經(jīng)皮氣管切開(kāi)在重癥患者中的應(yīng)用范文

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《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志》2014年第七期

1資料與方法

1.1治療方法觀察組患者在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù),患者取仰臥位,墊高雙肩,頭后仰,使其頸部暴露,若患者已有氣管插管,則經(jīng)氣管插管插入纖支鏡,在纖支鏡直視下緩慢將氣管導(dǎo)管退出。若患者沒(méi)有氣管插管,通過(guò)纖維支氣管鏡吸引口注入2ml濃度為2%的利多卡因進(jìn)行麻醉,選擇氣管環(huán)狀軟骨第2或第3間隙作為穿刺點(diǎn),固定患者氣管,切開(kāi)皮膚,通過(guò)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下將帶有套管的穿刺針連接有生理鹽水的注射器,刺入氣管,回抽至有氣泡,退出穿刺針,在導(dǎo)絲上套好擴(kuò)張器,刺進(jìn)皮內(nèi)并左右轉(zhuǎn)動(dòng)至穿過(guò)氣管前壁,隨后將其取出［2］。再將導(dǎo)引鋼絲從擴(kuò)張鉗的尖端小孔穿人,擴(kuò)張鉗向下擴(kuò)張,分離軟組織直至氣管內(nèi),再以張開(kāi)的狀態(tài)拔出,然后插入氣管導(dǎo)管及管芯至氣管內(nèi),將管芯和導(dǎo)引鋼絲取出來(lái),固定氣管導(dǎo)管,氣囊充氣,退出纖維支氣管鏡。對(duì)照組患者則不借助纖維支氣管鏡進(jìn)行常規(guī)氣作者單位：221006徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科管切開(kāi)術(shù)。

1.2觀察指標(biāo)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等,觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理,采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.140例患者均成功完成手術(shù),觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2術(shù)后,觀察組中1例患者出現(xiàn)皮下氣腫,1例切口感染,對(duì)照組中有2例出現(xiàn)出血,1例切口感染,兩組在并發(fā)癥方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

在重癥患者的治療中,氣管切開(kāi)術(shù)是較為常用的救治手段,傳統(tǒng)的氣管切開(kāi)術(shù)具有一定的盲目性,不能準(zhǔn)確進(jìn)行各項(xiàng)操作,很多患者術(shù)后均存在不同程度的并發(fā)癥,對(duì)患者的身體傷害較大,且患者需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)。經(jīng)皮氣管切開(kāi)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn),但是,如果醫(yī)生操作不當(dāng),極易導(dǎo)致患者術(shù)中窒息、大出血、氣道食管萎縮等［3］。借助纖維支氣管鏡的引導(dǎo),能夠觀察到氣道的情況,幫助施術(shù)者快速確定患者的手術(shù)位置,糾正導(dǎo)絲進(jìn)入氣管的方向,減少反復(fù)穿刺的次數(shù),提高置管的成功率,還有效避免了因操作失誤而導(dǎo)致的并發(fā)癥。在本次研究過(guò)程中,觀察組患者不僅在手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,在術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述,在重癥患者的治療過(guò)程中,纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮氣管切開(kāi)手術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間,減少患者術(shù)中出血量,且其切口較小,有較高的安全性,有利于患者術(shù)后恢復(fù),在救治重癥患者的過(guò)程中具有極為重要的意義,今后值得推廣和應(yīng)用。

作者：王旭東張超黃廣蘇韓大賀郭毅闞辰孟曉燕單位：徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科