臨床檢驗實習教學的革新范文

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1臨床檢驗急診實習的現狀

1.1高等醫學院校無急診檢驗實習要求

目前醫學院校在臨床檢驗實綱上沒有急診檢驗室的實習內容,也沒安排實習時間,這樣使學生在急診實習無實習任務、沒有實習目標,缺乏主動性和積極性,認為在急診檢驗實習只需了解一下即可。

1.2醫院檢驗科不重視急診檢驗實習

目前各個醫院檢驗科不重視急診檢驗實習,實習時間安排上也只有2~3周,并且大部分沒有制定急診檢驗實習教學計劃與考核制度。作為帶教老師,心有余而力不足,時不時地要處理急診標本和窗口采集標本,時間倉促,很難系統性地給學生傳授急診檢驗知識與技術,學生在急診檢驗實習只能蜻蜓點水。

2改進臨床檢驗急診實習教學的對策

2.1急診檢驗實習時間安排

目前急診檢驗實習時間只有2~3個周,時間太短,學生不能系統學到急診檢驗技術,需要調整。建議臨床檢驗急診實習安排6~7周,具體安排如下:

2.1.1急診檢驗環境與流程的熟悉(1周)臨床檢驗實習生初來乍到,對急診檢驗室環境不熟悉,流程不清楚,看到急診檢驗室忙亂的情景,無所適從,難以入手,因此實習生需要有一個了解和適應過程。讓實習生跟著帶教老師,看帶教老師操作,聽帶教老師講解操作流程,空余時間告訴實習生整套急診檢驗的基本流程,同時告知流程中相對應的各項具體急診檢驗制度。

2.1.2急診檢驗窗口實習(1周)讓學生深刻體會標本采集、接收、拒絕制度并應用于實際,把需要急診檢驗的和非急診檢驗的分開,加深對各類合格標本概念理解。對于不同時間采集接收的標本要按時間先后統一放置在未檢標本架上,這樣先來先做,防止因急診標本多應接不暇,顧此失彼,而影響報告的及時發放。急診檢驗窗口有時急診患者很多等著采集標本,患者急,醫務人員心里也急。這時要求學生沉著冷靜,工作思路有條不紊,既要反應靈敏,采集標本時動作快速,同時又要和患者溝通,獲得患者主動積極配合。耐心告知患者取化驗報告的時間和地點,對于患者的咨詢要通俗易懂地解釋,盡可能幫助解決專業范圍內的困惑。不要因為患者又多又急而不耐煩,要做到心理穩定、急而不亂,防止醫療差錯和醫療糾紛的發生。

2.1.3檢驗技能的培訓實習(3~4周)急診檢驗儀器儀有10余臺,要求實習生熟悉各儀器的工作原理、性能和用途、保養和維護制度,掌握操作方法,讓學生把書本上學到的檢驗儀器專業理論與實踐結合起來。指導實習生做好每臺儀器儀每天、每周、每月的檢查保養和維護,發現問題及時報告及時處理,以保證急診檢驗24小時正常運轉。急診檢驗儀器多,故障率相對其他科室要多,實習生有更多的機會學習各類儀器的故障排除方法。急診檢驗項目繁雜,標本種類多,經常好多標本差不多同時送來且大多要在半小時內出報告,這就需要工作思路清晰,合理安排時間,各項檢驗同時穿插進行,充分利用時間空隙,隨機應變,靈活機動,提高工作效率。如需要離心的先離心,在離心這段時間內做血常規和血氣分析,血型、快速表抗、快速CRP、大便常規等,然后把離心好的生化、凝血、免疫標本上機,再去把前面先做的報告發掉。這種能力的培養不是一蹴而就的,需要反復多次訓練。強化臨床檢驗實習生的質量控制意識。要隨時對實習生強調質量控制的重要性,對于每個標本的分析都要進行分析前、中、后的質量控制。每天做質控前檢查儀器上全部試劑是否24小時夠用,如不夠須馬上更換后再做質控,讓實習生參與室內質控的全過程,學會判斷是否在控,失控的處理措施,理解質控規則。每天質控后若中途更換試劑、儀器維修等須重新做質控。如果發現有檢驗項目失控和儀器故障無法盡快得到解決,應馬上向上級匯報,啟動應急預案,任何情況下都要讓急診工作順利進行并保證質量。

掌握各類檢驗報告發放的要求,記住所有檢驗報告必須是質控在控的情況下才能發放。發報告時要認真核查,發現異常的、極高的、極低的必須復查,連續幾個標本結果都偏低或偏高的須找原因,重做質控。一些檢測結果出現與臨床不符的,必須與臨床醫生溝通,必要時應重新采集標本。出現異常結果時先自查準確無誤后與臨床醫生溝通。出現危急值時應高度重視危急值的報告,認真嚴格執行危急值報告制度[3]。加強實習生職業素質培養,加強生物安全教育和自我防護。定期對實驗室操作臺、儀器、冰箱等消毒擦拭,各類試劑、器械、物品定位擺放整齊,做好標本保存處理工作,做好各類記錄,做好交接班工作。急診檢驗室實驗物品多、標本雜且多、廢液廢物多,要求實習生每做好一個實驗后,把還有用的實驗物品放回指定位置,產生的醫療垃圾按規定處理,如果實驗過程中意外濺出污染實驗室和實驗器械的,要及時消毒處理并拭擦干凈,做到自己經手的事自己做好。學會對實驗室的整理、整頓、清潔,保持實驗室物品擺放井然有序、標識明確,保持實驗室工作環境整潔。

2.1.4獨立思考能力和實際操作能力的培養(1周)急診檢驗24小時不間斷,值班時一個人身兼數職,實習生馬上就要走向工作崗位,因此有必要加強獨立思考能力和實際操作能力的培養。帶教老師和實習生互換角色,要讓實習生當家作主,從標本采集、接收、實驗操作、質量控制到結果報告獨立完成,帶教老師認真觀察學生所做的每一環節,全程關注,當發現他們操作及工作思維上的不足時及時進行指導,保證急診檢驗工作的順利進行。

2.2急診檢驗實習教學方式調整

2.2.1崗前培訓采用講座的形式,告知臨床檢實習生各項急診檢驗制度,急診檢驗日常工作流程,并把各項制度貫穿于其中講解,讓學生進入急診實習前對急診檢驗有初步了解。

2.2.2實習任務與考核制度的制定制定急診檢驗的學習任務和考核標準,讓學生學習有目標,提高實習積極性,對于帶教老師來說可以及時了解學生急診檢驗技術的掌握程度。

2.2.3急診實習時間段的安排急診檢驗室是整個檢驗科綜合性的科室,實習生在急診檢驗室實習相當于整個實習期的總結與鞏固,在實習科室先后順序安排上把急診檢驗實習放在后面,這樣實習生有一定的臨床檢驗工作經驗,胸有成竹,以適應隨時而來的各種急診檢驗工作,熟能生巧,有助于提高應變能力和各種基本技能,統籌安排各種檢驗項目與時間,可得到事半功倍的效果。

2.3臨床檢驗實習生應急能力培訓(急診值班)

急診檢驗不僅要有全面的檢驗專業技術,還要有高度的責任心,有強烈的急診意識,良好的心理素質,反應靈敏、動作快速。晚上急診檢驗值班時一個人身兼數職,經常性急診標本多而應接不暇,加上窗口急診患者一個接一個來采集標本,眾多標本中又有特別急的,這種情況是培養學生應急處理能力的最好時機,讓學生參與晚上急診值班,帶教老師在指導監督的同時,要放手讓學生應急處理,培養學生統籌安排各種檢驗項目與時間,提高急診檢驗應急能力。

2.4急診檢驗實習考核方式

急診檢驗考核應從急診檢驗技術、獨立解決問題能力、應急處理能力、職業素質等幾方面入手進行系統考核。在考核時,要模擬標本繁雜、檢驗項目多、窗口急診患者多的情景,學生在規定時間內保質保量完成所有檢驗項目。對于考核不合格者,再進行培訓考核,直至合格。

3討論

急診檢驗室是整個檢驗科的縮影,急診檢驗項目從只有簡單的三大常規、生化檢驗發展到凝血、免疫、微生物檢驗,檢驗項目達100多項,涉及到檢驗科所有實驗室的工作,是提高臨床檢驗實習生檢驗基本技能和培養良好職業素質的關鍵科室。實習生通過急診檢驗室實習,能培養面臨應急時處理能力和工作思路,可提高實際獨立操作能力和獨立解決問題的能力。鑒于急診檢驗實習的綜合性、系統性、重要性和高效性,呼吁醫學院校和醫院檢驗科重視急診檢驗實習,制定急診檢驗實習教學大綱與考核標準,合理安排臨床檢驗實習生在急診檢驗實習的內容及時間,培養學生良好的心理素質和應變能力,掌握全面的急診檢驗技能,提高職業素質,為學生將來就業后盡快勝任醫學檢驗工作打下良好的基礎。

作者：陳彩虹單位：東陽市人民醫院