達到99.1%和98.7%;《拔牙安全核查表》和《介入治療安全核查表》相對較低,只有84.8%和82.6%。這些數據的呈現,也為今后的醫療安全督查找準重點。

4醫療安全核查體系應用前景

通過清單核查制度建立的“醫療安全核查體系”涉及多學科臨床醫療重點環節監管,有利于醫療安全管理向精細化過程轉變。該體系將在醫院本部、分部和集團醫院深入推廣,以期取得良好效果,保障醫療安全,促進質量管理內涵的提升。同時,多學科核查體系的應用,也對科室之間的協調合作要求更高,如何實行跨科室的團隊協作,對今后管理工作也提出更高標準的要求。下一步計劃,由醫院制定的清單核查體系將在實踐中持續完善,并設置和細分更多安全監管環節,例如《局部麻醉手術安全核查表》《纖維支氣管鏡安全核查表》和《急危重病員院內安全轉運表單》等。該體系含量在不斷擴展的同時,也希望由國家衛生健康委員會發起,全國多家醫院合作,結合互聯網建設[6],建立多中心多學科研究模式,形成醫療安全核查體系的網絡化平臺監管和資源共享機制[6],使核查體系在我國各級醫療機構中持續體現價值效能。

【參考文獻】

[1]王賓,李偉榮.國內外安全管理現狀及其差異分析[J].中國醫療管理科學,2014,5(4):53-57.

[2]梁銘會.醫院患者安全目標手冊[M].北京:科學科技文獻出版社,2013:22-24.

[3]呂一星,張蕾.新醫改環境下我國醫療安全核查體系建設研究[J].醫學與社會,2015,28(3):76-79.

[4]羅添文.關于醫療安全管理系統化建設的探討[J].醫學教育探索,2010,9(12):1589-1592.

[5]蔣翠芬.戴明循環管理法和品管圈管理法對提高藥學管理保障和服務管理的效果比較[J].中醫藥管理雜志,2018,26(8):82-84.

[6]龔夏穎.醫療安全關鍵節點的信息化管理[J].中國醫藥指南,2012,10(10):708-709.

作者：鄧靜 譚春燕 單位：四川省人民醫院醫務部