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醫(yī)患關(guān)系的需要層次理論探討范文

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醫(yī)患關(guān)系的需要層次理論探討

《理論經(jīng)緯》2015年第0期

摘要:醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)護人員與病人在醫(yī)療過程中形成的一種人際關(guān)系。在醫(yī)療過程中,醫(yī)患關(guān)系雙方均存在心理層面的需要。本文基于人本主義心理家馬斯洛的需要層次理論,以醫(yī)患雙方各層次的需要為切入點,分析醫(yī)患關(guān)系緊張的原因,并據(jù)此提出改善醫(yī)患關(guān)系的意見和建議。

關(guān)鍵詞:醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)患糾紛;人本主義;需要層次理論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)患關(guān)系也逐漸復(fù)雜化,如何改善醫(yī)患關(guān)系,已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作的一部分。針對當(dāng)前醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)患關(guān)系緊張的局面,2015年7月22日,“患者安全與醫(yī)患關(guān)系研究中心”在北京成立;國務(wù)院辦公廳在印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》中,明確了2016年醫(yī)療改革的重點工作,本次醫(yī)療改革推行的“兩票制”、“分級診療制度”等方案,致力于解決“看病難、看病貴”的難題,在一定層面上對改善醫(yī)患關(guān)系也有著重要意義。

1國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

李靖等[1]曾對蘇州三家醫(yī)院的209名醫(yī)護人員進行過研究,顯示有82.2%的醫(yī)護人員曾遭受來自患者、患者家屬、探視者的不同性質(zhì)的傷害,其中以言語攻擊為主,占74.7%;2015年1月~12月,浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)不良事件報告系統(tǒng)收到82起醫(yī)院暴力事件的上報[2];石磊等[3]對我國東、中、西部地區(qū)共90所縣級醫(yī)院的6828名護士進行過調(diào)查,結(jié)果顯示縣級醫(yī)院護士遭受傷害的發(fā)生率為66.48%;王立成等[4]對哈爾濱某三甲醫(yī)院的研究表明,該醫(yī)院暴力事件發(fā)生率為66.1%;王瑋等[5]的調(diào)查顯示,在河南省的三級醫(yī)院中66.0%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張或非常緊張,在二級醫(yī)院中有90.0%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張;孫盼盼等[6]對廣州10所醫(yī)院進行的醫(yī)患關(guān)系調(diào)查研究顯示,86.21%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系更加緊張。

2理論背景

需要層次理論是由美國人本主義心理學(xué)家亞伯拉罕•哈羅德•馬斯洛(AbranhamH.Maslow)于1943年在《人類激勵理論》論文中提出,并在《人的動機理論》中系統(tǒng)闡述了需要層次理論。馬斯洛將人類的需要由低到高分為:生理需要、安全需要、歸屬與愛的需要、自尊的需要、自我實現(xiàn)的需要[7];并提出兩種基本認(rèn)知需要——認(rèn)知需要和審美需要,認(rèn)知需要和審美需要是人類思維活動的基本窗口,這兩種基本需要隱藏在五種基本需要之中[8];生理需要、安全需要、歸屬與愛的需要屬于低級需要;尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要屬于高級需要[9];馬斯洛認(rèn)為人在低層次的需要得到滿足或部分滿足時,便會產(chǎn)生更高層次的需要,繼而主宰、組織這個人[10-11];低級和高級需要,成為人們社會生活的動機,激發(fā)人們通過行動來滿足這些需要,從而對個體的生存、發(fā)展和進步產(chǎn)生影響。馬斯洛通過需要來解釋動機,同時又通過動機來了解人的行為,他認(rèn)為動機是推動人類生存和發(fā)展行為的根本所在[12]在同一時期,一個人可能會有多種需要,但是每一個時期都會有一種起支配作用的需要來影響一個人的行為[13]。

3醫(yī)患雙方需要分析

3.1低級需要

“低級需要”包括生理需要、安全需要、歸屬與愛的需要。生理需要指的是對生理方面的需要,譬如對食物、水、性等方面的需要,這些需要是人類最原始的需要。安全需要既包含對自身安全的需要也包含心理上的安全感,人們總是傾向于選擇較為安全的環(huán)境或情境,來保護自身不受外界的威脅,同時獲得心理上的安全感。歸屬與愛的需要,是指人們在社會生活中,需要通過與他人建立聯(lián)系來獲得歸屬感,感受并獲得愛與被愛的體驗;人的社會屬性表明,個體只有與他人、團體、群體建立一定的關(guān)系才能在社會上生存下去,并通過與他人建立的聯(lián)系來獲取愛與被愛的體驗,從而獲得心理上的幸福感和滿足感。

3.1.1醫(yī)護人員的低級需要

醫(yī)護人員需要獲得報酬,需要規(guī)律的作息時間,需要安全的從醫(yī)環(huán)境、安全的生活空間,需要與他人建立良好的人際關(guān)系等。

3.1.2患者的低級需要

患者需要健康的身體,需要了解疾病的基本知識、是否可被治愈,需要了解治療費用問題,需要家人的陪伴、醫(yī)護人員的關(guān)心,住院的患者需要與同病房患者建立和諧的關(guān)系等。

3.2高級需要

“高級需要”包括尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要。尊重包含兩方面的含義,一方面是自我尊重,也就是個體的自尊和自愛,個體對自身具有健康、穩(wěn)定的、良好的自我評價,不會因為不如他人或因某次失敗的體驗而片面的自我否定,產(chǎn)生過多的自卑感,也不會因為自卑或其他方面的原因把攻擊性過度地指向自身;另一方面是指得到他人的尊重,人是具有社會屬性的,個體在與他人進行交往時,需要感受到被他人的尊重;自我實現(xiàn)的需要,指的是人們對自己未來發(fā)展的期許,比如成為一名業(yè)務(wù)水平過硬的臨床醫(yī)生,或成為一位被社會認(rèn)可的、有名望的律師等。這些期許激勵人們的行為,使人們不斷地努力奮斗,目的是來達到理想目標(biāo),實現(xiàn)自我價值。

3.2.1醫(yī)護人員的高級需要

醫(yī)護人員需要良好的自我評價,需要來自同事、患者、患者家屬的尊重,需要同事、上下級以及來自社會方面的尊重,需要通過治愈患者來實現(xiàn)自我價值,需要通過合理的報酬、公正的晉升機制來實現(xiàn)職業(yè)發(fā)展目標(biāo)等。

3.2.2患者的高級需要

患者需要有良好的心態(tài),需要得到家人、朋友、醫(yī)護人員的尊重,需要有健康的身體來支持自身的理想抱負(fù)等。

4需要層次與醫(yī)患關(guān)系

4.1低級需要對醫(yī)患關(guān)系的影響

醫(yī)護人員需要通過工作、付出勞動來獲得報酬,當(dāng)他們認(rèn)為自身的付出和回報不成正比,得到的回報不足以和自己的工作平衡時,便會在心理上產(chǎn)生不平衡感,當(dāng)不同醫(yī)院間或同一醫(yī)院不同醫(yī)務(wù)人員間報酬存在差異時,這種不平衡心理可能會發(fā)展成對醫(yī)院制度、醫(yī)院甚至國家醫(yī)療體系的不滿,這將會嚴(yán)重影響醫(yī)護人員的工作態(tài)度、工作積極性以及工作質(zhì)量。醫(yī)護人員長期處于壓力之下,他們需要面對來自各方面的壓力,如搶救時間緊、技術(shù)要求高、難度相對大、家屬期望值高等。常常因值夜班、手術(shù)超時、對患者的實時監(jiān)護等情況而打破原有的生活規(guī)律[14],若調(diào)整不當(dāng)可能導(dǎo)致醫(yī)護人員出現(xiàn)一系列的身心問題,并且會影響醫(yī)護人員的工作質(zhì)量,進而可能增加醫(yī)療事故的發(fā)生率。醫(yī)護人員的正常工作,需要得到醫(yī)院、社會等方面的安全支持。醫(yī)護人員的名譽、人身安全若得不到保證,其在診治時便會瞻前顧后,無法集中精力,充分發(fā)揮自己的醫(yī)療水平。醫(yī)護人員在工作環(huán)境中,需要建立良好的人際關(guān)系,對醫(yī)院有很好的歸屬感,能夠從工作中得到關(guān)心和幫助,如果良好人際關(guān)系建立失敗,甚至是被同事孤立,那便會使醫(yī)護人員情緒低落、抑郁,沒有良好的心態(tài)支持,從而影響正常的工作生活。當(dāng)醫(yī)護人員出現(xiàn)以上一種或幾種需要缺失或部分缺失時,其進行醫(yī)療活動時,便可能出現(xiàn)態(tài)度不佳、言語不當(dāng)或責(zé)任心缺失等,致使醫(yī)患關(guān)系逐漸出現(xiàn)裂痕,最終導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化,引發(fā)醫(yī)療糾紛。患者需要通過醫(yī)護人員的治療、護理重獲健康或延長生命。同時他們也需要與醫(yī)護人員、病友建立起良好的關(guān)系,感受來自家人、醫(yī)護人員的關(guān)心,最起碼需保證其無沖突的正常的人際活動。當(dāng)患者的這些需要無法得到滿足或部分滿足,便無法保證患者的行為目標(biāo)指向安全,當(dāng)他們經(jīng)常處于這種狀態(tài),便會產(chǎn)生過激的行為[15],從而使醫(yī)患關(guān)系惡化。

4.2高級需要對醫(yī)患關(guān)系的影響

醫(yī)護人員在工作中,需要有良好而穩(wěn)定的自我評價,需要來自同事的認(rèn)可、來自患者、患者家屬的肯定和尊重,需要同事、社會的尊重,需要通過治愈患者來實現(xiàn)自我價值,需要通過合理的報酬、公平的晉升機制來實現(xiàn)職業(yè)發(fā)展目標(biāo)等。當(dāng)某種需要缺失或部分缺失時,便會對醫(yī)護人員心理產(chǎn)生不同程度的影響,導(dǎo)致自卑感、挫敗感、不受尊重感等。這些情緒積累會促使醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)脾氣暴躁、缺乏耐心,甚至是憤怒等情緒體驗,從而做出一些不利于醫(yī)患關(guān)系的行為。患者也同樣需要被尊重,需要關(guān)心和幫助[16]。患者在就醫(yī)的過程中,得不到醫(yī)護人員、病友、家人的尊重、醫(yī)生缺乏耐心、服務(wù)怠慢等,則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)語言過激、行為不當(dāng)?shù)那闆r,從而影響醫(yī)患關(guān)系。患者認(rèn)為疾病阻礙了他們自身的發(fā)展,便會產(chǎn)生不耐煩、自怨自艾等負(fù)面情緒,情緒影響其與醫(yī)務(wù)人員的交流,甚至直接將疾病所致的不良情緒轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)務(wù)人員,進而影響著醫(yī)患關(guān)系。

5討論

基于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀,一些學(xué)者從不同角度對醫(yī)患關(guān)系進行了分析并給出了建議。①加強社會媒體自律、進行第三方調(diào)解模式、倡導(dǎo)文明就醫(yī)[17];②加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、加強職業(yè)心理素質(zhì)培養(yǎng)[18];③普及全民健康教育、加強執(zhí)法力度[19];④加強理論研究、政策研究和宏觀戰(zhàn)略規(guī)劃研究[20];⑤建立分級診療制度、政府加大醫(yī)療投入、鼓勵社會資本進入醫(yī)療行業(yè)[21-22]等。這些建議相對都較為宏觀,對微觀心理層面的分析不足。本次研究以馬斯洛需要層次理論為理論出發(fā)點,具體分析了醫(yī)患雙方不同層次的需要,認(rèn)為是否充分了解醫(yī)患雙方的需要對醫(yī)患溝通、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要的影響。在醫(yī)護方面,通過完善醫(yī)院獎懲制度,建立公平的績效評估體系,加強醫(yī)院安全建設(shè)等,滿足醫(yī)護人員在各層次需要。在患者方面,通過加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)給與患者充分的尊重,加強醫(yī)療知識的宣傳以增加患者對醫(yī)療工作的認(rèn)知以及對于疾病的正確認(rèn)知,通過正確引導(dǎo)社會媒體輿論方向,樹立醫(yī)護人員的良好形象,改變患者對醫(yī)護人員的偏見等。當(dāng)然,由于受到醫(yī)療技術(shù)的制約,目前對于一些疾病缺少有效的治療方法,無法滿足患者對健康的需要,這類問題的解決需要醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。總之,通過對醫(yī)患雙方的需要分析,找出當(dāng)前雙方各自缺失的需要,并以滿足這些需要為目的來開展醫(yī)療工作,對于改善醫(yī)患關(guān)系有著建設(shè)性的意義。

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作者:韓鵬 單位:華北理工大學(xué)

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