艾滋病并肺結核患者的檢查范文

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《實用心腦肺血管病雜志》2015年第六期

1資料與方法

1.1方法患者均行至少3次痰查MTB及1次痰MTB培養，常規抽血檢查紅細胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESR)及結核抗體、T細胞斑點試驗(TSPOT－TB)，并行結核菌素(PPD)試驗。入院后排除檢查禁忌證后行電子支氣管鏡檢查，同時檢查前6h禁食。以2%利多卡因6～10ml吸入麻醉，使用奧林巴斯－1550型電子支氣管鏡進行檢查，對鏡下可見病變者行刷檢及灌洗、黏膜活檢，活檢標本送病理檢查，肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavagefluid，BALF)涂片及刷檢各3個標本查MTB;對鏡下未見異常者在胸部CT所示病變部位進行支氣管刷檢，并于此段行支氣管肺泡灌洗。使用一次性細胞刷及灌洗裝置，使用37℃無菌0.9%氯化鈉溶液60～100ml灌洗，回收負壓為50～80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。每例患者BALF回收量為35～70ml，分別進行涂片及MTB培養、TB－DNA檢查。

1.2統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1電子支氣管鏡檢查結果支氣管鏡檢查氣道異常改變率為33.6%(27/80)。有明顯異常改變者取黏膜活檢25例，其中3例有郎漢斯巨細胞、類上皮細胞或有干酪樣壞死構成的結核結節，病理活檢陽性率為12.0%(3/25)，刷檢涂片陽性率為22.5%(18/80)，BALF涂片陽性率為25.0%(20/80)，BALF培養陽性率為31.3%(25/80)，BALF的TB－DNA陽性率為26.3%(21/80)。

2.2痰查MTB及痰MTB培養、斑點試驗、ESR及結核抗體檢查、PPD試驗結果痰查MTB結果陽性率為1.3%，痰MTB培養陽性率為3.8%，PPD試驗陽性率為8.8%，結核抗體陽性率為11.3%，ESR升高率為46.3%，斑點試驗陽性率為13.8%。

2.3電子支氣管鏡相關檢查與痰查結果比較纖維支氣管鏡檢查刷檢、BALF涂片及BALF培養與痰查MTB及痰MTB培養兩兩比較結果顯示，BALF涂片、刷檢及BALF培養陽性率、TB－DNA陽性率均高于痰查MTB及痰MTB培養，差異有統計學意義。

2.4電子支氣管鏡相關檢查與各項輔助檢查結果比較刷檢涂片及BALF的涂片、培養、TB－DNA檢查與ESR、PPD試驗、結核抗體、斑點試驗各檢查結果相互比較證實ESR陽性率最高，BALF培養其次，但刷檢、BALF培養、涂片及TB－DNA仍高于其他檢查，兩兩比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。斑點試驗仍有一定的參考意義，結核抗體及PPD試驗檢查準確率相對較低，輔助檢查與纖維支氣管鏡相關檢查兩兩比較差異均有統計學意義。

3討論

伴隨近年HIV感染從吸毒人群向普通人群擴散，艾滋病的發病率逐年上升。肺結核是由結核分枝桿菌感染引起的傳染性疾病，感染結核分枝桿菌后約有1/10的人在一生中有發生肺結核的危險。

艾滋病由于免疫功能下降常導致肺結核的高發病率。艾滋病并肺結核患者常由于診斷不易明確，病情遷延而導致較高的死亡率。如何及早診斷肺結核及早治療，避免延誤病情成為目前艾滋病并肺結核診斷及治療的一大難題。痰查結核分枝桿菌陽性是確診肺結核的金標準，但艾滋病患者由于免疫功能下降，并發癥多，臨床癥狀不典型，痰培養陽性率較低導致肺結核確診率較低［6］。通過本研究結果顯示常規痰查結核分枝桿菌及痰培養陽性率較低(1.3%、3.8%)，符合目前文獻報道［8］。而經電子支氣管鏡行刷檢及肺泡灌洗涂片及培養后陽性率明顯上升，分別為22.5%、25%、31.3%，與痰培養及涂片查結核分枝桿菌兩兩比較均有統計學差異，提示經支氣管鏡檢查對結核分枝桿菌的檢出率明顯升高，符合目前文獻報道。肺結核目前的實驗室診斷有結核抗體檢查、PPD試驗、ESR、斑點試驗。但結核抗體及PPD試驗陽性率低，ESR檢查特異性不高，斑點試驗在單純肺結核患者中陽性率較高，在艾滋病并肺結核患者中陽性率并無明顯優勢［10］。

通過本研究結果顯示艾滋病并肺結核患者PPD試驗、結核抗體檢查、ESR檢查、斑點試驗陽性率分別為8.8%、11.3%、46.3%、13.8%，同時ESR檢查陽性率高，特異性低，不能作為臨床診斷參考的較好指標。而經支氣管鏡檢查行刷檢、BALF涂片、培養及BALF的TB－DNA陽性率為22.5%、25.0%、31.3%、26.3%，與實驗室檢查兩兩比較均有統計學差異，提示經支氣管鏡檢查診斷艾滋病并肺結核的陽性率較其他常規實驗室檢查確診率明顯升高，具有良好的應用前景。在無明顯禁忌證情況下因開展支氣管鏡檢查以確診肺結核，避免病情漏診、誤診及病情遷延，減少艾滋病并肺結核的死亡率。

作者：陸霓虹 汪亞玲 楊蕤 李曉霞 陳揚君 曾琦 單位：云南省昆明市第三人民醫院呼吸內科