分級護(hù)理橋小腦角腫瘤術(shù)后應(yīng)用效果范文

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摘要：目的觀察增加吞咽功能篩查頻次的分級護(hù)理對減少橋小腦角腫瘤患者食物誤吸及術(shù)后胃管留置發(fā)生情況的效果。方法：選取66例外科收治的橋小腦角腫瘤患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組33例。對照組根據(jù)術(shù)后初次吞咽功能測試結(jié)果給予一般護(hù)理；觀察組每日接受1次吞咽功能測試，并根據(jù)患者吞咽功能分級，進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理干預(yù)后吞咽困難病情分級明顯優(yōu)于對照組，誤吸及術(shù)后胃管留置的發(fā)生率明顯低于對照組，家屬護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：根據(jù)患者吞咽功能狀態(tài)給予相應(yīng)的分級護(hù)理干預(yù)，臨床護(hù)理效果明顯，患者預(yù)后良好，提高了護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：橋小腦角腫瘤；吞咽障礙；容積黏度吞咽測試；分級護(hù)理

橋小腦角位于后顱窩，是小腦、腦橋與延髓之間的間隙，復(fù)雜的神經(jīng)如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽、迷走、副神經(jīng)都在此區(qū)域，然而大量非惡性或非致癌性腫瘤傾向于在此區(qū)域發(fā)展，也就是橋小腦角區(qū)腫瘤［1］。臨床上一般明確診斷時(shí)腫瘤體積已經(jīng)發(fā)展到一定程度，采取外科手術(shù)治療是常用的治療方法，但術(shù)后出現(xiàn)吞咽障礙、飲水嗆咳等表現(xiàn)是其中比較常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)及身心健康［2］。因此，促進(jìn)患者吞咽功能的早期恢復(fù)及降低發(fā)生食物誤吸、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥是橋小腦角患者術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。本研究旨在探討基于吞咽功能篩查的分級護(hù)理干預(yù)措施在橋小腦角腫瘤患者中的運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年12月—2018年6月我院收治的66例外科治療的橋小腦角腫瘤患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。入組標(biāo)準(zhǔn)：均滿足橋小腦角區(qū)腫瘤及手術(shù)相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)中神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)保留完好，術(shù)后意識清楚；知情同意參與本研究，能完全配合研究工作開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；術(shù)后病情不穩(wěn)定或出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥者；合并帕金森病、口腔或食管腫瘤、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙等其他影響吞咽功能疾病的患者；家屬不愿意參加研究者。兩組患者性別、年齡、腫瘤大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2護(hù)理干預(yù)方法

對照組根據(jù)術(shù)后初次容積黏度吞咽測試（V－VST）［3］結(jié)果給予一般護(hù)理，護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行基本飲食知識以及預(yù)防誤吸的宣教。觀察組每日接受1次容積黏度吞咽測試，并根據(jù)患者吞咽功能分級，輔助選擇攝取液體最合適的一口量和稠度。分級護(hù)理措施如下。Ⅰ級：當(dāng)面評估進(jìn)食行為，糾正進(jìn)食時(shí)聊天、進(jìn)食后立即平躺、進(jìn)食食物油膩偏硬等不良習(xí)慣，進(jìn)食前后溫水漱口，清除殘存食物。Ⅱ級：在Ⅰ級基礎(chǔ)上選擇濃流質(zhì)和半固體的食物，攝食一口量根據(jù)患者情況進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，進(jìn)食體位首選坐位，必要時(shí)取半臥位，進(jìn)餐時(shí)使患者注意力集中。Ⅲ級：在Ⅱ級基礎(chǔ)上選用匙面小而淺、邊緣鈍的勺匙進(jìn)餐，使用有切口的杯子喝水，以糊狀食物為主，攝食一口量根據(jù)患者情況進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，指導(dǎo)應(yīng)用側(cè)方或低頭吞咽、頭頸部旋轉(zhuǎn)等輔助吞咽技巧，進(jìn)食完畢后在理療師指導(dǎo)下進(jìn)行舌頭運(yùn)動(dòng)、咀嚼肌訓(xùn)練、喉部訓(xùn)練等吞咽功能訓(xùn)練。Ⅳ～Ⅴ級：留置胃管，給予鼻飼飲食，鼻飼后保持臥位30min，由康復(fù)專業(yè)理療師進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，必要時(shí)進(jìn)行針灸治療。

1．3觀察指標(biāo)

對兩組患者護(hù)理干預(yù)后吞咽困難病情分級情況進(jìn)行對比，按容積黏度吞咽測試結(jié)果分為Ⅰ～Ⅴ級，其中Ⅰ級病情最輕，吞咽過程中未出現(xiàn)安全性／有效性受損相關(guān)指證；Ⅱ級伴有1項(xiàng)有效性受損，不伴安全性受損；Ⅲ級伴有2項(xiàng)有效性受損，不伴安全性受損；Ⅳ級伴有3項(xiàng)有效性受損，不伴有安全性受損；Ⅴ級病情最為嚴(yán)重，伴有安全性受損（伴／不伴相關(guān)有效性受損）。統(tǒng)計(jì)術(shù)后10d內(nèi)患者在進(jìn)食、進(jìn)飲的過程中出現(xiàn)嗆咳、噎食的次數(shù)和胃管留置率。對兩組患者家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以珚x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者干預(yù)前后病情分級情況比較

干預(yù)前兩組患者吞咽困難病情分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0．37，P＞0．05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后吞咽困難病情分級明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10．82，P＜0．05）（見表1）。

2．2兩組患者術(shù)后誤吸發(fā)生及胃管留置情況比較

觀察組患者的誤吸發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05）觀察組患者的胃管留置發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05）（見表2）。2．3兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。

3討論

促進(jìn)患者吞咽功能的早期恢復(fù)及降低發(fā)生食物誤吸、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥是橋小腦角患者術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，護(hù)理干預(yù)措施不到位將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。橋小腦角腫瘤術(shù)后顱神經(jīng)暫時(shí)性功能障礙使患者術(shù)后吞咽功能存在動(dòng)態(tài)的變化，特別是隨著術(shù)后水腫高峰的來臨，腫脹壓迫加重，吞咽功能障礙更加明顯［4］。因此，僅靠術(shù)后一次性評估的結(jié)果差異性大、準(zhǔn)確度低，缺乏客觀性。增加篩查頻次可以幫助臨床護(hù)理工作者更準(zhǔn)確地了解患者的進(jìn)食能力和吞咽障礙，從而指導(dǎo)其對患者實(shí)施個(gè)性化、針對性的分級飲食護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后吞咽困難病情分級明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者的誤吸及術(shù)后胃管留置的發(fā)生率明顯低于對照組。只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)吞咽功能障礙，才能及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。通過多次的吞咽試驗(yàn)?zāi)芨玫匾罁?jù)患者病情變化而進(jìn)行科學(xué)管理，完善了護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)，也有利于提高家屬對護(hù)理工作的滿意度［3］。分級護(hù)理干預(yù)讓患者及家屬最大限度地重視進(jìn)食安全，從進(jìn)食環(huán)境、進(jìn)食習(xí)慣、吞咽技巧、康復(fù)鍛煉方面進(jìn)行分級干預(yù)，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，讓患者及家屬深刻意識到飲食的種類、攝食一口量、用具、口腔的清潔與康復(fù)訓(xùn)練等對預(yù)防誤吸發(fā)生的重要性。分級護(hù)理干預(yù)符合患者康復(fù)的需求，提升了護(hù)理工作的針對性和有效性，一定程度上優(yōu)化了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，避免了護(hù)理資源的運(yùn)用不合理。胃管的留置往往給患者帶來較大的心理壓力，不僅影響患者的味覺與胃口，還可削弱患者的吞咽反射，不利于患者吞咽能力恢復(fù)，插管引起惡心嘔吐還容易引起下呼吸道感染［5］。因此減少不必要的胃管留置和縮短胃管留置時(shí)間具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

［1］黃冠又，張俊廷，吳震，等．小腦橋腦角腦膜瘤顯微外科治療及面聽神經(jīng)保護(hù)［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（7）：674－677．

［2］任琳，郎黎薇，殷志雯．增加吞咽功能篩查頻次對減少橋小腦角腫瘤患者手術(shù)后吸入性肺炎的作用［J］．中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：284－286．

［3］蒲萍，陳琴，柯燕燕，等．基于吞咽功能篩查的分級護(hù)理干預(yù)在橋小腦角腫瘤患者中的運(yùn)用研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（16）：1450－1452．

［4］扈文娟．早期護(hù)理干預(yù)在腦橋小腦角區(qū)腫瘤患者術(shù)后吞咽困難中的應(yīng)用效果［J］．世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（11）：193－194．

［5］孫麗凱，陳俊春．誤吸風(fēng)險(xiǎn)評估與飲食分級護(hù)理預(yù)防高齡患者誤吸［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2015，4（7）：38－41．

作者：丘秀秀 單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院