心肺復(fù)蘇術(shù)成功的影響因素范文

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《實(shí)用心腦肺血管病雜志》2015年第六期

1資料與方法

1.1臨床判定標(biāo)準(zhǔn)參照“國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2010”(internationalguidelineforcardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiovascularcare2010，以下簡(jiǎn)稱“復(fù)蘇指南”)，以下3項(xiàng)中出現(xiàn)1項(xiàng)且持續(xù)時(shí)間＞30min即為CPR成功:(1)心電圖顯示心率恢復(fù)，自主循環(huán)恢復(fù)，瞳孔縮小，面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn);(2)心電圖顯示心率恢復(fù)，收縮壓≥60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或脈搏搏動(dòng)恢復(fù);(3)心電圖顯示心率恢復(fù)，自主循環(huán)恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x—±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料兩組患者性別、年齡及原發(fā)病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

2.2院前急診急救情況及CA發(fā)生情況成功組患者家庭急救率、醫(yī)院救護(hù)率、機(jī)械通氣率、短暫復(fù)蘇率高于失敗組，院前救護(hù)時(shí)間及CPR至短暫復(fù)蘇時(shí)間均短于失敗組，院前心電圖表現(xiàn)優(yōu)于失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。成功組患者醫(yī)院救護(hù)前發(fā)生CA21例，救護(hù)車送院途中發(fā)生CA37例，急診科發(fā)生CA22例，失敗組分別為137例、249例、116例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.747，P＞0.05)。

2.3入院時(shí)心電圖及通氣情況成功組患者入院時(shí)心電圖及機(jī)通氣方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其中成功組患者自主心率、VF、PEA發(fā)生率及氣管插管率高于失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

CPR俗稱“復(fù)活”術(shù)，在挽救患者生命過程中十分重要。現(xiàn)代CPR理論始于20世紀(jì)50、60年代，已形成口對(duì)口人工呼吸、胸外按壓術(shù)、電擊除顫三大核心技術(shù)［4］。醫(yī)學(xué)界關(guān)于CPR的技術(shù)研究從未停止，遺憾的是CPR的有效“時(shí)間窗”較短，CPR實(shí)際成功率較低。本研究剔除院外家屬放棄搶救者，CPR成功率也僅為13.75%(80/582)，低于發(fā)達(dá)國(guó)家的20%～60%，略高于我國(guó)院外CPR成功率。盡管院外CPR成功后患者成功痊愈出院率不足30%，但CPR失敗者病死率約為100%，因此CPR的臨床作用仍難以替代。院前急診急救可分為家屬和/或患者自救、醫(yī)院急救，是否接受院前急診急救直接影響患者入院時(shí)的生命狀態(tài)，影響入院后CRP效果。目擊者現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)與CA患者預(yù)后關(guān)系密切。本研究結(jié)果顯示，成功組患者家庭急救比例高于失敗組。我國(guó)院前CRP成功率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，主要原因?yàn)榫用馛PR知識(shí)水平欠佳、應(yīng)變能力不足，以致喪失最佳搶救時(shí)機(jī)。因此普及簡(jiǎn)單易學(xué)的急救操作十分必要，家庭急救只需3個(gè)步驟:撥打120，持續(xù)胸外按壓，條件允許情況下現(xiàn)場(chǎng)電除顫，注意不強(qiáng)調(diào)口對(duì)口人工呼吸;其中現(xiàn)場(chǎng)持續(xù)胸外按壓最為重要。目前，我國(guó)部分醫(yī)院已相繼建立院前急診急救管理體系，為呼叫者提供院前指導(dǎo)。

本研究中成功組患者院前機(jī)械通氣率、短暫復(fù)蘇率高于失敗組，心電圖表現(xiàn)為VF、PEA的患者多于失敗組。有效通氣是提高CRP成功率的重要舉措，呼吸障礙所致的缺血缺氧極易引起全身性病理改變及腦死亡。及時(shí)、有效的機(jī)械通氣有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。短暫復(fù)蘇是急診急救中常見的臨床表現(xiàn)，臨床上反復(fù)復(fù)蘇并不少見，發(fā)生CA后很快出現(xiàn)短暫復(fù)蘇在一定程度上代表搶救取得一定成效或病情存在自限性，如果CPR復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)蘇困難甚至無法復(fù)蘇，則患者死亡風(fēng)險(xiǎn)極高;機(jī)體缺乏自主循環(huán)的時(shí)間越長(zhǎng)，全身缺血、缺氧癥狀就越嚴(yán)重，繼而導(dǎo)致所有組織器官的功能嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭。由于大腦對(duì)缺血、缺氧的耐受性最差，因此，大多數(shù)成功復(fù)蘇的CA患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙或植物狀態(tài)。復(fù)蘇指南限定CA發(fā)生后30min仍未復(fù)蘇可判斷為死亡，無需再行搶救，但存在超長(zhǎng)時(shí)程復(fù)蘇的患者，因此該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)尚存在倫理學(xué)爭(zhēng)議，但該標(biāo)準(zhǔn)符合醫(yī)學(xué)定論，即大腦缺血缺氧30min已腦死亡，可判定為死亡，無搶救必要。本研究未發(fā)現(xiàn)超長(zhǎng)時(shí)程復(fù)蘇的患者，故盡可能縮短CA時(shí)間是挽救患者生命的關(guān)鍵。心電圖能反映患者心臟功能，VA是最危險(xiǎn)的心電圖表現(xiàn)，提示心臟以及冠狀動(dòng)脈心電活動(dòng)完全消失，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，VA持續(xù)4min以上的患者病死率約為100%，但是臨床上亦不乏VA持續(xù)數(shù)小時(shí)仍搶救成功的患者，但該現(xiàn)象發(fā)生率極低，且多為溺水等無嚴(yán)重病理改變、無器官功能障礙者，并不適用于創(chuàng)傷、急性腦血管損害等原發(fā)病，醫(yī)學(xué)界對(duì)于此類現(xiàn)象的研究有待深入。

成功組患者自主心率、VF、PEA發(fā)生率高于失敗組，院前心電圖與入院時(shí)心電圖差異不大，說明心電圖檢查結(jié)果較好的患者CPR成功率高。部分患者在送院途中已進(jìn)行基礎(chǔ)CPR，有短暫復(fù)蘇或未復(fù)蘇，此類患者院內(nèi)CPR效果較院內(nèi)發(fā)生CA的患者效果差，因院內(nèi)搶救水平更高，及時(shí)、高水平的CPR有助于逆轉(zhuǎn)CA。綜上所述，急診科CPR效果與患者CA發(fā)生時(shí)間、院前急診急救情況、院內(nèi)CPR水平等有關(guān)，應(yīng)建立院外CPR指導(dǎo)體系，指導(dǎo)呼叫者及時(shí)開展可行的CPR;提高送院途中CPR質(zhì)量，及時(shí)鑒別發(fā)現(xiàn)、搶救CA;盡可能保障院內(nèi)CPR質(zhì)量，嚴(yán)格遵照指南盡快、有效地完成CPR，包括強(qiáng)化通氣措施、做好胸外按壓、有效心電除顫及藥物復(fù)蘇等;對(duì)CPR短暫復(fù)蘇者不放松警惕。

作者：莊君燦 黃奇花 吳木富 譚春興 林樹敬 單位：廣東省江門市人民醫(yī)院急診科