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市醫療工傷生育保險管理服務中心具體承辦全市醫療、工傷、生育三項保險待遇支付。現有職工36人,其中本科以上職工占95%,是一支能打硬仗的高素質團隊。作為政府面向社會、面向群眾的基層服務窗口,中心在市委、市政府高度重視和社會各界的大力支持下,全體職工拼搏奉獻,開拓創新,積極推動三項保險事業發展,諸多工作在全省乃至全國取得突破并保持領先,得到了國家人力資源保障部、省勞動保障廳的充分肯定。年7月在全國城鎮居民基本醫療保險工作會議上,我市作典型發言,受到總理的肯定和贊許,并被評為“年度中國十大地方公共決策試驗”。
年1月20日,市委書記在中央電臺全國文明城市評選節目中專門介紹了我市居民醫療保險工作,社會各界反響熱烈,全國各地先后組織醫保工作考察團近千人次來我市考察學習,其成功做法已成為全國多個城市實施城鎮居民醫保的“樣本”。截至年12月,我市三項保險參保人數達100.57萬人次,累計支付各項保險費用9.8億元,有力地保障了參保人員基本權益,對維護社會穩定、促進經濟發展起到了積極作用。
在保持業務工作領先的同時,中心不斷加強精神文明建設,打造特色管理和服務品牌,連續多年被市委、市政府、團市委和市直工委授予“先進基層黨組織”、“文明單位”、“文明窗口”、“青年文明號”、“五好黨支部”、“四優”文明單位和“精神文明先進單位”稱號。年,中心分別被勞動保障部和省勞動保障廳授予“全國勞動保障系統優質服務窗口”和“全省勞動保障系統優質服務窗口”。
一、建全文明規范、高效便捷的服務機制
為切實做好優質服務工作,中心高舉鄧小平理論和“三個代表”重要思想偉大旗幟,全面落實科學發展觀,不斷深化服務理念,健全服務機制。
一是深入開展職業道德教育。通過開展“學習先進模范”、“職業道德演講”等形式,號召全體職工積極發揚求真務實、嚴謹細致的工作作風,認真對待參保患者的每一份費用清單、每一份病種申請,仔細甄別,務求真實、完整,既要讓參保人員充分享受到政策規定的待遇,又要體現執行政策的嚴肅性。
二是大力開展業務知識學習。中心堅持每月第一個周六為“學習日”,制定了周密的學習制度,對全體職工提出了本科學歷要求,采取激勵、互助等方式增強學習效果。中心還定期選派同志參加各類業務培訓班,從各方面創造條件,提高每一位工作人員的素質。幾年來,中心職工共撰寫各類研究論文97篇,被省以上媒體采用42篇,被《中國勞動保障報》、《中國醫療保險》、《中國社會保障》等專業刊物采用21篇,2篇被中國社會保險學會評為“優秀論文”,為推進我市三項保險事業跨越式發展提供了智力保障。
三是強化黨風廉政建設。中心從強化全體職工責任意識入手,堅持把落實黨風廉政責任制與作風建設緊密結合起來,與各科室簽定了黨風廉政建設責任書,形成了一級抓一級,層層抓落實的責任制網絡,使黨風廉政教育、作風建設成為中心一項經常性工作。在工作中,凡涉及基金稽核和費用報銷、經費使用等敏感問題,中心領導做好表率,堅持做到不說情、不批條,一切按章辦事。領導作風廉政為職工們做出榜樣,中心自成立以來未發生一起重大經濟犯罪案件和社會治安重大刑事案件,也未出現違反計劃生育政策問題。
四是開展“五心”服務。由于醫療、工傷、生育三項保險服務對象主要是患病、工傷等弱勢群體,他們在遭受疾病或意外傷害后,情緒低落,甚至極易沖動。為此,中心深入開展了以“愛心、關心、細心、熱心、耐心”為內容的“五心”級服務,設立“共產黨員模范服務崗”,積極營造爭先、創優的良好氛圍。
五是豐富便民服務手段。中心不斷創新工作機制,在全省率先將慢性病門診結算由醫院拓展到藥店,并積極開展慢性病進社區試點管理工作;專門安排機構服務異地人員帳戶提現和費用報銷,梳理業務流程,提高辦事效率,減少參保人員為辦理業務的奔波之苦,“排隊報銷”的現象成為歷史。
二、建立環境優美、科學有序的服務管理平臺
著眼于提高服務水平,適應人們生活方式的新變化、思想活動的新特點,中心不斷豐富工作手段,打造科學有序的管理服務平臺。
一是加大硬件投入。年,我市將建立社會保險綜合服務大廳作為政府為民辦實事項目,投資1000多萬元,建立了功能齊全、環境優美的社會保險綜合服務大廳。大廳一樓為醫療、工傷、生育三項保險服務區域,面積1500平方米,分為服務區、休息區和辦公區。服務區設有打字、復印、免費茶水、雨具、老花鏡等便民設施,休息區擺放坐椅、寫字臺,辦公區配置2座大型電子顯示屏、6臺觸摸屏、24條滾動電子屏等設備,用于和查詢各類政策信息。
二是建立信息化管理平臺。著眼為參保人員提供便捷高效的服務,中心大力加強網絡建設,依托信息中心投入2400萬元建立了具有8臺小型機、10臺服務器的現代化信息管理平臺,170余家定點單位遍布全市各街道社區,全市參保人員均能方便持卡就醫、網絡結算。
三是建立“一站式”服務平臺。為提高辦事效率,方便參保人員,中心專門設立了綜合服務臺,制定值班長制度,中層干部每天輪流值守,為參保人員答疑解惑、引導服務。同時,根據業務流程設置了城鎮職工醫療、城鎮居民醫療、工傷保險、生育保險、基金結算、大病救助和費用核報7個服務區、14個服務窗口,形成了三項保險政策咨詢、待遇審核和支付、大病救助的“一站式”服務平臺。
四是加強內部管理健全規章制度。中心不斷完善服務體系,建立健全了服務承諾、首問負責、一次性告知、限時辦結、補位工作、離崗告示、否定報備等二十項工作制度?!拔⑿Ψ?、統一掛牌、統一著裝、使用文明用語”已成為中心工作人員自覺遵守的行為準則。中心認真做好事務公開,向參保人員免費提供三項保險辦事程序和健康知識手冊。開通了醫保網站,將各項保險服務指南、工作流程統一制作公示欄,制作了工作人員公開監督欄,設立了投訴電話、監督箱,接受群眾監督。同時,把提高內控執行力作為中心能力建設的重要內容,科學設置工作崗位和多級控制制度,從源頭上杜絕了基金違規違紀問題的發生。
五是加強定點單位監管。在堅持每年度對定點醫療機構重點檢查、日常巡查、突擊抽查150次,網絡抽查病歷30萬人次的基礎上,在全省率先建立了定點單位分類管理制度,引入了末位淘汰機制,先后出臺《醫療工傷生育保險處方醫師管理辦法》、《市基本醫療保險違規行為舉報獎勵辦法(試行)》和《醫療工傷生育保險義務監督員管理辦法》等辦法,進一步促使定點單位加強主動管理,為參保人員開展優質服務,減少保險基金不合理支出。這一做法被勞動和社會保障部向全國推廣。
三、打造保障有力、人民滿意的工作業績(略)