新生兒顱腦損傷中頭顱彩超的診斷價(jià)值范文

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《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2018年第3期

【摘要】目的對(duì)比分析新生兒不同嚴(yán)重程度顱腦損傷二維超聲特征及多普勒血流頻譜變化情況。方法選取2016年1月—2017年10月期間于本院就診的95例顱腦損傷新生兒為研究對(duì)象，根據(jù)臨床分度將其分為輕度組(80例)和中重度組(15例)，均于出生后3日內(nèi)行超聲檢查，對(duì)比分析兩組患兒二維顱腦超聲不同損傷類(lèi)型的聲像圖表現(xiàn)、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流頻譜指標(biāo)(PSV、EDV、RI)水平。結(jié)果80例輕度顱腦損傷患兒二維顱腦超聲聲像圖主要表現(xiàn)為輕度腦水腫，其中12例伴室管膜下囊腫、4例伴室管膜下出血、5例伴腦室內(nèi)出血;15例中重度顱腦損傷患兒聲像圖主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)彌漫性回聲增強(qiáng)，和脈絡(luò)叢回聲強(qiáng)度相比相同甚至更高，腦整體結(jié)構(gòu)顯示不清晰，腦溝腦回界限模糊，腦溝或腦半球裂隙消失，側(cè)腦室明顯變窄甚至消失，其中3例伴室管膜下囊腫、1例伴腦室內(nèi)出血后腦梗死。80例中重度顱腦損傷患兒大腦中動(dòng)脈PSV、EDV均明顯低于輕度患兒(P＜0．05)，中重度組患兒RI值明顯高于輕度組(P＜0．05)。結(jié)論顱腦超聲檢查能早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)異常結(jié)構(gòu)，同時(shí)結(jié)合彩色多普勒技術(shù)監(jiān)測(cè)新生兒腦血流變化便于評(píng)估病情。

【關(guān)鍵詞】新生兒;顱腦損傷;彩色多普勒超聲;診斷

新生兒顱腦損傷是在各種病理生理等各種因素影響下，圍產(chǎn)期(產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或/和胎兒出生后)發(fā)生的不同程度腦缺血或/和出血性損害(如腦室周?chē)X室內(nèi)出血、出血后腦室擴(kuò)張、腦積水、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化、缺血缺氧性腦病、缺血或出血性腦梗死等)，臨床表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至死亡。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，不同胎齡新生兒腦損傷的主要形式各異，缺乏特異性，在疾病早期僅依靠臨床表現(xiàn)難以確診，需借助顱腦超聲、CT、MRI等輔助診斷［1］。顱腦超聲(cranialultrasonography，cUS)是近年來(lái)新興的一種顱腦損傷無(wú)創(chuàng)檢查方式，具有無(wú)創(chuàng)、操作便捷、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，可在床旁完成檢查，對(duì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱腦損傷發(fā)生、變化以及顱腦內(nèi)血流變化等具有極高的價(jià)值，有利于指導(dǎo)最佳的臨床治療方案［2］;此外，有研究發(fā)現(xiàn)顱腦超聲檢查顱腦損傷的嚴(yán)重程度和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育結(jié)局一致性良好，可準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)患兒的預(yù)后［3］。目前已被廣泛應(yīng)用于腦損傷高危患兒早期篩查、早期診斷及隨訪。本次研究觀察分析了顱腦損傷患兒二維超聲聲像圖特征并輔以彩色多普勒血流監(jiān)測(cè)，評(píng)估其顱腦損傷的具體部位、損傷范圍及嚴(yán)重程度，以期為早期臨床診斷和治療提供參考，進(jìn)而改善患兒預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一、資料和方法

1．一般臨床資料:本次研究由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專(zhuān)家成員審核批準(zhǔn)，在產(chǎn)婦及家屬之情同意并簽署相關(guān)協(xié)議前提下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn):均為單胎妊娠且于本院分娩;參照《新生兒顱腦超聲診斷學(xué)》［3］中顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分度且經(jīng)彩超、CT、MRI等檢查證實(shí);選取2016年1月—2017年10月期間的95例顱腦損傷新生兒，根據(jù)臨床分度將其分為輕度組和中重度組，輕度組80例，其中早產(chǎn)兒36例、足月兒44例，平均胎齡(34．25±3．48)周，出生平均體質(zhì)量(2．24±0．58)Kg，母親妊娠期合并癥及并發(fā)癥72例(90．00%);中重度組15例，早產(chǎn)兒6例、足月兒9例，平均胎齡(35．05±2．76)周，出生平均體質(zhì)量(2．12±0．75)kg，母親妊娠期合并癥及并發(fā)癥14例(93．33%)，兩組患兒在平均胎齡、出生體質(zhì)量等各項(xiàng)基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0．05，均衡性強(qiáng)，可比性高。

2．檢查儀器及方法:檢查儀器為Vividi及Vividq便攜式彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE公司)。入選新生兒入院后積極完善各項(xiàng)檢查前準(zhǔn)備，并于出生3日內(nèi)由同一資深超聲科醫(yī)師完成檢查，檢查是體位取仰臥位，首先，利用高頻線陣探頭經(jīng)前囟(透聲窗)掃查冠狀面，探查側(cè)腦室前周?chē)踪|(zhì)區(qū)是否有異常回聲，同時(shí)測(cè)量硬膜下腔和蛛網(wǎng)膜下腔寬度、側(cè)腦室前角內(nèi)徑以及透明隔腔內(nèi)徑;然后換高頻微小凸陣探頭經(jīng)前囟冠狀切面由前向后(額葉層面、側(cè)腦室前角、第三腦室、側(cè)腦室中央部－后角及枕葉層面)逐一掃查顱內(nèi)結(jié)構(gòu)和腦實(shí)質(zhì)是否存在異常;再探查矢狀切面觀察胼胝體、側(cè)腦室體部、第四腦室內(nèi)徑及周?chē)鷮?shí)質(zhì)是否存在異常回聲;最后換用高頻微小凸陣探頭經(jīng)雙側(cè)顳窗掃查。此外，觀察大腦中動(dòng)脈血流頻譜，血管多選擇和雙側(cè)大腦中動(dòng)脈走行近乎垂直、迎向探頭段血流，測(cè)量并記錄PSV、EDV、RI值，連續(xù)測(cè)量三個(gè)心動(dòng)周期，取平均值為最終測(cè)量結(jié)果。

3．觀察指標(biāo):觀察兩組患兒二維顱腦超聲不同損傷類(lèi)型的聲像圖表現(xiàn)、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流頻譜指標(biāo)(PSV、EDV、RI)水平。4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，若符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)，反之則行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料均采用百分比或構(gòu)成比(%)表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，P＜0．05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．二維顱腦超聲檢查結(jié)果分析:80例輕度顱腦損傷患兒二維顱腦超聲聲像圖主要表現(xiàn)為輕度腦水腫(見(jiàn)圖1)，其中12例伴室管膜下囊腫(見(jiàn)圖2)、4例伴室管膜下出血(圖3)、5例伴腦室內(nèi)出血(圖4)。15例中重度顱腦損傷患兒聲像圖主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)彌漫性回聲增強(qiáng)，可波及皮質(zhì)下、皮質(zhì)，甚至丘腦、基底核區(qū)域，回聲強(qiáng)度和脈絡(luò)叢相比相同或者更高;腦整體結(jié)構(gòu)顯示不清，腦溝腦回界限模糊，半球裂隙或腦溝消失，側(cè)腦室受壓變窄呈裂隙樣甚至消失，其中3例伴室管膜下囊腫(圖5)、1例伴腦室內(nèi)出血后腦梗死。

2．多普勒顱腦超聲檢查血流頻譜結(jié)果分析:80例中重度顱腦損傷患兒大腦中動(dòng)脈PSV、EDV分別為(0．40±0．03)m/s、(0．09±0．02)m/s均明顯低于輕度患兒的(0．46±0．11)m/s、(0．13±0．04)m/s，中重度組患兒RI值(0．77±0．06)明顯高于輕度組(0．72±0．05)，經(jīng)成組t檢驗(yàn)P均＜0．05。

討論

伴隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)快速發(fā)展及逐步完善，越來(lái)越多的早產(chǎn)兒、低出生體重兒及危重患兒得以存活，但也造成圍產(chǎn)期新生兒顱腦損傷發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，近期研究報(bào)道顱腦損傷患兒中約25%～30%存活，但遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙(意識(shí)障礙、腦癱等)，嚴(yán)重者在新生兒期死亡［4］。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)顱腦損傷發(fā)生的影響因素繁雜［5］(早產(chǎn)、低體重兒、復(fù)雜性單絨毛雙胎、母體子宮過(guò)度膨脹、胎位異常、羊水吸入、感染等)，且受發(fā)生時(shí)間和胎齡的影響，患兒腦損傷的類(lèi)型多樣，部分患兒可并存多種顱腦損傷，足月兒腦損傷多為缺血缺氧性腦病，早產(chǎn)兒多為腦室周?chē)踪|(zhì)軟化，各型顱腦損傷早期患兒臨床表現(xiàn)缺乏特異性，極易被忽視，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，造成新生兒死亡及預(yù)后不佳等嚴(yán)重后果。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)約半數(shù)以上患兒顱內(nèi)出血多發(fā)生于出生后1～3d，最佳檢查時(shí)間為3～7天，目前臨床上對(duì)新生兒顱腦損傷檢查多采用B超、CT和MRI。劉蕊［6］報(bào)道彩超對(duì)于腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)出血以及腦室管膜下出血敏感性較佳，靈敏度和特異性較強(qiáng)，但對(duì)于硬膜下等部位出血特異性較差，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血特異性最低，彩超漏診率為17．7%，而黃婷［7］報(bào)道腦彩超對(duì)顱腦損傷診斷準(zhǔn)確率高達(dá)93．75%，其中顱內(nèi)出血準(zhǔn)確率為97．78%、缺血缺氧性腦病準(zhǔn)確率為90．48%、腦發(fā)育不全準(zhǔn)確率為85．71%，而腦CT對(duì)顱腦損傷診斷準(zhǔn)確率僅78．75%，顱內(nèi)出血準(zhǔn)確率為84．44%，缺血缺氧性腦病準(zhǔn)確率為71．43%，腦發(fā)育不全準(zhǔn)確率為71．43%，認(rèn)為腦彩超是顱腦損傷檢查的首選。此外CT輻射較大，而新生兒各系統(tǒng)機(jī)能尚未完善，若接觸大量輻射源可能造成器官發(fā)育不全或者畸形發(fā)育，故本次研究采用B超檢查，必要時(shí)輔以CT、MRI檢查。腦損傷時(shí)發(fā)生的病生改變是顱腦超聲檢查的基礎(chǔ)，不同損傷類(lèi)型及嚴(yán)重程度超聲表現(xiàn)亦相差較大［8］，損傷早期典型的病生改變?yōu)槟X組織水腫［9］，本次發(fā)現(xiàn)輕度顱腦損傷患兒超聲主要表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室周?chē)X實(shí)質(zhì)片狀回聲稍增強(qiáng)，隨之病情進(jìn)展出現(xiàn)形成囊腔、腦室擴(kuò)大等［10］，結(jié)果顯示中重度顱腦損傷患兒聲像圖主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)彌漫性回聲增強(qiáng)，可波及皮質(zhì)下、皮質(zhì)，甚至丘腦、基底核，腦整體結(jié)構(gòu)模糊，腦溝腦回界限不清，半球裂隙或者腦溝消失，側(cè)腦室受壓變窄、呈裂隙樣甚至消失。馮薇［11］報(bào)道顱腦彩超檢查在腦內(nèi)血腫、腦梗死、早期腦膿腫聲像圖表現(xiàn)極為相似，僅憑彩超不易鑒別，且對(duì)少量的蛛網(wǎng)膜下腔出血及小腦出血圖像特征較差，尚需結(jié)合臨床及CT、MRI輔助檢查綜合評(píng)估，是故在超聲掃查過(guò)程中要細(xì)致觀察，注意鑒別。彩色多普勒超聲技術(shù)能實(shí)時(shí)檢測(cè)患兒大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，及時(shí)獲取腦血流信息，有利于早期診斷、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病情、指導(dǎo)臨床治療方案的調(diào)整，評(píng)估預(yù)后。新生兒腦血流峰值流速和日齡有關(guān)呈動(dòng)態(tài)變化，而RI值相對(duì)恒定可反應(yīng)一定時(shí)期腦血管阻力，RI值升高提示腦組織缺氧、腦血管痙攣，本此研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)80例中重度顱腦損傷患兒大腦中動(dòng)脈PSV、EDV水平均明顯低于輕度患兒，中重度組患兒RI值明顯高于輕度組(P＜0．05)，提示隨著顱腦損傷程度加重，RI值增高越多，此結(jié)果和李娟娟［12］報(bào)道基本一致。綜上所述，顱腦超聲檢查能早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)異常結(jié)構(gòu)，同時(shí)結(jié)合彩色多普勒技術(shù)監(jiān)測(cè)新生兒腦血流變化便于評(píng)估病情，及時(shí)有效指導(dǎo)治療，進(jìn)而有利于改善患兒預(yù)后。

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作者：孫玉梅