護(hù)理技能高考對(duì)護(hù)理教學(xué)的作用范文
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護(hù)理專業(yè)技能考試以教育部中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理類專業(yè)教學(xué)大綱為依據(jù)，選擇中等職業(yè)學(xué)校的護(hù)理技能訓(xùn)練內(nèi)容，依照《國(guó)家護(hù)理職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》的初級(jí)護(hù)士技術(shù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。要求考生能按照考試要求，獨(dú)立完成考試項(xiàng)目的操作，并能在操作過(guò)程中表現(xiàn)出相應(yīng)的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)技能。護(hù)理專業(yè)技能考試由護(hù)理專業(yè)技能應(yīng)知和專業(yè)技能實(shí)踐操作兩部分組成，考試總分為200分，其中專業(yè)技能應(yīng)知考試成績(jī)占30%，專業(yè)技能實(shí)踐操作考試成績(jī)占70%。
1.技能應(yīng)知部分。主要內(nèi)容為住院環(huán)境及護(hù)理、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制、患者清潔護(hù)理、患者飲食護(hù)理、生命體征的評(píng)估及護(hù)理、排泄護(hù)理、藥物療法和過(guò)敏試驗(yàn)法、靜脈輸液和輸血等八個(gè)章節(jié)中與實(shí)踐技能操作相關(guān)的知識(shí)。
2.技能實(shí)踐操作部分。由必考、抽簽考試及自選考試三部分組成。必考項(xiàng)目為無(wú)菌技術(shù)鋪無(wú)菌盤（半鋪半蓋法），抽簽考試項(xiàng)目為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（成人）、戴無(wú)菌手套，自選考試項(xiàng)目為鋪麻醉床、測(cè)量血壓及密閉式靜脈輸液技術(shù)。設(shè)置不同的考試方式，既考查對(duì)護(hù)理專業(yè)基本技能的掌握情況，又考查專業(yè)技能和綜合技能的掌握情況；既兼顧了技能考核的覆蓋面，又考慮到了考生的專業(yè)興趣、愛(ài)好及傾向，以人文關(guān)懷的角度照顧了考生個(gè)性化的選擇。技能實(shí)踐操作考試中涵蓋有護(hù)理職業(yè)素質(zhì)的內(nèi)容，結(jié)合國(guó)內(nèi)外護(hù)理最新動(dòng)態(tài)，在個(gè)別項(xiàng)目中引用了最新的國(guó)際訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)。
二、技能考試分析
1.成績(jī)分析。（1）總評(píng)成績(jī)分析，見(jiàn)表1。成績(jī)呈正態(tài)分布，說(shuō)明各中職學(xué)校和考生對(duì)此次技能考試工作較為重視，取得較好的成績(jī)，效果滿意。（2）單項(xiàng)成績(jī)分析，見(jiàn)表2。從應(yīng)知部分的考試成績(jī)來(lái)看，不及格率較高，說(shuō)明考生對(duì)專業(yè)技能基礎(chǔ)知識(shí)考試不夠重視，在與技能實(shí)踐操作相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)掌握方面還較為薄弱，準(zhǔn)備不充分；不能靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決患者存在的問(wèn)題，對(duì)客觀題難以把握、判斷不準(zhǔn)。從技能實(shí)踐操作部分考試成績(jī)來(lái)看，平均分都在75分以上，說(shuō)明考生對(duì)技能操作普遍較為重視，認(rèn)知度較高，大多數(shù)考生能準(zhǔn)確熟練地完成此項(xiàng)操作，技能操作掌握得較好。
2.操作考試過(guò)程分析。（1）鋪無(wú)菌盤（半鋪半蓋法）。此項(xiàng)操作要求考生通過(guò)對(duì)案例的分析正確準(zhǔn)備用物，能正確識(shí)別與判斷無(wú)菌物品，清楚劃分無(wú)菌區(qū)域與非無(wú)菌區(qū)域、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品，能正確履行職業(yè)技能規(guī)范并符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。從考試過(guò)程來(lái)看，部分考生著裝不規(guī)范如未戴口罩、帽子等，不能正確準(zhǔn)備操作用物和無(wú)菌物品，無(wú)菌區(qū)域污染。說(shuō)明各中職學(xué)校訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，考生無(wú)菌觀念有待加強(qiáng)。（2）徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（成人）。此項(xiàng)操作是必須掌握的急救技術(shù)，要求考生能快速識(shí)別并判斷呼吸或循環(huán)情況，迅速對(duì)呼吸停止患者實(shí)施呼吸支持、心臟停搏者實(shí)施胸外按壓及時(shí)建立有效循環(huán)，施救后能做出正確判斷和評(píng)價(jià)。從考試過(guò)程來(lái)看，部分考生操作順序先后顛倒，約35%考生心臟按壓定位不準(zhǔn)，按壓姿勢(shì)不規(guī)范，胳膊彎曲；約40%考生人工呼吸操作無(wú)效，吹氣時(shí)胸廓未隆起；約20%考生仍然按照舊復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)施救，先人工呼吸后心臟按壓。可見(jiàn)，各中職學(xué)校在此項(xiàng)目中未按照考綱和操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行訓(xùn)練。（3）戴無(wú)菌手套。此項(xiàng)目是預(yù)防和控制交叉感染的一項(xiàng)重要基本操作，是保護(hù)患者和自身預(yù)防醫(yī)院感染的基本技能。要求考生能明確戴無(wú)菌手套的目的及注意事項(xiàng)，知道無(wú)菌手套污染的處理方法，能準(zhǔn)確地戴好無(wú)菌手套，操作規(guī)范符合無(wú)菌要求，應(yīng)用到位。從考試過(guò)程來(lái)看，大多考生不注意細(xì)節(jié)，操作中違反無(wú)菌原則的人較多，說(shuō)明考生無(wú)菌觀念不清，未明確考核的目的，取得高分的考生較少。（4）鋪麻醉床。此項(xiàng)目是確保手術(shù)患者安全舒適的基本技術(shù)，要求考生能根據(jù)患者的麻醉方式和手術(shù)部位準(zhǔn)確判斷鋪床目的，動(dòng)作連貫、手法輕穩(wěn)，能正確運(yùn)用節(jié)力原則。從考試過(guò)程來(lái)看，發(fā)現(xiàn)部分考生未按護(hù)士工作規(guī)范著裝、多余動(dòng)作較多、動(dòng)作不流暢。（5）測(cè)量血壓。血壓是生命體征中一項(xiàng)重要的內(nèi)容，要求考生測(cè)量部位準(zhǔn)確，操作規(guī)范、熟練，測(cè)量結(jié)果正確。從考試過(guò)程來(lái)看，發(fā)現(xiàn)部分考生未和患者有效溝通，沒(méi)有進(jìn)行操作前的核對(duì)及評(píng)估便開(kāi)始操作，沒(méi)有檢查血壓計(jì)、聽(tīng)診器各部件的完好情況，測(cè)量時(shí)放氣速度過(guò)快或不均勻。（6）密閉式靜脈輸液技術(shù)。此項(xiàng)目是臨床上挽救患者生命和改善健康狀況的重要治療手段，要求考生操作規(guī)范、無(wú)菌觀念強(qiáng)、動(dòng)作熟練、關(guān)心體貼患者。從考試過(guò)程來(lái)看，考試過(guò)程中發(fā)現(xiàn)部分考生未按要求著裝，操作時(shí)未佩戴口罩，愛(ài)傷觀念不強(qiáng)，表現(xiàn)在未與病人進(jìn)行有效溝通，止血帶綁扎時(shí)間較久。
3.操作考試過(guò)程共性問(wèn)題。（1）護(hù)士基本職業(yè)素質(zhì)尚有欠缺。表現(xiàn)在技能操作考試中多數(shù)學(xué)生著裝不規(guī)范，如沒(méi)有佩戴口罩或護(hù)士帽，還有部分考生舉止、禮儀不夠規(guī)范；溝通技巧及人文關(guān)懷不夠，多數(shù)考生在操作過(guò)程中既沒(méi)有與主考教師及患者進(jìn)行有效溝通，也沒(méi)有操作環(huán)節(jié)的必要解釋。（2）安全意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)。多數(shù)考生既不注意對(duì)自身的安全防護(hù)，也不注意對(duì)操作對(duì)象的安全防護(hù)。在技能操作過(guò)程中無(wú)菌觀念不強(qiáng)，如不能按區(qū)域放置無(wú)菌物品，隨意跨越無(wú)菌區(qū)，導(dǎo)致無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域污染，給患者帶來(lái)安全隱患；脫手套時(shí)接觸到污染面，沒(méi)有有效地保護(hù)自己；鋪床時(shí)不佩戴口罩，導(dǎo)致灰塵、飛絮進(jìn)入到自己的呼吸道，從而給自身安全帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)；密閉式靜脈輸液操作時(shí)不核對(duì)醫(yī)囑、藥物，不查對(duì)病人，這些均說(shuō)明考生安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低、質(zhì)量意識(shí)較差。（3）規(guī)范意識(shí)不高。較多考生未按標(biāo)準(zhǔn)的操作程序進(jìn)行操作。
三、護(hù)理技能高考對(duì)中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)的啟示
1.強(qiáng)化護(hù)士基本職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。多數(shù)考生能按照操作規(guī)程完成各項(xiàng)操作，說(shuō)明護(hù)理操作技能作為考生必須具備的“硬素質(zhì)”已基本被掌握，但操作中涉及的護(hù)士基本職業(yè)素質(zhì)方面如著裝、舉止、禮儀、溝通技巧、應(yīng)急能力、人文關(guān)懷等相對(duì)較薄弱。因此，在護(hù)理專業(yè)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注重護(hù)士基本職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，將護(hù)士基本職業(yè)素質(zhì)的教育內(nèi)容有機(jī)地融入到專業(yè)教育和教學(xué)過(guò)程中，在進(jìn)行護(hù)理操作訓(xùn)練時(shí)同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的基本職業(yè)素質(zhì)，從而全面提高學(xué)生專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)。
2.及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容。護(hù)理技能考試中，心肺復(fù)蘇操作考試標(biāo)準(zhǔn)采用的是2010國(guó)際復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)，新標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)于舊版本在基本生命支持方面有著較明顯的變更，如去除了“看、聽(tīng)、感覺(jué)呼吸”的步驟，流程方面也由2005版的A-B-C改為C-A-B，但考試過(guò)程中仍有近半數(shù)考生未按照新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。再如，“腕帶”作為近幾年臨床普遍使用的一種患者身份識(shí)別標(biāo)志，在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對(duì)床頭卡外，必須核對(duì)腕帶，實(shí)行雙向核對(duì)，以確保患者的安全。但在靜脈輸液操作考試中，只有少數(shù)考生同時(shí)對(duì)患者使用兩種身份識(shí)別方法。因此，在護(hù)理專業(yè)教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，注重操作的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。
3.采用案例教學(xué)。護(hù)理技能考試中不管是應(yīng)知部分還是實(shí)踐操作部分都涉及案例分析，要求考生具有系統(tǒng)思維能力，能將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，達(dá)到分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的目的。在教學(xué)過(guò)程中，可根據(jù)教學(xué)目的選擇典型案例，組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，教會(huì)學(xué)生分析案例的思路或程序，進(jìn)而提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
4.加強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。針對(duì)考生在操作過(guò)程中安全意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)的現(xiàn)象，在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中要加強(qiáng)這方面的教育和培訓(xùn)。例如，采用角色扮演法，將學(xué)生置于模擬操作場(chǎng)景中，體驗(yàn)護(hù)患角色心理，加深對(duì)病人角色的認(rèn)知。不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，促進(jìn)理論和實(shí)踐的結(jié)合，還可以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)自身和操作對(duì)象的安全防護(hù)意識(shí)，從而提高實(shí)踐操作過(guò)程中的安全性和有效性。
5.嚴(yán)格技能訓(xùn)練。護(hù)理操作不是練一兩遍就能學(xué)會(huì)并熟練掌握的，加之護(hù)理各項(xiàng)操作都有嚴(yán)格的時(shí)間限制，這就更加需要學(xué)生具備持之以恒和刻苦訓(xùn)練的精神，并在技能訓(xùn)練中注重操作的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)校可以開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，增加學(xué)生課后技能訓(xùn)練時(shí)間，不斷提高學(xué)生的實(shí)踐技能操作水平。
6.建立技能應(yīng)知部分試題庫(kù)。針對(duì)技能應(yīng)知考試部分的內(nèi)容，各中職學(xué)校可參照考試大綱建立試題庫(kù)，組織學(xué)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練，從而促進(jìn)考生對(duì)技能考試應(yīng)知部分相關(guān)知識(shí)的掌握，有效提高考試成績(jī)。
作者：吳望紅燕雪琴單位：武漢鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院
