低分子肝素鈣預(yù)防骨折血栓風(fēng)險(xiǎn)研究范文

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摘要：目的：分析下肢骨折采用低分子肝素鈣預(yù)防術(shù)后靜脈血栓形成的臨床效果。方法：2015年1月～2017年8月，于我院收治的下肢骨折患者中選取82例，以術(shù)前是否進(jìn)行抗凝治療為依據(jù)，分為兩組，對(duì)照組術(shù)前未接受任何抗凝治療，觀察組采用低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝治療，對(duì)比兩組術(shù)后靜脈血栓形成發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后DTV發(fā)生率為2.44%，低于對(duì)照組的19.15%，APTT延長(zhǎng)發(fā)生率為2.44%，低于對(duì)照組的29.27%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：下肢骨折采用低分子肝素鈣預(yù)防術(shù)后靜脈血栓形成的臨床效果好。

關(guān)鍵詞：下肢骨折;低分子肝素鈣;靜脈血栓;預(yù)防;效果

DTV（深靜脈血栓形成）指的是下肢深靜脈內(nèi)，血液不能進(jìn)行正常凝結(jié)，屬于一種下肢靜脈回流障礙性疾病。血液高凝狀態(tài)、靜脈損傷與血流緩慢屬于該病的三大致病因素，形成血栓之后，除了少數(shù)會(huì)局限于發(fā)生部位或者自行消融，大多數(shù)會(huì)向整個(gè)肢體的深靜脈主干蔓延，如果不能及時(shí)對(duì)其作出準(zhǔn)確診斷，并采取合理措施處理，通常會(huì)演變成為血栓形成后遺癥，不僅對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，部分患者還可能出現(xiàn)肺栓塞，對(duì)生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。下肢骨折術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一便為深靜脈血栓形成，主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹，發(fā)病后期還可能有慢性靜脈功能不全、肺栓塞出現(xiàn)。因?yàn)橄轮钦刍颊咝g(shù)后需要在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)臥床，血流速度緩慢，且處于高凝狀態(tài)，所以深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)高。近年來(lái)，臨床上出現(xiàn)了各種各樣的藥物用來(lái)預(yù)防靜脈血栓形成，但效果各異。本研究選擇低分子肝素鈣，獲得了顯著效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

于2015年1月～2017年8月在我院接受治療的下肢骨折患者中選取82例，均在自愿情況下簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與；②不存在低分子肝素鈣應(yīng)用禁忌；③精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)低分子肝素鈣過(guò)敏；②存在精神障礙；③不愿參與；④術(shù)前凝血功能障礙；⑤術(shù)前超聲結(jié)果異常。以術(shù)前是否進(jìn)行抗凝治療為依據(jù)，分為兩組，觀察組平均年齡（48.59±6.38）歲，共41例，男性29例，女性12例；脛腓骨骨折、股骨干骨折、轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頸骨折分別有10例、12例、11例、8例。對(duì)照組平均年齡（48.92±6.25）歲，共41例，男性26例，女性15例；脛腓骨骨折、股骨干骨折、轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頸骨折分別有11例、11例、10例、9例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，具有對(duì)比價(jià)值，P＞0.05。

1.2治療方法：

對(duì)照組術(shù)前不接受任何抗凝治療，觀察組術(shù)前1～2h給予4100IU低分子肝素鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052319，深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司）皮下注射，術(shù)后采用相同方式連續(xù)進(jìn)行7～10d治療，用藥劑量為4100IU/d。除此之外，兩組完成手術(shù)后均接受物理治療，對(duì)術(shù)后靜脈血栓形成進(jìn)行預(yù)防。兩組用藥過(guò)程中，對(duì)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，了解是否有用藥不良反應(yīng)，每3d對(duì)凝血功能與血常規(guī)進(jìn)行1次檢查。

1.3觀察指標(biāo)：

術(shù)后7d進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，對(duì)下肢靜脈血栓形成情況進(jìn)行了解。DTV診斷標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后患肢劇痛或者腫脹痛，小腿或者股三角區(qū)腫脹、壓痛；患肢皮膚溫度升高，呈現(xiàn)為暗紅色，出現(xiàn)Neuhof征與Homan征陽(yáng)性，雙下肢靜脈造影或者彩色多普勒超聲顯示全下肢深靜脈狹窄或者阻塞，靜脈充盈缺損[3-4]。對(duì)比兩組術(shù)后DTV發(fā)生情況與APTT（活化部分凝血酶時(shí)間）延長(zhǎng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為率，P＜0.05說(shuō)明差異明顯。

2結(jié)果

對(duì)比可知，觀察組術(shù)后DTV發(fā)生率為2.44%，低于對(duì)照組的19.15%，APTT延長(zhǎng)發(fā)生率為2.44%，低于對(duì)照組的29.27%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

3討論

通常情況下，慢性病、手術(shù)后長(zhǎng)期臥床以及各種各樣的原因促使肢體活動(dòng)受到限制的人群存在較高靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。下肢骨折患者術(shù)后靜脈血栓形成的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，可能包括以下幾點(diǎn)：術(shù)前應(yīng)用止血帶、手術(shù)過(guò)程中采取的制動(dòng)措施、術(shù)后臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；原發(fā)性骨折創(chuàng)傷、術(shù)前采取緊急制動(dòng)措施、手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)視野暴露時(shí)牽拉周?chē)埽瑥V泛性損傷血管內(nèi)膜，促使血栓形成；機(jī)體失血、創(chuàng)傷情況下會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，促使血液中進(jìn)入促凝血物質(zhì)、多種炎癥因子，凝血因子被激活之后，血液黏稠度增加，進(jìn)而提高血栓形成發(fā)生率[5-6]。為了確保下肢骨折術(shù)后生活質(zhì)量，降低靜脈血栓形成發(fā)生率，臨床上需要及時(shí)尋找科學(xué)有效的藥物對(duì)其預(yù)防。本研究中，觀察組術(shù)后DTV發(fā)生率為2.44%，低于對(duì)照組的19.15%，APTT延長(zhǎng)發(fā)生率為2.44%，低于對(duì)照組的29.27%，可知術(shù)前術(shù)后采用低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝治療能夠更好預(yù)防靜脈血栓形成。究其原因，低分子肝素鈣屬于新型ATⅢ（抗凝血酶Ⅲ）依賴(lài)性抗血栓形成藥，抗凝血因子X(jué)a活性高，能對(duì)動(dòng)靜脈血栓形成與體內(nèi)外血栓形成進(jìn)行有效抑制，同時(shí)不會(huì)對(duì)纖維蛋白原和血小板之間的結(jié)合、血小板聚集產(chǎn)生影響；該藥物在抗血栓形成的同時(shí)，不存在高出血率，采用藥物推薦劑量治療不會(huì)將出血時(shí)間延長(zhǎng)，采用預(yù)防劑量治療，APTT不會(huì)出現(xiàn)明顯變化。雖然低分子肝素鈣具有用藥安全性高、方便等諸多優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)用藥過(guò)程中要注意對(duì)凝血功能變化情況進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，了解藥物應(yīng)用禁忌癥，對(duì)口服足量抗凝藥物者、血管性病變、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重肝腎疾病、凝血機(jī)制障礙者應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，確保用藥安全。綜上所述，下肢骨折采用低分子肝素鈣預(yù)防術(shù)后靜脈血栓形成的臨床效果好，用藥安全性高，推廣價(jià)值顯著。

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作者：樊文良 單位：河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院骨科