中西醫(yī)結(jié)合治療胎動不安的研究分析范文

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摘要: 中醫(yī)病名“胎動不安”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名“先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)”屬于同一疾病，臨床表現(xiàn)為懷孕后出現(xiàn)腰酸腹痛伴陰道少量出血等癥狀。中醫(yī)認為母體沖任及氣血失衡，從而導(dǎo)致胎元不固，臨床可見多種證型，其中虛、實、瘀夾雜。從古自今治療方法逐步更新，出現(xiàn)了融傳統(tǒng)中醫(yī)治療、西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等為一體的治療方案，較單一用藥安胎優(yōu)勢明顯。因此筆者對近幾年來中西醫(yī)結(jié)合治療胎動不安進行文獻研究。

關(guān)鍵詞: 胎動不安; 先兆流產(chǎn); 先兆早產(chǎn); 綜合方案; 中西醫(yī)結(jié)合療法; 綜述

胎動不安，西醫(yī)認為是先兆流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)為陰道出血，婦檢發(fā)現(xiàn)在先兆流產(chǎn)患者中，子宮頸處于關(guān)閉狀態(tài)，世界衛(wèi)生組織( WHO) 確定先兆流產(chǎn)的定義是妊娠相關(guān)的陰道流血。先兆流產(chǎn)發(fā)生在早孕期，伴有下腹痛和/或陰道出血，接近 1 /4 的孕婦妊娠前 2 個月出現(xiàn)陰道出血，而這些胎動不安的孕婦患者中發(fā)生自然流產(chǎn)的人數(shù)大約占 50%［1］。胎動不安的發(fā)病率逐年升高，因此，早期干預(yù)顯得尤為重要。

1 中醫(yī)病因歷代醫(yī)家對胎動不安的病因均有詳細的敘述。

隋代醫(yī)家巢元方認為胎動不安的病因可能為勞役氣力、觸冒冷熱、飲食不適、居處失宜、行動倒仆或從高墜下等，同時根據(jù)母體與胎體不同，其在《諸病源候論•妊娠胎動候》中提出分體論治原則。宋代醫(yī)家陳自明在《婦人大全良方•妊娠門》中制定了胎動不安的專方，并最早認識到胎動不安可發(fā)展為墮胎。

1. 1 外感六淫

《婦人大全良方》中可見外感病邪也可誘發(fā)胎動不安，《圣濟總錄》中也記載了具體的外邪侵犯孕婦，如感受風(fēng)寒濕熱邪，可引發(fā)胎動不安。清代醫(yī)家程鐘齡、沈金鰲等均提出外感六淫是引發(fā)孕婦出現(xiàn)胎動不安的病因。

1. 2 七情內(nèi)傷

 《經(jīng)效產(chǎn)寶》中記載孕婦若受驚后容易出現(xiàn)胎動不安，小腹疼痛不適，伴有陰道出血。《醫(yī)學(xué)心悟》中也提到因怒而致胎動不安。《圣濟總錄•妊娠門•妊娠胎動下血》中提出孕婦因喜怒過度，亦致胎動不安。《景岳全書•婦人規(guī)》中記載母體因陰虛內(nèi)熱可致胎動不安。王清任在《醫(yī)林改錯》中記錄了大量的胞宮因瘀而致胎動不安的醫(yī)案。1. 3 生活失度 《女科經(jīng)綸》中記載“然亦有胎本不固，因房事不節(jié)，先漏血而胎墮者”，闡明妊娠早期因不節(jié)制房事，傷精動血，導(dǎo)致沖任損傷，胎元不固。《經(jīng)效產(chǎn)寶•胎動不安方論第五》指出過勞而致胎動不安。《女科證治準繩•胎前門》中詳細記載了因跌撲、毒藥致胎動不安的案例。1. 4 正氣不足 《萬氏女科》中提出妊娠早期，孕婦因脾胃虛弱而致束胎乏力，氣血不足而致滋胎乏源，故而導(dǎo)致胎動不安。《格致余論•胎自墮論》也記載: “血氣虛損，不足榮養(yǎng)，其胎自墮”。婦科醫(yī)家朱丹溪及萬全均認識到孕婦自身脾胃虛弱、氣血不足，沖任虧虛，進而導(dǎo)致胎元失養(yǎng)而發(fā)為本病。2 西醫(yī)病因近幾年來先兆流產(chǎn)已經(jīng)成為婦產(chǎn)科最常見的疾病，其因繁雜，但明確具體病因的僅少數(shù)，與遺傳基因缺陷、環(huán)境 因 素、內(nèi) 分 泌 失 調(diào)、生 殖 器 畸 形 相關(guān)［2］。紀誠等［3］收集 222 例產(chǎn)婦資料，其中有 47例發(fā)生先兆流產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)既往有自然流產(chǎn)史、孕前超重、孕前患有婦科疾病、孕前 1 年患有疾病等發(fā)生先兆流產(chǎn)的風(fēng)險較高。

3 治法

3. 1 中醫(yī)治療

張曉東［4］認為胎動不安的主要原因是腎虛，臨診以壽胎丸為主方，自擬補腎安胎方安胎，其方在壽胎丸基礎(chǔ)上繼續(xù)添加枸杞子、杜仲補腎，同時引入黃芪、白術(shù)、黨參益氣健脾，砂仁溫中止嘔安胎，炙甘草為使藥。劉宏奇教授［5］認為胎動不安的最常見的病因病機是脾腎兩虛，常選用菟絲子、杜仲、桑寄生補腎，黨參、白術(shù)健脾益氣，表明補腎健脾為安胎之要法。許金晶等［6］將 101 例腎虛血瘀型胎動不安患者分為中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組、西藥組，除西藥組外，其余 2組中藥方均為益腎固沖化瘀方，通過對各組治療前后血清孕酮、證候積分、陰道出血及腹痛腰酸等持續(xù)時間比較后發(fā)現(xiàn)該方治療胎動不安療效優(yōu)于西藥組。戴小萍等［7］將 60 位先兆流產(chǎn)患者先后入組，對照組給予常規(guī)藥物，觀察組給予中醫(yī)整體化醫(yī)療模式及臨床路徑干預(yù)，分別對治療前后 2 組患者 SAS、SDS 評分指標(biāo)以及健康教育達標(biāo)率進行對比后證實該模式不僅能有助于保胎，而且可消除患者不良情緒，從而增加滿意度。同時，針灸可以有效控制先兆流產(chǎn)的癥狀，需要進一步實驗研究驗證是否減少先兆流產(chǎn)的發(fā)生率［8］。宋艷文等［9］收集 100 例胎動不安患者，分成治療組及對照組各 50 例，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥為悅胎湯，西藥為黃體酮，每組治療前后評估出血、腰痛、腹痛、心煩少寐、手足心熱等血熱型證候積分，同時檢測患者血清中各激素水平，發(fā)現(xiàn)中藥治療組顯著改善積分、改善內(nèi)分泌水平，有助孕囊發(fā)育。

3. 2 西醫(yī)治療

先兆流產(chǎn)患者體內(nèi)的雌激素水平異常改變及 DHEA 的缺乏均能導(dǎo)致妊娠早期陰道出血［10］。陳小媚等［11］通過研究發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)患者體內(nèi)血清 CA125 水平異常升高，β-h CG 水平卻相反，表明通過觀察孕婦血清 CA125、β-h CG 水平變化，評估保胎療效。而口服地屈孕酮，可有效預(yù)防先兆流產(chǎn)的發(fā)生［12］。朱燕霞等［13］將地屈孕酮與低分子肝素鈉聯(lián)合運用，可明顯縮短先兆流產(chǎn)患者的陰道流血時間，明顯緩解腹痛、腰酸等癥狀。促孕藥通常用于提高懷孕受孕率。孕激素對受精卵植入、細胞因子平衡，自然殺傷細胞活性，花生四烯酸釋放和肌層收縮都有影響。因此，孕激素已用于懷孕的各個階段，包括懷孕前的黃體期支持、先 兆 流 產(chǎn)、復(fù) 發(fā) 性 流 產(chǎn) 和 預(yù) 防 早 產(chǎn) 等［14］。Costantino M 等［15］首次證實通過陰道給予 ALA，可有效改善先兆流產(chǎn)患者不適癥狀，從而支持正常妊娠過程。

3. 3 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)兩種方案聯(lián)合干預(yù)，猶如杠桿兩端，相互補充，協(xié)同發(fā)揮安胎療效，與單一治療方案相比，常被臨床大多數(shù)醫(yī)生所選用。葉丹丹［16］進行了分組保胎實驗研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肌注黃體酮針同時聯(lián)合中藥方口服及安胎 2 號方穴位貼敷組顯著減輕腰酸癥狀，減輕陰道流血癥狀，從而說明中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著。康巖芳等［17］也進行中西醫(yī)結(jié)合治療研究，通過給予養(yǎng)血安胎湯與黃體酮膠囊同時治療先兆流產(chǎn) 60 例，對照組給予黃體酮治療，結(jié)果論證了中西結(jié)合治療能顯著控制陰道出血，同時明顯改善腰酸腹痛等癥狀。朱明華［18］將該院 82 例先兆流產(chǎn)患者分成2 組，一組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，另一組給予常規(guī)西藥治療，檢測并比較各組治療前后血清中孕酮( P) 、人絨毛膜促性腺激素( HCG) 水平，研究結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療不僅顯著改善陰道出血、腰痛、腹痛等癥狀，而且使患者體內(nèi) P、HCG 水平達標(biāo)。有學(xué)者選擇階梯方案治療 60 例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，具體方案如下: 懷孕前90 天給予中藥補腎固沖丸，孕后給予促絨毛膜激素的同時，配合中藥壽胎丸，研究發(fā)現(xiàn)其可顯著升高黃體功能，提高保胎成功率［19］。陳昭君等［20］通過進行肌注人絨毛膜促性腺激素和黃體酮注射液聯(lián)合中藥穴位外敷治療先兆流產(chǎn)的臨床實驗研究，與西藥組相比安胎效果明顯。

4 討論

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療胎動不安的療效顯著，具有以下優(yōu)勢: ①更深入的了解胎動不安的發(fā)病機制，有的放矢; ②給藥途徑的多樣化; ③采用中西醫(yī)結(jié)合治療，整合優(yōu)化，選擇更佳方案; 但仍存在一定的局限性，有待進一步完善，吸收采納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，以期探究綜合方案治療胎動不安的作用靶點、有效成分、藥代動力學(xué)及其遠期療效評估，使其保胎的特色優(yōu)勢更加明朗化。

參考文獻

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