小腦出血的治療研究范文

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《實(shí)用心腦肺血管病雜志》2015年第六期

1資料與方法

1.1觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)穿刺成功率及靶點(diǎn)命中率，術(shù)后再出血率及病死率，術(shù)后6個(gè)月日常生活能力［6］。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x—±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)穿刺成功率及靶點(diǎn)命中率比較兩組患者手術(shù)穿刺成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者靶點(diǎn)命中率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者術(shù)后再出血率及病死率比較觀察組患者術(shù)后再出血率、病死率分別為0、4.2%(1/24)，低于對(duì)照組患者的16.7%(4/24)、25.0%(6/24)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4.363、4.181，P＜0.05)。

2.3兩組患者日常生活能力量表(ADL)評(píng)分比較觀察組患者ADL評(píng)分為(59.9±16.8)分，高于對(duì)照組的(49.7±15.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.01，P＜0.05)。

3討論

小腦出血好發(fā)于中老年患者，是常見(jiàn)的腦血管急癥之一，約占高血壓腦出血的10%，且病殘、病死率較高。當(dāng)小腦出血量大并累及腦干或破入腦室時(shí)易引發(fā)腦疝，腦組織嚴(yán)重受損，從而威脅患者的生命安全。臨床治療時(shí)需盡快清除血腫，主要治療方法包括:(1)保守治療:適用于出血量少、無(wú)腦疝及腦中線結(jié)構(gòu)位移的患者;但對(duì)于出血量較大或已形成腦疝的患者，保守治療感染率高，創(chuàng)傷較大，不利于患者恢復(fù)。(2)顱骨穿孔血腫穿刺置管抽吸術(shù):適用于年齡偏大、體質(zhì)較差、出血量少的患者，創(chuàng)傷小、無(wú)需開(kāi)顱，但止血效果不理想，再出血發(fā)生率高，致殘、致死率高。(3)改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù):手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，且再出血發(fā)生率低。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其是顱內(nèi)大量出血者，其同時(shí)具備手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等傳統(tǒng)手術(shù)及保守治療的優(yōu)點(diǎn)，還彌補(bǔ)了再出血發(fā)生率高的缺陷，能迅速清除血腫，降低致殘、致死率。傳統(tǒng)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)根據(jù)CT檢查結(jié)果進(jìn)行穿刺，靶點(diǎn)命中率并不理想。小腦周圍由許多靜脈竇包繞，手術(shù)操作空間及穿刺范圍小，容易誤傷小腦周圍靜脈竇;且CT檢查易受外界環(huán)境的干擾，常出現(xiàn)掃描基線不準(zhǔn)和操作誤差。本研究中觀察組患者采用改良CT定位穿刺技術(shù)，手術(shù)時(shí)確保穿刺針在血腫最大層面。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)穿刺成功率為100%，且靶點(diǎn)命中率高于對(duì)照組;提示采用改良CT定位可有效提高靶點(diǎn)命中率，減少對(duì)小腦周圍血管的損傷，有效清除血腫。此外，觀察組患者術(shù)后再出血發(fā)生率及病死率均低于對(duì)照組;術(shù)后6個(gè)月ADL評(píng)分高于對(duì)照組;提示改良微創(chuàng)清除術(shù)治療小腦出血效果較好，手術(shù)成功率高，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)優(yōu)勢(shì)如下:(1)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，能迅速清除血腫，且止血效果好，可快速降低顱內(nèi)壓;(2)改良CT定位準(zhǔn)確率高，進(jìn)而提高手術(shù)的穿刺成功率和靶點(diǎn)命中率，降低對(duì)周圍組織及血管的損傷;(3)術(shù)中監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腦缺血和缺氧狀況，提高治療效果;(4)亞低溫治療有利于改善腦缺氧、減少繼發(fā)性損害，從而降低運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙和病死率;(5)術(shù)后低位低壓引流可持續(xù)清除血腫，以利于患者安全度過(guò)術(shù)后水腫高峰期，降低炎性反應(yīng)和感染的發(fā)生率［16］;(6)術(shù)后無(wú)需修補(bǔ)顱骨。綜上所述，改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療小腦出血的手術(shù)穿刺靶點(diǎn)命中率較高，術(shù)后再出血率和病死率較低，有利于提高患者日常生活能力，可行性好，安全性高。

作者：吳振宏 歐陽(yáng)強(qiáng) 梁儉孫 單位：廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院