綜合對(duì)胰腺炎患者的臨床觀察范文

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摘要：目的觀察慢性胰腺炎（CP）急性發(fā)作期患者在膈下逐瘀湯合涼膈散為基礎(chǔ)的中醫(yī)綜合方案治療中，癥狀、體征改善時(shí)間的變化。方法共觀察48例慢性胰腺炎急性發(fā)作患者，將所有病例隨機(jī)分組，治療與對(duì)照組各24例；其中對(duì)照組應(yīng)用西醫(yī)基礎(chǔ)治療措施，治療組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加上中藥內(nèi)服、外敷；觀察治療前、后患者癥狀、體征改善時(shí)間的變化。結(jié)果兩組患者在住院治療的過(guò)程中，其癥狀和體征的緩解改善時(shí)間組間對(duì)比（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論本中西醫(yī)綜合治療措施可在慢性胰腺炎急性發(fā)作期患者的治療過(guò)程中減少患者痛苦時(shí)間，使更快恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)綜合方案；CP急性發(fā)作；癥狀；體征

引言

慢性胰腺炎在臨床多見，是一種慢性炎性疾病，其病因多種多樣，可由各種原因引起，包括膽道系統(tǒng)疾病如膽囊結(jié)石、膽囊炎，代謝性因素如長(zhǎng)期飲酒，自身免疫性疾病及遺傳等，這些病因均可導(dǎo)致胰腺功能和組織進(jìn)行性、不能逆轉(zhuǎn)性的改變。CP的基本病理特征有胰腺實(shí)質(zhì)慢性炎癥損害和胰腺間質(zhì)纖維化、胰管擴(kuò)張以及胰管結(jié)石形成、胰腺實(shí)質(zhì)的鈣化等病理改變，其臨床常見表現(xiàn)主要為：①呈剛開始為陣發(fā)性，后漸漸發(fā)展為持續(xù)性的反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛；②胰腺外分泌功能障礙所導(dǎo)致的腹脹不適、食欲減退、消瘦等癥狀；③胰腺內(nèi)分泌功能障礙所致的糖尿病等。CP患者通常腹脹、腹痛反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥多，嚴(yán)重者甚至可能會(huì)危及到生命安全，且由于其反復(fù)發(fā)作，患者通常會(huì)有生理及心理上的雙重痛苦、雙重壓力，會(huì)嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量，同時(shí)也帶來(lái)較大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何能快速減輕患者痛苦至關(guān)重要。在CP的治療上，目前西醫(yī)主要采用手術(shù)與非手術(shù)方案，其中經(jīng)過(guò)現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合手段在胰腺炎治療中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)常規(guī)治療配合運(yùn)用中醫(yī)綜合方案常可收到良好的療效。本中醫(yī)綜合治療方案便為西醫(yī)常規(guī)治療加上中藥內(nèi)服、外敷，其中內(nèi)服方以膈下逐瘀湯合涼膈散為基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)此方案可明顯改善縮短CP患者癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間，現(xiàn)概述如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

本方案48例CP急性發(fā)作期患者均為2016年9月—2017年12月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科住院病例，其中有男性36例，女性12例，年齡在20-79歲，隨機(jī)分治療與對(duì)照兩組。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

CP診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性胰腺炎診治指南（2014）》制定；CP急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合CP診斷標(biāo)準(zhǔn)；本次發(fā)作有典型腹脹、腹痛等癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢查酶學(xué)升高較正常2倍以上；影像學(xué)檢查顯示胰腺形態(tài)變。

1.3方法

對(duì)住院治療的對(duì)照及治療兩組患者完成必要的入院常規(guī)檢查，在治療方案上，兩組病例都采用同一種西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療方案，其中實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服和外敷方案，中藥內(nèi)服（口服或鼻飼）方為膈下逐瘀湯合涼膈散加味，其具體藥物組成有：川芎15g，桃仁10g，薄荷15g，當(dāng)歸15g，紅花10g，香附15g，竹葉15g，黃芪30g丹皮15g，赤芍30g，黃芩10g，連翹30g，烏藥15g，生甘草10g，五靈脂5g，芒硝30g（后下），玄胡索15g，枳殼15g，柴胡15g，生大黃（后下）10g，此方每一劑用水煎熬后可取藥汁300mL，每天均服用3次，即每次100mL。外敷使用藥物組成有：小茴香100g食用鹽200g，二者混勻用紗布封包，在熱蒸后外敷于患者中上腹部，每次半小時(shí)，每天三次。

1.4監(jiān)測(cè)指標(biāo)

觀察患者在治療過(guò)程中癥狀、體征緩解時(shí)間的變化，具體項(xiàng)指標(biāo)有：腹痛和腹脹減輕時(shí)間、腸鳴回復(fù)正常時(shí)間、能夠進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間；比較在治療過(guò)程中，兩組病例各指標(biāo)改善時(shí)間對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較使用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組間治療后各指標(biāo)改善時(shí)間，

3討論

在中醫(yī)學(xué)范疇里，慢性胰腺炎相對(duì)應(yīng)于病名“脾心痛”，以上腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐等為特征，其病因常由患者脾胃素體虛弱而又飲食失節(jié)所致，病機(jī)以脾胃虧虛為根本，加之飲食不節(jié)、養(yǎng)生失攝而產(chǎn)生痰濕、血瘀、熱毒等病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物又可做為病因加重病情，形成惡性循環(huán)，使病情不斷惡化。究其病機(jī)之關(guān)鍵，當(dāng)為“氣滯血瘀、腑氣不通”，不通則痛、不通則腸腑脹閉，故可引起腹痛、腹脹等癥狀。因此在探究脾心痛的辯證論治中，活血化瘀、行氣止痛、通腑祛邪當(dāng)為主要治則、治法，使瘀血得化，腑氣得通，則使痛、脹得舒。本方案選用膈下逐瘀湯逐瘀活血，其為清代王清任活血化瘀之名方，全方合用可活血化瘀、使瘀積得去而陰血不傷，可使郁滯之氣行而疼痛得減。在通暢腑氣的具體治法中，自古至今多選用清熱瀉下治法，選用如大黃、芒硝等攻逐之品，而少有提及宣上以通下之理，祛除上焦蒙蔽之邪氣，使上下通達(dá)、氣機(jī)升降，即“提壺揭蓋”之另類應(yīng)用。本方案中涼膈散可通過(guò)宣發(fā)肺氣、清除上焦在肺的無(wú)形邪熱以達(dá)通暢腑氣、疏通腸腑閉郁之邪氣，正理同朱丹溪在治癃閉醫(yī)案中所提“如滴水之器必上竅通而后下竅之水出焉”，起到宣上泄下的效果，因而該法在現(xiàn)代脾心痛的眾多以泄下通便為主要治法中獨(dú)具特色。故本中醫(yī)綜合方案選取膈下逐瘀湯以行氣活血止痛，加以涼膈散宣上焦郁熱、泄腸腑郁熱，共成宣上泄下，通腑活血之功。CP在臨床多見，而其急性發(fā)作時(shí)亦會(huì)給患者帶來(lái)極大痛苦，在生理及心理上會(huì)給患者帶來(lái)雙重壓力，因此快速減輕患者癥狀、快速緩解體征，早日讓患者恢復(fù)正常生活水平極為重要。本中醫(yī)綜合治療方案多管齊下，能有效加快患者癥狀、體征改善時(shí)間，可在廣大臨床廣泛應(yīng)用并做進(jìn)一步探討研究。

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作者：多堂豹 杜偉 周金艷 郭玉翠 趙文 單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)