健康管理對(duì)抗病毒治療的影響范文

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1對(duì)象與方法

1．1研究工具包括自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷和依從性問(wèn)卷。

1．1．1一般資料問(wèn)卷包括人口社會(huì)學(xué)資料(性別、年齡、文化程度等)和疾病相關(guān)特征(發(fā)現(xiàn)方式、是否初次發(fā)現(xiàn)、病程、既往抗病毒治療情況等)。

1．1．2依從性問(wèn)卷采用Morisky等推薦評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性的4個(gè)問(wèn)題，即“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?你是否自行改變藥物的劑量或用藥的頻率?當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾自行停藥?當(dāng)你服藥自覺(jué)癥狀改善不大時(shí)，是否曾自行停藥?”。對(duì)以上問(wèn)題的回答均為“否”者即為“依從”;其中有1個(gè)或1個(gè)以上為“是”，即為“不依從”。

1．2資料收集方法研究對(duì)象入組時(shí)進(jìn)行基線資料收集。出院后6個(gè)月，通過(guò)面對(duì)面、郵寄或電子郵件的方式對(duì)已接受抗病毒治療的71例患者進(jìn)行第二次資料收集。其中干預(yù)組隨訪31例，回收問(wèn)卷28份，有效回收率90．3%;對(duì)照組追訪40例，回收有效問(wèn)卷25份，有效回收率62．5%。兩組患者的人口社會(huì)學(xué)資料和疾病相關(guān)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理原始數(shù)據(jù)用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入和分析，主要統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括一般描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1抗病毒治療的情況40例干預(yù)組患者中需要進(jìn)行抗病毒治療為87．5%(35/40);80例對(duì)照組患者中需要進(jìn)行抗病毒治療者81．3%(65/80)，兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者實(shí)際接受抗病毒治療的比例和抗病毒藥物種類對(duì)比情況見(jiàn)表1。

2．2抗病毒治療依從性比較兩組患者抗病毒治療6個(gè)月后依從性比較見(jiàn)表2。

3討論

3．1良好的醫(yī)患溝通本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者抗病毒治療的接受率為94．3%(33/35)，高于對(duì)照組的75．4%(49/65)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，可能與干預(yù)組能夠確保醫(yī)患之間充分的溝通有關(guān)。干擾素和以拉米夫定為代表的核苷(酸)類似物是臨床上最常用的抗HBV的藥物，但薈萃分析表明干擾素治療結(jié)束時(shí)的應(yīng)答率僅為40%左右，且不良反應(yīng)明顯、停藥后有復(fù)發(fā)的可能;口服核苷類藥物雖然具有起效快(較快抑制HBV的復(fù)制)、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，但易發(fā)生病毒變異，且存在治療終點(diǎn)難以確定的問(wèn)題。因此，在開(kāi)始治療前，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，充分權(quán)衡利弊，并征得患者知情同意。如果醫(yī)務(wù)人員在履行告知義務(wù)的過(guò)程中處理不當(dāng)，則會(huì)使患者產(chǎn)生不良的心理體驗(yàn)，對(duì)治療產(chǎn)生抵觸或排斥;或者即使接受了抗病毒治療，也往往是出于無(wú)奈和勉強(qiáng)，不利于依從行為的保持。

3．2加強(qiáng)健康管理干預(yù)組患者出院后，負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員依然會(huì)與其保持密切的聯(lián)系，了解其用藥情況、可能的不良反應(yīng)等，同時(shí)患者也可以通過(guò)電話、電子郵件等方式向負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員咨詢，因此能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予解決。對(duì)于抗病毒治療期間出現(xiàn)的各種生理和心理不適，在始終保持對(duì)患者的理解和關(guān)愛(ài)的前提下，盡量使患者認(rèn)識(shí)到藥物的不良反應(yīng)是可逆的、暫時(shí)的、并可隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而減輕。個(gè)體化健康管理，依據(jù)患者的生活習(xí)慣提供給患者必要的技巧和經(jīng)驗(yàn)，如教給患者自行注射干擾素的方法;使用手機(jī)提醒;每7片藥為一個(gè)獨(dú)立包裝，并從周一開(kāi)始服用;記服藥記錄等均可提高患者用藥的依從性。

3．3長(zhǎng)期跟蹤與隨訪提高慢性病患者的依從性應(yīng)該是貫穿疾病始終甚至是終生的。干預(yù)持續(xù)一段時(shí)間或終止后其效果將不可避免會(huì)減弱，因此長(zhǎng)期持續(xù)或周期性的強(qiáng)化教育是至關(guān)重要的。由于CHB患者抗病毒治療療程長(zhǎng)，必須在院外完成，因此患者的健康教育和管理，應(yīng)該延伸到醫(yī)院外，并且貫穿疾病治療的全過(guò)程。對(duì)CHB患者實(shí)施由院內(nèi)延伸到院外的個(gè)體化健康管理，力求使醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管貫穿于患者治療和患病的全過(guò)程，是對(duì)傳統(tǒng)慢性疾病管理模式的拓展和新的嘗試。

作者：楊麗翠于榕楊玉鳳邢卉春?jiǎn)挝唬何渚本┛傟?duì)第三醫(yī)院ICU病房