中醫(yī)對(duì)痔術(shù)后并發(fā)癥的研究范文

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《中醫(yī)外治雜志》2014年第五期

1中醫(yī)對(duì)痔術(shù)后并發(fā)癥的治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔術(shù)后并發(fā)癥是局部經(jīng)絡(luò)受損、氣血凝滯、創(chuàng)口部位濕熱未盡，熱毒內(nèi)壅以及手術(shù)傷及正氣，而使氣血不足所致。針對(duì)這一病理基礎(chǔ)，治療應(yīng)著重于清熱利濕，活血止痛，消腫生肌，益氣健脾。

1．1內(nèi)服法孫平良等［1］認(rèn)為，混合痔術(shù)后并發(fā)癥主要以熱、瘀為病理變化的基礎(chǔ)，故治療上按急則治其標(biāo)的原則，注重活血化瘀、調(diào)理大便，因此制定了活血化瘀、潤腸通便、清熱解毒、涼血止血的治法，并通過臨床研究分析，證實(shí)了這一觀點(diǎn)。治療組服用大黃牡丹湯加減湯劑〔大黃10g，丹皮15g，赤芍15g，火麻仁10g，當(dāng)歸15g，桃仁10g，枳實(shí)10g，生地20g，萊菔子(炒)20g，地榆10g，槐花10g〕，對(duì)照1組服用痔瘡片;對(duì)照2組服用地奧司明片。得出結(jié)論:大黃牡丹湯加減能有效防治環(huán)狀混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥，且效果可靠。黃河等［2］自擬促愈湯(生黃芪30g，太子參15g，焦白術(shù)9g，黃柏9g，炙甘草3g)對(duì)混合痔術(shù)后肛門局部疼痛和水腫進(jìn)行治療。通過量化評(píng)分，證明促愈湯能有效改善混合痔術(shù)后疼痛和水腫。其研究證實(shí):手術(shù)多傷正氣，脾肺兩虛，治療應(yīng)以補(bǔ)益脾肺為主，兼清熱利濕。鄧森田［3］采用復(fù)元活血湯治療痔科術(shù)后并發(fā)癥150例，結(jié)果150例患者治愈的90例，占60．00%，好轉(zhuǎn)57例，無效3例，總有效率98．00%。3例無效者均為術(shù)后出血患者，經(jīng)手術(shù)探查為痔基底部小動(dòng)脈出血，經(jīng)縫扎后血止。得到結(jié)論:復(fù)元活血湯雖然立意于外傷后瘀于脅下之疼痛，但與痔科手術(shù)創(chuàng)傷之后的疼痛、出血、水腫同為一理。代建華［4］以“清熱涼血、通調(diào)二便”為肛腸科的基本用藥原則，試驗(yàn)組給予痔術(shù)后常規(guī)處理和濟(jì)川地榆湯口服，對(duì)照組僅給予痔術(shù)后常規(guī)處理，兩組出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);試驗(yàn)組出血分度、出血癥狀積分、總體療效與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。張偉先［5］用加味秦艽蒼術(shù)湯治療混合痔術(shù)后患者，經(jīng)臨床試驗(yàn)表明其療效確切，能改善排便，緩解創(chuàng)口疼痛，減輕肛緣水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1．2外治法外治法是藥物直接作用于患處，提高局部藥物濃度而增加療效，同時(shí)可以減少藥物對(duì)胃腸道的刺激，其優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)易、方便、痛苦小等。中藥熏洗是中醫(yī)外治中常用方法之一，對(duì)于緩解術(shù)后并發(fā)癥療效確切。中藥熏洗可以使藥物直接作用于患處，增加其療效，同時(shí)熱力也可改善肛周血液和淋巴循環(huán)，使肛門括約肌松弛，以達(dá)到緩解術(shù)后并發(fā)癥的目的，熏洗的效果與時(shí)長、溫度等都有關(guān)。羅旭雯［6］總結(jié)出熏洗坐浴療效與時(shí)間有關(guān)，坐浴時(shí)間越長，消腫效果越差，認(rèn)為5min～10min治療痔術(shù)后疼痛、水腫、出血等并發(fā)癥的效果最佳。鄭德［7］采用中藥洗劑治療120例混合痔術(shù)后患者，分別在36℃、38℃、40℃和42℃下各坐浴5min。治療過程中分別記錄患者術(shù)后第2天、7天、10天的疼痛、水腫、滲出、二便困難等并發(fā)癥并評(píng)分。結(jié)果:40℃組對(duì)于減輕術(shù)后疼痛、水腫的療效與36℃組、38℃組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與42℃組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但患者耐受性優(yōu)于42℃組。認(rèn)為采用40℃中藥坐浴療效最佳。楊鐘瑾等［8］研究證明，熏洗坐浴時(shí)水溫過熱會(huì)加重出血及水腫，而水溫過低影響中藥藥效的發(fā)揮，故主張坐浴中藥溫度以38℃～42℃為宜。林暉［9］對(duì)180例混合痔患者采用了肛愈散劑(生大黃、虎杖、五倍子、延胡索、薄荷、冰片)熏洗治療，對(duì)照1組采用肛愈散煎劑熏洗，對(duì)照2組采用痔疾洗液熏洗。各組比較，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間，創(chuàng)面愈合時(shí)間，水腫、便血、肛門墜脹等方面存在顯著差異，治療組療效明顯優(yōu)于各對(duì)照組(P＜0．01)。方丹琴［10］以活血化瘀行氣通絡(luò)為主，用肛樂洗劑(大黃20g，黃柏15g，地榆20g，五倍子20g，冰片15g，川椒15g，芒硝15g)治療混合痔術(shù)后疼痛70例，臨床觀察結(jié)果表明，肛樂洗劑對(duì)緩解混合痔術(shù)后疼痛的療效確切。陳熾祥［11］采用涼血止痛方劑(馬齒莧30g，蒲公英20g，黃柏15g，蒼術(shù)15g，赤芍15g，花椒15g，三七粉5g，芒硝30g，冰片10g)熏洗創(chuàng)面，驗(yàn)證了肛周疾病術(shù)后涼血止痛熏洗能明顯改善痔瘺患者術(shù)后肛緣水腫疼痛的情況，并促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短病程，且無明顯副作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1．3外敷法何穎華［12］對(duì)治療組以四黃膏(黃連、黃芩、大黃、黃柏、芙蓉葉、澤蘭葉)敷于切口創(chuàng)面及水腫處，對(duì)照組以10%氯化鈉溶液棉球敷于切口創(chuàng)面及水腫處。結(jié)果:治療組顯效總有效率為90．00%;對(duì)照組總有效率為76．67%。認(rèn)為四黃膏對(duì)混合痔術(shù)后止痛及消除切口水腫有清熱利濕祛痛之效。封以生［13］用復(fù)方珍珠散治療混合痔44例，結(jié)果表明復(fù)方珍珠散能顯著縮短混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，加快愈合速度，無過敏反應(yīng)及毒副作用。耿學(xué)斯［14］治療256例混合痔術(shù)后患者，分別給予肛痛消軟膏及太寧乳膏敷于創(chuàng)面上。肛痛消軟膏藥物組方漢防己90g，延胡索90g，黃柏60g，五倍子45g，乳香45g，白蘞45g，三七粉45g，薄荷腦60g，冰片60g，氯氮酮60g。結(jié)果提示:肛痛消軟膏對(duì)早期止痛效果明顯，中后期的止痛效果沒有明顯差異，治療水腫促進(jìn)創(chuàng)面愈合療效亦明顯優(yōu)于對(duì)照組。陳華兵［15］應(yīng)用復(fù)方芙蓉葉膏(芙蓉花葉、黃柏、地榆炭、大黃)治療混合痔術(shù)后水腫30例，對(duì)照組外敷凡士林紗條，治療組、對(duì)照組水腫消退時(shí)間分別為(7．67±3．56)d、(12．15±3．98)d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

1．4納肛法沈峰［16］應(yīng)用普濟(jì)痔瘡栓治療混合痔術(shù)后水腫，術(shù)后2d實(shí)驗(yàn)組水腫總有效率92%，高于對(duì)照組的51%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．01);術(shù)后7d實(shí)驗(yàn)組水腫總有效率98%，高于對(duì)照組的71%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)。王建平［17］將太寧栓與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏進(jìn)行對(duì)照治療90例痔術(shù)后患者，結(jié)果太寧栓對(duì)痔術(shù)后并發(fā)癥以及創(chuàng)面愈合時(shí)間的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．01)。

2其他

通過擴(kuò)肛可以緩解肛門括約肌的痙攣，獲得良好的肛門松解，改善肛周靜脈和淋巴回流，減少了創(chuàng)口水腫、疼痛的概率。韓愛平［18］對(duì)治療組采用適度擴(kuò)肛配合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后15d內(nèi)治療組與對(duì)照組術(shù)后肛緣水腫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。術(shù)后30d兩組患者來院復(fù)診，治療組創(chuàng)面己痊愈，無水腫;對(duì)照組有水腫4例，水腫消退形成皮贅2例。治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。鄭少康［19］對(duì)103例環(huán)狀混合痔術(shù)后患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行擴(kuò)肛治療(于術(shù)后痔核結(jié)扎線脫落完全后，食指涂抹丁卡因軟膏緩慢伸入肛內(nèi)，直至伸入末節(jié)食指，按壓肛內(nèi)四周進(jìn)行擴(kuò)肛，隔日1次，連續(xù)2周)，進(jìn)行擴(kuò)肛后大多數(shù)患者排便順暢，傷口疼痛能明顯減輕，也有利于術(shù)口愈合，隨訪2個(gè)月，無1例發(fā)生重度肛門狹窄和排便困難。大量的臨床實(shí)踐表明中醫(yī)在混合痔術(shù)后并發(fā)癥的防治上療效顯著，并具有安全、簡(jiǎn)易、方便、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，但單一的治療方法往往低于多種手段的綜合治療，就目前來看如何對(duì)各種治療方法進(jìn)行更好的結(jié)合，還需待進(jìn)一步的研究和探討。

作者：袁曉麗張小元單位：甘肅中醫(yī)學(xué)院甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院