醫患關系的需要層次理論探討范文

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《理論經緯》2015年第0期

摘要：醫患關系是醫護人員與病人在醫療過程中形成的一種人際關系。在醫療過程中，醫患關系雙方均存在心理層面的需要。本文基于人本主義心理家馬斯洛的需要層次理論，以醫患雙方各層次的需要為切入點，分析醫患關系緊張的原因，并據此提出改善醫患關系的意見和建議。

關鍵詞：醫患關系；醫患糾紛；人本主義；需要層次理論

隨著醫療衛生事業的發展，醫患關系也逐漸復雜化，如何改善醫患關系，已經成為醫院管理工作的一部分。針對當前醫患矛盾突出、醫患關系緊張的局面，2015年7月22日，“患者安全與醫患關系研究中心”在北京成立；國務院辦公廳在印發的《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》中，明確了2016年醫療改革的重點工作，本次醫療改革推行的“兩票制”、“分級診療制度”等方案，致力于解決“看病難、看病貴”的難題，在一定層面上對改善醫患關系也有著重要意義。

1國內醫患關系現狀

李靖等[1]曾對蘇州三家醫院的209名醫護人員進行過研究，顯示有82.2%的醫護人員曾遭受來自患者、患者家屬、探視者的不同性質的傷害，其中以言語攻擊為主，占74.7%；2015年1月～12月，浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）不良事件報告系統收到82起醫院暴力事件的上報[2]；石磊等[3]對我國東、中、西部地區共90所縣級醫院的6828名護士進行過調查，結果顯示縣級醫院護士遭受傷害的發生率為66.48%；王立成等[4]對哈爾濱某三甲醫院的研究表明，該醫院暴力事件發生率為66.1%；王瑋等[5]的調查顯示，在河南省的三級醫院中66.0%的醫務人員認為醫患關系緊張或非常緊張，在二級醫院中有90.0%的醫務人員認為醫患關系緊張；孫盼盼等[6]對廣州10所醫院進行的醫患關系調查研究顯示，86.21%的醫務人員認為當前醫患關系更加緊張。

2理論背景

需要層次理論是由美國人本主義心理學家亞伯拉罕•哈羅德•馬斯洛（AbranhamH.Maslow）于1943年在《人類激勵理論》論文中提出，并在《人的動機理論》中系統闡述了需要層次理論。馬斯洛將人類的需要由低到高分為：生理需要、安全需要、歸屬與愛的需要、自尊的需要、自我實現的需要[7]；并提出兩種基本認知需要——認知需要和審美需要，認知需要和審美需要是人類思維活動的基本窗口，這兩種基本需要隱藏在五種基本需要之中[8]；生理需要、安全需要、歸屬與愛的需要屬于低級需要；尊重的需要和自我實現的需要屬于高級需要[9]；馬斯洛認為人在低層次的需要得到滿足或部分滿足時，便會產生更高層次的需要，繼而主宰、組織這個人[10-11]；低級和高級需要，成為人們社會生活的動機，激發人們通過行動來滿足這些需要，從而對個體的生存、發展和進步產生影響。馬斯洛通過需要來解釋動機，同時又通過動機來了解人的行為，他認為動機是推動人類生存和發展行為的根本所在[12]在同一時期，一個人可能會有多種需要，但是每一個時期都會有一種起支配作用的需要來影響一個人的行為[13]。

3醫患雙方需要分析

3.1低級需要

“低級需要”包括生理需要、安全需要、歸屬與愛的需要。生理需要指的是對生理方面的需要，譬如對食物、水、性等方面的需要，這些需要是人類最原始的需要。安全需要既包含對自身安全的需要也包含心理上的安全感，人們總是傾向于選擇較為安全的環境或情境，來保護自身不受外界的威脅，同時獲得心理上的安全感。歸屬與愛的需要，是指人們在社會生活中，需要通過與他人建立聯系來獲得歸屬感，感受并獲得愛與被愛的體驗；人的社會屬性表明，個體只有與他人、團體、群體建立一定的關系才能在社會上生存下去，并通過與他人建立的聯系來獲取愛與被愛的體驗，從而獲得心理上的幸福感和滿足感。

3.1.1醫護人員的低級需要

醫護人員需要獲得報酬，需要規律的作息時間，需要安全的從醫環境、安全的生活空間，需要與他人建立良好的人際關系等。

3.1.2患者的低級需要

患者需要健康的身體，需要了解疾病的基本知識、是否可被治愈，需要了解治療費用問題，需要家人的陪伴、醫護人員的關心，住院的患者需要與同病房患者建立和諧的關系等。

3.2高級需要

“高級需要”包括尊重的需要和自我實現的需要。尊重包含兩方面的含義，一方面是自我尊重，也就是個體的自尊和自愛，個體對自身具有健康、穩定的、良好的自我評價，不會因為不如他人或因某次失敗的體驗而片面的自我否定，產生過多的自卑感，也不會因為自卑或其他方面的原因把攻擊性過度地指向自身；另一方面是指得到他人的尊重，人是具有社會屬性的，個體在與他人進行交往時，需要感受到被他人的尊重；自我實現的需要，指的是人們對自己未來發展的期許，比如成為一名業務水平過硬的臨床醫生，或成為一位被社會認可的、有名望的律師等。這些期許激勵人們的行為，使人們不斷地努力奮斗，目的是來達到理想目標，實現自我價值。

3.2.1醫護人員的高級需要

醫護人員需要良好的自我評價，需要來自同事、患者、患者家屬的尊重，需要同事、上下級以及來自社會方面的尊重，需要通過治愈患者來實現自我價值，需要通過合理的報酬、公正的晉升機制來實現職業發展目標等。

3.2.2患者的高級需要

患者需要有良好的心態，需要得到家人、朋友、醫護人員的尊重，需要有健康的身體來支持自身的理想抱負等。

4需要層次與醫患關系

4.1低級需要對醫患關系的影響

醫護人員需要通過工作、付出勞動來獲得報酬，當他們認為自身的付出和回報不成正比，得到的回報不足以和自己的工作平衡時，便會在心理上產生不平衡感，當不同醫院間或同一醫院不同醫務人員間報酬存在差異時，這種不平衡心理可能會發展成對醫院制度、醫院甚至國家醫療體系的不滿，這將會嚴重影響醫護人員的工作態度、工作積極性以及工作質量。醫護人員長期處于壓力之下，他們需要面對來自各方面的壓力,如搶救時間緊、技術要求高、難度相對大、家屬期望值高等。常常因值夜班、手術超時、對患者的實時監護等情況而打破原有的生活規律[14]，若調整不當可能導致醫護人員出現一系列的身心問題，并且會影響醫護人員的工作質量，進而可能增加醫療事故的發生率。醫護人員的正常工作，需要得到醫院、社會等方面的安全支持。醫護人員的名譽、人身安全若得不到保證，其在診治時便會瞻前顧后，無法集中精力，充分發揮自己的醫療水平。醫護人員在工作環境中，需要建立良好的人際關系，對醫院有很好的歸屬感，能夠從工作中得到關心和幫助，如果良好人際關系建立失敗，甚至是被同事孤立，那便會使醫護人員情緒低落、抑郁，沒有良好的心態支持，從而影響正常的工作生活。當醫護人員出現以上一種或幾種需要缺失或部分缺失時，其進行醫療活動時，便可能出現態度不佳、言語不當或責任心缺失等，致使醫患關系逐漸出現裂痕，最終導致醫患關系惡化，引發醫療糾紛。患者需要通過醫護人員的治療、護理重獲健康或延長生命。同時他們也需要與醫護人員、病友建立起良好的關系，感受來自家人、醫護人員的關心，最起碼需保證其無沖突的正常的人際活動。當患者的這些需要無法得到滿足或部分滿足，便無法保證患者的行為目標指向安全，當他們經常處于這種狀態，便會產生過激的行為[15]，從而使醫患關系惡化。

4.2高級需要對醫患關系的影響

醫護人員在工作中，需要有良好而穩定的自我評價，需要來自同事的認可、來自患者、患者家屬的肯定和尊重，需要同事、社會的尊重，需要通過治愈患者來實現自我價值，需要通過合理的報酬、公平的晉升機制來實現職業發展目標等。當某種需要缺失或部分缺失時，便會對醫護人員心理產生不同程度的影響，導致自卑感、挫敗感、不受尊重感等。這些情緒積累會促使醫務人員出現脾氣暴躁、缺乏耐心，甚至是憤怒等情緒體驗，從而做出一些不利于醫患關系的行為。患者也同樣需要被尊重，需要關心和幫助[16]。患者在就醫的過程中，得不到醫護人員、病友、家人的尊重、醫生缺乏耐心、服務怠慢等，則會導致患者出現語言過激、行為不當的情況，從而影響醫患關系。患者認為疾病阻礙了他們自身的發展，便會產生不耐煩、自怨自艾等負面情緒，情緒影響其與醫務人員的交流，甚至直接將疾病所致的不良情緒轉嫁給醫務人員，進而影響著醫患關系。

5討論

基于當前醫患關系現狀，一些學者從不同角度對醫患關系進行了分析并給出了建議。①加強社會媒體自律、進行第三方調解模式、倡導文明就醫[17]；②加強醫德醫風教育、加強職業心理素質培養[18]；③普及全民健康教育、加強執法力度[19]；④加強理論研究、政策研究和宏觀戰略規劃研究[20]；⑤建立分級診療制度、政府加大醫療投入、鼓勵社會資本進入醫療行業[21-22]等。這些建議相對都較為宏觀，對微觀心理層面的分析不足。本次研究以馬斯洛需要層次理論為理論出發點，具體分析了醫患雙方不同層次的需要，認為是否充分了解醫患雙方的需要對醫患溝通、構建和諧的醫患關系具有重要的影響。在醫護方面，通過完善醫院獎懲制度，建立公平的績效評估體系，加強醫院安全建設等，滿足醫護人員在各層次需要。在患者方面，通過加強醫德醫風建設給與患者充分的尊重，加強醫療知識的宣傳以增加患者對醫療工作的認知以及對于疾病的正確認知，通過正確引導社會媒體輿論方向，樹立醫護人員的良好形象，改變患者對醫護人員的偏見等。當然，由于受到醫療技術的制約，目前對于一些疾病缺少有效的治療方法，無法滿足患者對健康的需要，這類問題的解決需要醫療技術的發展。總之，通過對醫患雙方的需要分析，找出當前雙方各自缺失的需要，并以滿足這些需要為目的來開展醫療工作，對于改善醫患關系有著建設性的意義。

參考文獻

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作者：韓鵬 單位：華北理工大學