學前兒童眼保健研究與成效范文

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加大宣傳教育力度，注重群體預防，普及兒童眼保健知識。把關注健康人群作為兒童眼保健工作切入點，開展多種形式的健康教育，普及兒童眼保健知識，由當地教委和衛生局相關部門組織家長上課，進行“兒童眼保健”科普知識講座，在幼兒園張貼兒童眼病篩查的目的、意義和方法宣傳單，以盡早發現可以避免的視覺損傷、預防眼病的發生〔2〕。

在幼兒園選擇一間30m2左右的、光線較暗的、有電源的房間作為檢查室，各班兒童集中檢查。用國際標準視力表、聚光手電筒和視網膜檢鏡進行視力、立體視覺、眼位、眼球運動、瞳孔對光反射、瞳孔紅光反射、屈光間質、屈光狀態的檢查，篩查方法及診斷參照《兒童眼病篩查》進行。篩查異常者發復查通知書，由幼兒園保健醫生通知監護人攜復查通知單帶孩子到市級中心兒童眼科復查。

1統計學方法

資料來源于各區(縣)婦幼保健中心的篩查日志和門診日志，用Pems3.1統計軟件包進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1各保健中心篩查數據表

通過培訓，各區(縣)婦幼保健中心按照統一標準，開展規范的、專業化的幼兒園學前兒童眼病篩查工作。3年來，市屬14個區(縣)中有9個區(縣)婦幼保健中心在市級中心的技術指導下參與了學前兒童眼病篩查工作，共篩查217184名學前兒童，篩查總異常率為8.69%(18876/217184)。9個區(縣)婦幼保健中心中有5個中心開設了眼保健門診，開設眼保健門診的區(縣)婦幼保健中心篩查異常率為11.79%(9538/80924)，與市級中心的篩查異常率(11.99%，4886/40753)比較差異無統計學意義(χ2=1.0682，P=0.3013)。另外4個尚未開設眼保健門診的區(縣)婦幼保健中心篩查異常率為7.80%(7452/95507)，與市級中心的篩查異常率比較差異有統計學意義(χ2=608.0234，P=0.0000)。有眼保健門診的區(縣)婦幼保健中心與沒有門診的中心篩查異常率比較差異有統計學意義(χ2=798.8931，P=0.000)。

2.2復查情況

篩查異常者由幼兒園保健醫生通知監護人攜復查通知單帶孩子到市級婦女兒童保健中心眼科復查，3年中共11462名兒童到市級中心復查，復查率逐年增加。其中2009年為35.62%(1552/4357)，2010年為58.79%(3583/6094)，2011年為75.10%(6327/8425)，總復查率為60.72%(11462/18876)。

3討論

定期進行眼病篩查、培訓基層兒童眼保健人員、兒童眼病防治知識的衛生宣教是兒童眼保健的基本方式，其中眼病篩查是眼保健的基礎。由于兒童的生長、發育特點，不同年齡段兒童眼病篩查有不同的內容和方式，分為新生兒眼病篩查、嬰幼兒眼病篩查、學前兒童眼病篩查，每個年齡段篩查出的眼病種類不同〔2〕。我國《托幼機構管理條例》和《全國兒童保健工作規范》中均有規定:托兒所、幼兒園要為在園兒童提供五官保健服務，其中明確規定要為兒童進行弱視、屈光不正篩查。這就要求兒童保健工作者要提高眼保健的技術含量，為兒童進行客觀的眼病篩查，才能提高篩查工作的有效性，保障眼保健工作的質量。由于多種因素的影響，現有的一些基層保健機構和幼兒園開展的在園兒童眼保健工作僅僅為了應付年終檢查和考核，不重視異常兒童的復查和隨訪管理，篩查工作流于形式。而且很多機構僅為兒童提供主觀的視力檢查，往往使一些有眼病的兒童被忽略，兒童眼部疾患的漏診情況不時出現。多年來的小兒眼科臨床研究顯示:與屈光不正有關的弱視在各類型弱視中居首位〔3〕，只做主觀的視力檢查則會使一些屈光參差的兒童漏診。由于兒童弱視治療的時效性，提高學前兒童眼保健工作的質量尤為重要，單純的主觀視力檢查或者只進行篩查而不進行復查和矯治的眼保健工作基本沒有意義。視力正常的兒童中也有一部分存在屈光不正的問題，尤其是散光眼。一項正常視力兒童屈光狀態調查發現:散光眼所占比例為53.78%，其中輕度散光占44.54%，顯著散光占9.24%〔4〕。兒童散光眼除了容易誘發近視狀態及日后的近視化外，還包括為克服散光引起的視覺缺陷而導致一些特征性的用眼習慣，如歪頭斜眼看電視、低頭眼上翻等視覺行為。因此，視力正常不能單純的理解為“正常眼”，對這部分孩子視力和屈光狀態的變化以及對視功能發育的影響需要進行長期的隨訪。

新時期婦幼衛生工作方針是以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結合，面向群體，面向基層和預防為主。其中保健與臨床相結合是這一方針的基礎，其目的是提高婦幼保健工作質量;面向基層、面向群體體現了婦幼衛生工作的重點，它是必須堅持、不能偏離的婦幼衛生保健的工作原則。據此，2009年昆明市婦幼保健院建立市級兒童眼病篩查中心，在轄區范圍內開展兒童眼病篩查和眼保健知識培訓和宣教，加大兒童眼病篩查目的、意義、內容和方法等方面的宣傳力度，提高家長對兒童眼病篩查的認知程度，使篩查異常兒童的總體復查率從2009年的35.62%逐年提高至75.10%。科普宣傳、健康教育是保健工作最基本的手段，它雖然不能帶來直接的經濟效益，但應堅持把社會效益放在第一位，圍繞兒童眼保健需求，加大健康教育力度，取得明顯成效。2009年只有石林和五華兩個縣(區)婦女兒童保健中心在市級中心眼科專家的技術指導下開展了規范的兒童眼病篩查、復查、矯治和視力康復工作，經過3年的建設和發展，迄今為止共有9個區(縣)中心開始了兒童眼病篩查，其中5個區(縣)中心開設了兒童眼保健門診。有的區(縣)婦幼保健中心在市級中心指導下，已經能夠結合自身實際開展臨床科研工作，并獲得了2012年度昆明市科技進步三等獎。統計資料顯示，開設兒童眼保健門診的區(縣)中心篩查異常率與市級中心比較差異無統計學意義(χ2=1.0682，P=0.3013)，沒有開設門診的區(縣)中心與開設眼保健門診的區(縣)中心篩查異常率比較差異有統計學意義(χ2=798.8931，P=0.000)。

通過3年來的探索與實踐，我們體會到在兒童眼保健方面，臨床小兒眼科醫生要有保健意識，保健則要提高技術含量。因為人們不僅需要治療眼睛的疾病，還需要認識眼保健相關知識，預防眼病的發生，促進兒童視覺功能的健康發育。從視覺發育與各種眼病的關系來看，常見多發眼病集中在小年齡兒童，并且病情隱蔽、患病率高，有治療的關鍵期。目前，我國的醫療衛生需求與資源分配呈現的是“倒金字塔”現象，醫療衛生資源不能得到充分利用。如果利用中心醫院的人才、技術和設備的資源優勢，發展以基層為主的社區初級兒童保健服務和轉診網絡，給予不同層面兒童眼保健的需求與配置，培訓兒童眼保健工作人員，建設專業化的兒童眼保健隊伍，為公眾提供保健與臨床相結合的、專業的兒童眼保健服務〔5〕，投入不大，卻能夠讓需求量最大、最基層的群眾得到花費最小、獲益最大的醫療保健服務。3年來的實施效果顯示:昆明市對學前兒童眼病的早期干預工作已有成效，需要進一步提高學前兒童眼病篩查覆蓋率，特別是農村地區，將兒童眼病篩查工作納入到新農合范圍，在基層婦幼保健機構乃至社區醫療機構推廣兒童眼保健適宜技術，提高社區兒童眼保健服務意思和技能，以減少視覺殘疾人員的發生率，提高出生人口素質。

作者：李麗紅李娜毛劍波唐瑛董俊媚康映紅盧軍單位：云南省昆明市婦幼保健院•云南省昆明市婦女兒童保健中心