彩超在泌尿系結(jié)石診斷中的運(yùn)用范文
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《中外醫(yī)學(xué)研究雜志》2014年第十期
1方法
應(yīng)用GE-ViVi3彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率為3.5~5.0MHz。囑患者適當(dāng)飲水充盈膀胱，分別取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，進(jìn)行順序檢查，掃查雙腎、輸尿管、膀胱，并沿?cái)U(kuò)張輸尿管上端向下追蹤掃查，操作中探頭適當(dāng)加壓，減少腸道內(nèi)氣體干擾，同時(shí)使探頭與輸尿管之間距離減少，圖像更清晰，對(duì)可疑泌尿系結(jié)石的患者，應(yīng)用彩色多普勒觀察，利用快閃偽像，可見結(jié)石伴有明亮的彩色鑲嵌的多普勒信號(hào)。
2結(jié)果
65例泌尿系結(jié)石患者中，結(jié)石位于腎臟20例，輸尿管(包括膀胱壁段)25例，膀胱20例，結(jié)石大小3mm×3mm~13mm×8mm。經(jīng)二維超聲與彩色多普勒快閃偽像超聲檢查結(jié)果，詳見表1。
3討論
泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病，男性多于女性，復(fù)發(fā)率高，結(jié)石可見于雙腎、輸尿管、膀胱及尿道的任何部位，以腎及輸尿管結(jié)石最常見。近年來，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率明顯提高，結(jié)石可引起泌尿系統(tǒng)直接損傷、梗阻、感染和惡性變，已成為危害人類健康的主要疾病之一。對(duì)于較大的結(jié)石，其臨床癥狀往往比較明顯，二維超聲容易診斷，但是對(duì)于較小結(jié)石、隱匿性結(jié)石、碎石術(shù)后的殘留小結(jié)石，尤其是對(duì)于結(jié)石回聲不強(qiáng)、后方聲影不明顯或無聲影者，輸尿管結(jié)石受腹盆腔氣體干擾者，直徑小于5mm的泌尿系結(jié)石者，二維超聲診斷有一定困難，利用彩色多普勒超聲觀察泌尿系結(jié)石產(chǎn)生的快閃偽像，可明顯提高結(jié)石診斷率，是泌尿系結(jié)石新的超聲影像學(xué)特征。
彩色多普勒超聲觀察泌尿系結(jié)石所產(chǎn)生的“快閃”現(xiàn)象，是多普勒超聲偽像中的一類，即無血流的部位出現(xiàn)彩色信號(hào)，多見于表面有結(jié)晶的、不光滑的尿路結(jié)石，彩色信號(hào)位于結(jié)石回聲的表面及聲影內(nèi)，與二維超聲中結(jié)石聲影偽像同具特征性，將其專業(yè)地稱為快閃偽像。彩色多普勒快閃偽像的產(chǎn)生原因是由于當(dāng)介質(zhì)中散射體數(shù)目較少時(shí)，輻射頻率不再遵循高斯正態(tài)分布，此時(shí)聲束與界面間的輕微位移，就會(huì)導(dǎo)致輻射頻率出現(xiàn)極大的不同，如表面粗糙的鈣化灶，由于相鄰的兩個(gè)脈沖先后到達(dá)這類強(qiáng)散射體時(shí)聲束與界面間不可避免地會(huì)出現(xiàn)輕微的位移，結(jié)果分和帶寬不確定的假多普勒頻移會(huì)使回聲的脈沖持續(xù)時(shí)間延長，從而造成了在強(qiáng)回聲后方的聲影區(qū)內(nèi)出現(xiàn)了紅藍(lán)相嵌快速閃爍變化的彩色偽像，即“彩色多普勒快閃偽像”。快閃偽像對(duì)于識(shí)別二維超聲不易確診的不典型尿路結(jié)石有一定幫助，可見在結(jié)石周圍或后方顯示類似于“彗星尾”樣的五彩閃爍信號(hào)，持續(xù)存在且反射較活躍。
本組65例患者中，由于結(jié)石過小、回聲不強(qiáng)、結(jié)石不伴聲影、腹盆腔氣體干擾等原因，使二維超聲診斷泌尿系結(jié)石受到一定干擾和限制，檢出58例，診斷率僅89.2%，利用彩色多普勒超聲的快閃偽像，在二維超聲基礎(chǔ)上，本組65例患者中檢出64例(包括二維超聲檢出的58例)，檢出率達(dá)98.5%。本組病例結(jié)石位于輸尿管處最為多見，輸尿管結(jié)石的聲像圖特征表現(xiàn)為梗阻段輸尿管腔內(nèi)顯示強(qiáng)回聲團(tuán)，與管壁分界清楚，后方伴聲影，在較理想的條件下，二維超聲診斷輸尿管結(jié)石常無困難，但在結(jié)石光團(tuán)回聲不太強(qiáng)，后方不伴聲影，與周圍強(qiáng)回聲光團(tuán)(如糞便、腸氣)不易區(qū)別，且患者肥胖時(shí)，很難作出結(jié)石的診斷，這就是在本組25例輸尿管結(jié)石患者中二維超聲未能及時(shí)檢出的原因，致二維超聲對(duì)輸尿管結(jié)石的檢出率明顯降低，這時(shí)在二維超聲基礎(chǔ)上輔以彩色多普勒快閃偽像方法，使輸尿管結(jié)石的檢出率由89.2%提高至98.5%，由此說明在灰階超聲未能探查到結(jié)石或可疑結(jié)石時(shí)，輔以彩色多普勒超聲檢查，能明顯提高結(jié)石檢出率。同時(shí)在探查輸尿管走行時(shí)，擴(kuò)張的輸尿管與周圍血管在二維超聲下難以區(qū)別，利用彩色多普勒血流顯像可以鑒別擴(kuò)張的輸尿管與周圍血管，對(duì)于腸道氣體干擾，二維超聲難于與結(jié)石相鑒別時(shí)，可利用彩色多普勒超聲鑒別，氣體一般無彩色血流信號(hào)，后方無快閃偽像。
總之，二維超聲能為臨床醫(yī)師診斷泌尿系結(jié)石提供可靠的診斷依據(jù)，在二維超聲基礎(chǔ)上加上彩色多普勒超聲檢查的方法，利用彩色多普勒的快閃偽像顯著提高了泌尿系結(jié)石的檢出率，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。
作者：袁莉單位：貴陽市金陽醫(yī)院