抗菌藥物對產(chǎn)婦術(shù)后感染預(yù)防療效比較范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了抗菌藥物對產(chǎn)婦術(shù)后感染預(yù)防療效比較參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：目的分析抗菌藥物選擇對預(yù)防剖宮產(chǎn)圍術(shù)期術(shù)后感染的療效差異，為選擇合理的抗菌藥物提供參考。方法：回顧性分析2016年1月～2017年12月在本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的70例患者臨床資料，按照隨機雙盲原則分成A組和B組，A組常規(guī)給予青霉素鈉治療，B組給予頭孢類藥物治療，觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)后退熱時間和住院時間等，記錄兩組用藥后術(shù)后感染發(fā)生情況。結(jié)果：A組術(shù)后感染發(fā)生率17.14%，高于B組的2.86%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.968，P=0.046）。兩組術(shù)后平均體溫、平均退熱時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。B組術(shù)后平均住院時間短于A組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組有效率74.29%，明顯低于B組的94.29%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物選擇應(yīng)秉持有效、安全性原則。綜合評估，抗菌藥物首選頭孢類的抗菌藥，且分別于斷臍后和術(shù)后靜脈滴注療效好，也能減少不良反應(yīng)，對促進術(shù)后抗感染效果具有借鑒價值。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);抗菌藥物;圍術(shù)期;抗感染;效果

產(chǎn)科感染不僅多發(fā)，而且一直是臨床控制的難題之一。近年來產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率快速上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率隨之上升，已成為產(chǎn)科并發(fā)癥問題的突出表現(xiàn)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，再加上產(chǎn)后感染，除直接造成切口難以愈合、組織壞死，延長住院時間，還可能影響哺乳及情緒，直接和間接影響都不容忽視[1]。剖宮產(chǎn)圍術(shù)期給予抗菌藥物抗感染藥物是主要的治療方法，然而部分患者給予抗菌藥物后，非但未見好轉(zhuǎn)，反而感染愈加嚴重，原因可能就是耐藥性問題，因此合理選擇抗菌藥物也是產(chǎn)科和患者必須高度關(guān)注的課題。本研究選取常規(guī)抗菌藥物與頭孢類抗菌藥應(yīng)用于剖宮產(chǎn)圍術(shù)期術(shù)后感染預(yù)防的療效差異，結(jié)果表現(xiàn)頭孢唑林綜合效果更突出，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

選取70例同意在本院進行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，隨機雙盲方法分成A組和B組，各35例，A組年齡22～35歲，平均年齡（27.3±2.6）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.0±0.1）次；孕周36～42周，平均孕周（39.0±0.3）周；B組年齡24～35歲，平均年齡（26.3±2.8）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.1±0.2）次；孕周37～42周，平均孕周（39.2±0.2）周。兩組年齡、性別、孕周、孕次等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2給藥方法：

A組給予注射用青霉素鈉（哈藥集團制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23021439）用藥，劑量為0.5～1g，溶于0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，斷臍后給藥一次，2次/d。B組給予注射用頭孢唑啉鈉（哈藥集團制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23020946）用藥，斷臍后給藥一次0.5g，溶于0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，距術(shù)前12h按以上方法重復(fù)給藥一次。兩組均治療一周，治療期間不再給予其他抗菌藥物。

1.3觀察指標(biāo)：

比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后退熱時間和住院時間等；記錄兩組用藥不良反應(yīng)情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]、《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細則》等標(biāo)準(zhǔn)判定：顯效：術(shù)后48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，傷口完全愈合，血象正常，腹部切口、陰道殘端無感染；有效：術(shù)后48h體溫基本恢復(fù)正常，傷口基本愈合，腹部切口、陰道殘端無感染，血象趨于正常；無效：術(shù)后48h后體溫出現(xiàn)2次或2次以上≥38℃；血象異常，傷口未見愈合或加重，腹部切口、陰道殘端有感染癥狀，需進一步治療。計算有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：

采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）描述，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后感染情況：A組術(shù)后感染6例，感染發(fā)生率17.14%；B組術(shù)后感染1例，感染發(fā)生率2.86%。A組術(shù)后感染發(fā)生率高于B組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.968，P=0.046）。

2.2臨床指標(biāo)比較：

兩組術(shù)后平均體溫、平均退熱時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。B組術(shù)后平均住院時間短于A組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3臨床療效比較：

A組有效率74.29%，明顯低于B組的94.29%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)臨床上多屬于Ⅱ類污染的清潔手術(shù)，直接涉及滋生有大量細菌的陰道和宮頸，侵入性手術(shù)可能導(dǎo)致陰道內(nèi)正常菌群紊亂，再加上手術(shù)、組織損傷帶來的機體免疫能力問題，剖宮產(chǎn)圍術(shù)期內(nèi)極容易發(fā)生感染，從目前看給予抗菌藥物治療似乎是唯一的途徑[3]。林萬龍等跟蹤報道，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期未給予抗菌藥物干預(yù)治療，術(shù)后感染發(fā)生率、住院時間均要明顯高于圍術(shù)期使用抗菌藥物。關(guān)于剖宮產(chǎn)圍術(shù)期內(nèi)抗菌藥物的選擇，產(chǎn)科臨床上多遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]、《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細則》等標(biāo)準(zhǔn)：①擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。若存在感染高危因素時選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁；②對β-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染；③或可選擇抗菌譜能覆蓋手術(shù)部位可能污染菌的其他頭孢菌素或青霉素類或喹諾酮類（頭孢菌素類過敏時）等，但不應(yīng)選用三代頭孢菌素、萬古霉素、亞胺培南／西司他丁。而《臨床用藥須知》[5]也對剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物合理使用劃定了評價標(biāo)準(zhǔn)，包括抗菌藥物品種選擇、給藥時機、給藥劑量、途徑及療程、聯(lián)合用藥情況等。從抗菌藥物種類看，相比1代頭孢菌素類抗菌藥物，第2、3代頭孢菌素類及常規(guī)青霉素類抗菌藥物的缺點，大多數(shù)醫(yī)師傾向于選用頭孢唑啉作為剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防感染用藥，大量文獻報道也證實，該藥作為廣譜抗菌藥物對剖宮產(chǎn)切口病原菌抑殺效果好，而且乳汁內(nèi)殘留量極低，不會對哺乳造成影響。青霉素鈉抗菌效果好，不過適用對象較為局限，一般作為聯(lián)合藥物發(fā)揮作用。本組結(jié)果顯示，B組（頭孢唑林）使用后感染發(fā)生率、平均住院時間均優(yōu)于A組（青霉素鈉），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明頭孢唑林抗菌抑菌效果好（P＜0.05）。就有效率而言，B組為94.29%，顯著高于A組的74.29%，進一步驗證頭孢唑林對于預(yù)防剖宮產(chǎn)圍術(shù)期術(shù)后感染的價值。不過本組樣本量總體偏少，另外對于抗菌藥物選擇范圍、用藥時機影響等未做關(guān)聯(lián)性的分析，還需要對研究結(jié)論探討，但新一代頭孢類藥物的臨床應(yīng)用價值受到臨床和患者的普遍認可。

參考文獻

[1]陳靜，張紅.產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期切口感染因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（12）：3060-3061，3066.

[2]肖永紅.推進抗菌藥物合理應(yīng)用:《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》解讀[J].國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2015，42（5）：289-292.

[3]程平，程麗.探討剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素不同用藥方法預(yù)防術(shù)后感染的效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（1）：52-53.

[4]孔繁榮，蘇維奇.我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行后常見革蘭陰性桿菌耐藥性變化[J].中國實驗診斷學(xué)，2012，16（4）：616-618.

[5]葉軍，張友干.《臨床用藥須知》放射性藥物中存在的問題[J].中國藥事，2015（2）：198-200.

作者：王真真 李婉冰 代淑芳 單位：平頂山市婦幼保健院婦產(chǎn)科