縣級醫院等級評審思考范文

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《中國農村衛生事業管理雜志》2015年第一期

1評審過程

上述21家縣級醫院根據日喀則、山南和林芝3個地區衛生局的統一安排，在2013年3月至2014年12月期間分兩批通過預評審、改進、評審及持續改進4個階段進行。預評審階段利用外部專家幫助醫院查找、分析問題，并提出改進建議。改進階段是醫院利用內、外部資源，針對預評審階段提出的問題和建議進行改進。等級評審由當地衛生局根據本地區實際情況制定的評審標準組織專家進行評審。對于未通過等級評審的醫院，當地衛生局要求限期改進。對于通過等級評審的醫院，則要求在關鍵領域開展持續改進工作。

1.1預評審階段日喀則、山南、林芝3個地區的上述21家醫院在2013年3－4月和2014年4－5月分兩批參加了等級預評審活動，第一批為10家，第二批為11家。其中第一批有3家醫院以二級甲等為標準參加了預評審，其余以一級甲等為標準參加了預評審。第二批有5家醫院以二級甲等標準參加了預評審，其余以一級甲等為標準參加了預評審。預評審工作由來自內地的相關醫院等級評審專家組承擔。專家組由醫院基礎管理、臨床、護理及院感領域的成員組成。專家組參照國家《二級甲等綜合醫院評審標準》，并結合西藏當地有關醫院等級評審標準，從西藏實際情況出發，通過實地交流、討論、觀摩及查閱資料等方法，提出了一系列涉及醫院管理和臨床業務方面的問題，并提出了有針對性的改進建議。表2列舉了部分預評審過程中提出的針對這21家醫院的共性問題、原因及相應建議。

1.2改進階段根據預評審提出的問題及建議，第一批10家醫院在2013年4－12月期間進行了改進。第二批11家醫院于2014年5月起積極參與改進工作。兩批醫院改進的重點領域包括：①建章立制，即建立基本的醫院管理規章制度，完善院辦、臨床、院感及護理等重要崗位的職責，制定統一的醫療書寫文書，建立醫療質量及安全委員會并定期召開討論會等。②加強學習培訓，提高知曉率。這些醫院積極參加由衛生廳舉辦的有關醫院管理、護理管理、財務管理及醫院感染控制等中短期培訓課程。醫院內部開展了醫護人員對專業知識、各項規章制度、職責的學習培訓，提高了醫護人員對制度、職責及操作流程的知曉率。③加強職能部門的督導、檢查和指導工作。日喀則、林芝和山南地區衛生局在西藏衛生能力建設項目的協助下，開展了定期的現場督導和支持工作，以保證這些醫院的改進活動落實到位。對于有些問題如人員短缺、專業不對口等問題，各方均認為需要在較長一個時期內加以解決，短期內解決這些問題則不切實際。

1.3醫院等級評審階段醫院等級評審由當地地區衛生局組織醫院等級評審專家根據當地有關評審標準和對預評審專家組提出的改進建議的落實情況進行評審。通過近10個月的努力，第一批10家醫院在2013年底參加了等級評審，其中有8家通過了評審，包括2家二級醫院、6家一級醫院。另外2家醫院將在2014年底連同第二批11家醫院參加等級評審。等級評審專家組在評審后針對醫院管理規章制度的進一步落實、臨床操作流程、護理、院感的規范化管理以及人員開發和培養機制的建立等方面提出了一系列后續改進建議。

1.4持續改進階段持續改進是一項長期工作，是對前期和當前成績的鞏固，同時也是保證醫療服務質量的重要手段，符合管理學中PDCA及醫院等級復審的理念。西藏的縣級醫院由于基礎薄弱，更需要在較長時期內不斷加強各領域的工作。除了衛生行政部門組織的諸如等級評審及督導性工作之外，醫院自身必須有持續改進的意識。盡管上述醫院中一部分通過了等級評審，但在預評審階段中提出的許多問題事實上需要數年、甚至更長的時間才能得到解決。比如專業人員短缺問題和專業不對口問題，需要衛生和政府其他相關部門共同努力，通過合理配置、重點培養以及有效管理等手段方能逐步解決。

2討論及建議

本文針對西藏三地21家縣級醫院等級評審的實踐，分析了等級評審過程中采用的方法和通過這些方法對醫院在綜合能力提升方面的意義。首先，本輪西藏縣級醫院評審采取了預評審－改進－評審－持續改進四個階段，避免了由于突擊評審或象征性評審帶來的形式主義、弄虛作假的現象。其次，無論是當地衛生行政部門還是參與醫院，其目的都非常明確。評審的目的不是為了“爭級上等”，而是要加強醫院的管理能力和臨床業務能力，從而提高資源的利用效率，進而為廣大患者提供優質的醫療服務。第三，西藏縣級醫院在時隔20多年后再進行等級評審工作，不但有其必要性，更有其迫切性，何況部分醫院為初次參加評審。實踐證明，通過等級評審，可以有效促進醫院的管理水平和臨床業務水平，包括各項規章制度的完善、醫療流程的優化、科室功能的拓展等。本輪評審在西藏不但有現實意義，而且有示范效應。為進一步加強西藏基層醫院的能力，本文提出以下幾點建議：①各地衛生行政部門積極總結本輪等級評審的經驗教訓，將有效的方法進一步推廣，將不足之處在今后的評審工作中積極改進。②督導所有通過評審的醫院堅持持續改進，并提供必要的政策、技術和資金支持。③擴大等級評審的范圍，力爭在“十二五”末之前使全區74個縣所屬醫院均參與等級評審過程。

作者：徐世紅來有文陸燕燕王國平楊慧云馬玉珍王文華單位：青海省交通醫院西藏衛生能力建設項目辦公室皖南醫學院