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1提高我國(guó)衛(wèi)生資源的利用率
我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制存在以下矛盾：衛(wèi)生資源配置不合理、結(jié)構(gòu)失衡及醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快。縣級(jí)婦幼保健院雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施可以促進(jìn)病人的合理分流，提高我國(guó)婦幼保健資源的利用率，從而增加我國(guó)衛(wèi)生資源的利用率。一方面，縣級(jí)婦幼保健院雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施可以減輕大型綜合性醫(yī)院的診療壓力，從而可以使大型綜合性醫(yī)院集中精力解決疑難雜癥，救治危重病人，并相應(yīng)地進(jìn)行科研工作以及健康宣傳活動(dòng)。另一方面，縣級(jí)婦幼保健院雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施可以使縣級(jí)婦幼保健院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確各自職責(zé)，形成互補(bǔ)而非競(jìng)爭(zhēng)的工作關(guān)系，從而形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的局面；同時(shí)縣級(jí)婦幼保健院亦可通過借助雙向轉(zhuǎn)診渠道，通過發(fā)揮自己的特色優(yōu)勢(shì)來支援社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而提升社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力。
2縣級(jí)婦幼保健院的雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀
2.1宣傳不到位，社會(huì)認(rèn)可度不高縣級(jí)婦幼保健院作為專科性的婦幼保健機(jī)構(gòu)，由于宣傳不到位，人們對(duì)婦幼保健的功能定位認(rèn)識(shí)不明確，造成知曉度不高；加之部分婦幼保健院對(duì)自身的發(fā)展方向和職責(zé)任務(wù)認(rèn)識(shí)不清，人員技術(shù)素質(zhì)較低，又不求上進(jìn)，導(dǎo)致工作質(zhì)量不高，無法滿足婦女兒童的健康需求，造成百姓信任度不高，進(jìn)而導(dǎo)致就診患者減少，社會(huì)信譽(yù)變差，于是當(dāng)患者向上級(jí)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診時(shí)更愿選擇社會(huì)認(rèn)可度高、信譽(yù)度好的其他綜合性醫(yī)院而非縣級(jí)婦幼保健院，進(jìn)而形成了惡性循環(huán)。
2.2缺乏明確的轉(zhuǎn)診機(jī)制及激勵(lì)措施縣級(jí)婦幼保健院與下級(jí)機(jī)構(gòu)或者其他醫(yī)院之間缺乏明確的轉(zhuǎn)診機(jī)制，在實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診的過程中，由于各醫(yī)院的實(shí)際情況不同，對(duì)什么樣的患者實(shí)行轉(zhuǎn)診和如何進(jìn)行轉(zhuǎn)診，目前國(guó)內(nèi)還沒有一個(gè)切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施的初始階段缺乏相應(yīng)的激勵(lì)和監(jiān)督機(jī)制，使得雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施較為困難，因此必須要建立適合目前發(fā)展的統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善激勵(lì)和監(jiān)督機(jī)制，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的順利實(shí)施。
2.3政府投入不到位2006年，衛(wèi)生部在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》衛(wèi)婦社發(fā)「2006」（495）中進(jìn)一步明確婦幼保健機(jī)構(gòu)的功能和定位，強(qiáng)調(diào)婦幼衛(wèi)生的公共衛(wèi)生性質(zhì)。婦幼保健屬于公共衛(wèi)生范疇，應(yīng)由財(cái)政全額供給經(jīng)費(fèi)。由于地方財(cái)力不足，目前縣級(jí)保健院幾乎沒有全供，少部分財(cái)政差補(bǔ)，部分定額補(bǔ)助，部分自收自支。縣級(jí)婦幼保健院不得不想方設(shè)法地增加收入，收治更多的患者，受利益驅(qū)使對(duì)于患者的轉(zhuǎn)出自然缺乏一定的積極性。
3應(yīng)對(duì)措施探討
3.1開展雙向轉(zhuǎn)診的宣傳，增強(qiáng)公眾的認(rèn)識(shí)一方面可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，這不僅可以提高醫(yī)務(wù)人員自身的知曉度，更可以使其在行醫(yī)過程中通過具體操作和介紹讓患者了解雙向轉(zhuǎn)診，這對(duì)患方接受雙向轉(zhuǎn)診是有積極作用的；另一方面，可以通過在社區(qū)張貼畫報(bào)、出黑板報(bào)、公益講座等形式介紹雙向轉(zhuǎn)診，使居民了解雙向轉(zhuǎn)診，逐步接受雙向轉(zhuǎn)診。縣級(jí)婦幼保健院應(yīng)積極依法為婦女兒童提供健康教育、預(yù)防保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，在促進(jìn)婦女兒童健康的同時(shí)，提升自身的公眾認(rèn)可度。3.2加強(qiáng)合作，建立明確的轉(zhuǎn)診機(jī)制縣級(jí)婦幼保健院與上級(jí)醫(yī)院之間，縣級(jí)婦幼保健院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間建立一定的合作機(jī)制，可以根據(jù)縣級(jí)婦幼保健院的自身
情況選擇合作模式：協(xié)議合作、托管以及院辦院管。同時(shí)在進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診過程中加強(qiáng)人員的互動(dòng)，技術(shù)探討、社會(huì)互動(dòng)等，綜合性醫(yī)院能為由縣級(jí)婦幼保健院轉(zhuǎn)入的疑、難、危重癥患者提供綠色通道和轉(zhuǎn)診患者追蹤服務(wù)。可參照中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的做法實(shí)行“專科點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”模式，縣級(jí)婦幼保健院與其他大型綜合醫(yī)院的兒科、婦科簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議，進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)合作交流，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的技術(shù)指導(dǎo)，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的培訓(xùn)，這樣有大型綜合醫(yī)院作為依托。并且可建立縣級(jí)婦幼保健院與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息平臺(tái)，在信息平臺(tái)上開放縣級(jí)婦幼保健院專長(zhǎng)的醫(yī)療資源，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)患者信息在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的無縫對(duì)接。
3.3明確具體的轉(zhuǎn)診對(duì)象及雙向轉(zhuǎn)診程序明確轉(zhuǎn)診對(duì)象為孕產(chǎn)婦、婦科疾病患者及兒科疾病患者。對(duì)于從上級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診至縣級(jí)婦幼保健院的病情處于穩(wěn)定或恢復(fù)期的婦科或兒科患者，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立明確的轉(zhuǎn)診流程，包括上下轉(zhuǎn)流程、責(zé)任承擔(dān)、利益分配等，還可以考慮設(shè)計(jì)“雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)系單”，使患者在社區(qū)和醫(yī)院之間進(jìn)行簡(jiǎn)便轉(zhuǎn)診、連續(xù)治療的書面資料，從而發(fā)揮雙向轉(zhuǎn)診的媒介作用。縣級(jí)婦幼保健院將產(chǎn)后患者轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并填寫“產(chǎn)后訪視表”、“兒童健康記錄表”等。
3.4政府落實(shí)投入，并制定促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的相關(guān)制度由于縣級(jí)婦幼保健院屬于公共衛(wèi)生范疇，是承擔(dān)婦幼保健服務(wù)的主要載體，肩負(fù)保護(hù)婦女兒童健康的特殊職責(zé)，因此落實(shí)政府投入顯得尤為重要。設(shè)計(jì)雙向轉(zhuǎn)診實(shí)質(zhì)上是由政府牽頭對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行配置和整合。因此，其具體的制度設(shè)計(jì)也決定著雙向轉(zhuǎn)診能否順利實(shí)施。例如改變以往的醫(yī)保付費(fèi)制度；拉開縣級(jí)婦幼保健院與其他層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的報(bào)銷比例；亦可鼓勵(lì)建立醫(yī)療合作集團(tuán)，統(tǒng)一管理。可以借鑒日本的方法改良醫(yī)療服務(wù)支付制度，建立雙向轉(zhuǎn)診獎(jiǎng)勵(lì)制度，將滿足一定要求的縣級(jí)婦幼保健院列為地域醫(yī)療支援型醫(yī)院，要求其向社區(qū)開放醫(yī)療設(shè)備，接受社區(qū)的轉(zhuǎn)診患者，并負(fù)擔(dān)起支援社區(qū)的醫(yī)師培訓(xùn)等責(zé)任，并且轉(zhuǎn)診患者滿足一定條件時(shí)，醫(yī)院可以加收一定的醫(yī)療費(fèi)用加算，這部分因加算增加的收入可以不用來投資更新設(shè)備。即在正確的獎(jiǎng)勵(lì)制度激勵(lì)下，醫(yī)院可以得到額外的收入的同時(shí)還可以促使雙向轉(zhuǎn)診的順利實(shí)現(xiàn)。總之，實(shí)行縣級(jí)婦幼保健院雙向轉(zhuǎn)診可以在一定程度上緩解“看病難、看病貴”現(xiàn)象，促進(jìn)婦女兒童患者的“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，雖然目前在具體實(shí)施過程中仍存在一定的困難，但是隨著各方的不斷探索以及醫(yī)療改革的深入，并結(jié)合逐步確立有效的雙向轉(zhuǎn)診制度，不斷完善雙向轉(zhuǎn)診流程等措施，最終可達(dá)到方便群眾、患者受益的目的。
作者：高洪達(dá)陳荷何雪明單位：廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理系廣西工人醫(yī)院