利伐沙班預防骨折置換術后血栓效果范文

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摘要：目的：探討利伐沙班預防股骨頸骨折關節置換術后血栓的臨床效果。方法：將2016年8月2日～2018年2月20日我院收治的106例股骨頸骨折關節置換術患者分為兩組：對照組53例，通過皮下注射低相對分子質量肝素鈉進行治療；觀察組53例，口服利伐沙班治療，比較兩組術后出血、額外輸血、深靜脈血栓發生率和血小板計數。結果：觀察組術后出血7例（13.21%）、額外輸血4例（7.55%）、深靜脈血栓3例（5.67%）；對照組術后出血14例（26.42%）、額外輸血7例（13.21%）、深靜脈血栓9例（16.98%）（P＜0.05）；術后d3，觀察組血小板計數（101.95±9.24）×109/L、血紅蛋白（102.52±10.23）g/L；對照組血小板計數（100.04±8.96）×109/L、血紅蛋白（99.86±10.54）g/L（P＞0.05）；術后d10，兩組血小板計數與血紅蛋白仍無顯著差異（P＞0.05）。結論：行股骨頸骨折關節置換術的患者術后很容易出現血栓，利伐沙班預防術后血栓的效果理想，應在臨床推廣。

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關鍵詞：利伐沙班;股骨頸骨折關節置換術;術后血栓;臨床效果

股骨頸骨折關節置換術后，發生率最高的并發癥便是深靜脈血栓（Deepveinthrombosis，DVT）[1]，盡管血栓出現在下肢，但血栓一旦脫落，很容易造成肺栓塞，對生命造成嚴重威脅。鑒于此，股骨頸骨折關節置換術后，必須針對血栓采取一系列預防和護理措施，減少DVT的形成，為術后安全與順利康復奠定基礎。我院將利伐沙班應用于股骨頸骨折關節置換術后，效果良好。

1資料與方法

1.1一般資料：

本研究對象為2016年8月2日～2018年2月20日我院收治的106例股骨頸骨折關節置換術患者，血常規檢查結果均正常、無心腦血管疾病與抗凝血藥應用禁忌癥。將其分為兩組：對照組53例，男性33例、女性20例；年齡37～59歲，平均年齡（48.62±1.31）歲；觀察組53例，男性31例、女性22例；年齡35～58歲，平均年齡（47.92±1.42）歲，組間比較個人資料，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：

對照組于術后6h應用低相對分子質量肝素鈉（南京南大藥業有限責任公司；國藥準字H19990215），皮下注射，劑量：40mg/次，1次/d，連續治療14d；觀察組于術后6h應用利伐沙班（BayerPharmaAG生產；國藥準字H20140132），口服用藥，劑量：10mg/次，1次/d，連續治療14d。

1.3觀察評定標準：

①比較兩組術后出血、額外輸血、深靜脈血栓發生率，若有血栓癥狀出現，則立刻采用彩色多普勒超聲檢查，若無血栓癥狀，則在術后應用彩色多普勒超聲檢查；②比較兩組術后d3、d10的血小板計數、血紅蛋白指標。

1.4統計學方法：

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后出血、額外輸血、深靜脈血栓發生情況：

觀察組術后出血、額外輸血、深靜脈血栓發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3討論

中老年人是股骨頸骨折的多發群體，發生原因主要是肌肉萎縮、骨質疏松或者過度用力[2]。關節置換術是治療股骨頸骨折的主要方法，但術后極容易出現深靜脈血栓，不僅影響手術效果，還會危及生命。目前認為，導致術后深靜脈血栓的原因主要體現在六方面：第一，下肢的血流速度較慢；第二，血液高凝，由于股骨頸骨折患者多為體態肥胖的中老年人，且合并動脈粥樣硬化、高血壓和高血脂癥，血液處于高凝狀態[3]，誘發血栓；第三，術中，醫護人員損傷靜脈血管；第四，血管壁存在外傷；第五，術前的禁食使體液含量減少，造成有效循環的血量減少，出現血栓；第六，實施麻醉后，下肢肌肉完全松弛，肌肉無力收縮，無法進行正常的血液循環。此外，圍術期長時間臥床，下肢有大量血液淤積，進一步增加了深靜脈血栓的發生風險。血栓一旦形成、脫落，通常會隨著血液流至身體的各個部位，若流入肺部，則會出現肺栓塞[4]，危及生命。低分子肝素通過增強抗凝血酶3活性實現抗凝效果，安全性、有效性早已被臨床實踐證明。利伐沙班是一種抗凝藥物，可以直接抑制機體內的凝血因子，且選擇性極高[5]，被廣泛用于臨床。內外源凝血途徑中，最為重要的因素便是凝血因子Xa，利伐沙班則可以選擇性、競爭性抑制凝血因子Xa[6]，達到抗凝與預防血栓的效果。此外，利伐沙班的作用靶點十分專一，避免了藥效機制復雜、靶點多而增加的術后出血風險。口服用藥十分方便，1次/d的劑量不會引起嚴重不良反應，而且和其他藥物之間的作用非常小，安全性高，更利于提高用藥依從性。本研究中，兩組術后d3、d10的血小板計數與血紅蛋白指標無顯著差異（P＞0.05），但觀察組術后出血率、額外輸血率和血栓發生率均低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，行股骨頸骨折關節置換術的患者術后很容易出現血栓，利伐沙班預防術后血栓的效果理想，應在臨床推廣。

參考文獻

[1]童立苗，張顯.利伐沙班預防股骨頸骨折關節置換術后血栓的臨床觀察[J].血栓與止血學，2014，20（1）：20-22.

[2]盧紹燊，丁玲，余海波，等.利伐沙班預防高齡股骨頸骨折患者髖關節置換術前血液高凝狀態及深靜脈血栓形成的效果[J].廣東醫學，2015（9）：1426-1429.

[3]劉峰，雷青，陳立，等.利伐沙班與依諾肝素預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的對照研究[J].醫學臨床研究，2014（12）：2374-2376.

[4]蔣恒，王利宏，徐國紅，等.利伐沙班聯合足底泵預防股骨頸骨折髖關節置換后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].浙江創傷外科，2014（2）：226-228.

[5]郭明柯.利伐沙班預防高齡股骨頸骨折患者髖關節置換術前血液高凝狀態及DVT形成的臨床效果[J].中國現代醫藥雜志，2017，19（6）：45-47.

[6]韓向榮.利伐沙班預防股骨頸骨折關節置換術后血栓的療效分析[J].北方藥學，2017，14（10）：41.

作者：鄔春訊 程 海 孫東 易成峰 單位：固始縣人民醫院骨科