護士查對行為研究范文

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《四川醫學雜志》2015年第五期

1查對方式研究

隨著醫療模式和社會發展，臨床護理實踐中查對方式也在不斷更新，促進查對品質的提升。對特定工作環境、特殊患者治療的有效查對方式研究越來越多，如急診、手術室、兒科、精神病房、老年病房，放射治療與化療等有毒性藥物治療等，可能與這些特殊工作領域因工作中可變性大，患者參與醫療安全的能力較低，查對措施落實難度和對查對質量要求均較高有關。如采用讓患者和家屬參與，多環節雙人核查相結合的“終極查對法”保障急診輸液的查對質量;采用雙人核查和查對清單的方式用于手術查對、精神科藥物治療、放射治療等高危治療查對;為兒科患者定制查對流程，包括溝通語言、稱呼，查對內容與順序，確認方法等均明確要求，一方面使查對流程更符合兒童患者的特點和治療需求，同時讓護士能標準化執行，避免隨意增減查對環節和內容。也有研究提示借用新型器材和標識來提升查對質量，如廣泛應用的醫療計算機系統和移動式電子掃描設備，通過計算機直接生成醫囑和醫囑執行單系列，在很大程度上改變了傳統醫囑查對的方式，不僅改變了醫囑查對類錯誤的類型，也在一定程度上提升了查對的方便性，有利于提高護士查對的依從性;另外還有通過創新使用具有顏色、樣式等鑒別功能的標簽、輸液盒等措施來提高護士對查對的注意力和減少查對障礙。

值得注意的是近幾年國內研究比較重視患者的參與，把查對制度落實與讓患者參與醫療安全結合起來，形成多種形式的患者身份確認方法，除傳統的呼叫應答外，提倡反問式、手腕帶等核對方式。雖然這些文獻均說明了新的查對方法可以有效提高查對質量，減少查對導致的錯誤，提高患者的滿意度，但從新查對流程來看，基本上都增加了操作環節，增加了護士的工作量。有研究明確提出新的查對流程比起以往任何一種查對方法都要繁雜、瑣碎、難度大，護士在最初階段有不適應、無法接受現象。較多研究者對護士執行雙人查對依從性和單人核查實施前后護士的態度變化研究中均指出護士很重視查對措施執行的方便程度，因為不便捷，護士會在雙人核查時依從性降低，雖然開始實施單人核查時護士覺得很不安全，但執行后護士對單人核查的便捷，節約時間，促進自我效能評價很高。國內對查對流程和內容的管理研究還處于探索階段，缺乏高質量的研究證據來提出查對流程和內容中的關鍵點，缺乏細化和更新后的查對流程對安全和患者結局影響的數據來判斷其有效性。

2護士查對行為的培養

查對措施雖然均被作為重要的工作制度進行了詳細的規定，但在執行過程中更多依賴個體的行為，護士在查對過程中的依從性和慎獨精神對查對質量起到至關重要的作用。越來越多的研究者關注護士查對行為的培養，認為把查對行為作為一種職業習慣，在職業教育初期通過反復強化訓練，形成一種固定思維和習慣，達到提高查對措施落實的依從性。研究顯示護理實習學生和新入職人員的查對意識、方法和能力均不足，尤其對輸血、手術病人等重要環節查對方法不熟悉;本科護生的查對意識低于大專護生。因此，很多研究者把實習學生、新入職護士作為查對制度培訓的重點對象，并提出了一些可強化查對意識及提高培訓質量的措施，如“教育培訓—實踐—教育培訓”模式、查對制度崗前教育培訓、設置缺陷情境培訓等，把查對制度的要求、對安全保障的意義以及在執行過程中存在的變化和異常特點納入到護士操作訓練的查對過程中，使護生或護士能比較形象深刻的感知查對行為的重要性，產生對查對行為的警惕性認知。但改變和形成行為是具有挑戰性的，目前文獻對查對行為培養的研究結果均只反映了培訓階段護生或護士查對行為的結果，對遠期行為的穩定性和對安全的作用均無涉及，雖然有研究關注護生人格特征與慎獨精神的相關性，但還缺乏更多心理、社會、行為科學方面的研究結果為護士查對行為培訓提供更多證據支持。

3總結和展望

從文獻研究和臨床實踐需要來看，要提高我國護士查對質量，首先需要根據不同的查對工作情景制定細化的要求，尤其是根據查對質量要求制定出標準化、操作性強的具體程序和查對內容，體現不同類型查對的專業特點和質量內涵，而不應該由護士在工作中根據“三查七對”的總原則來自由把握。在制定標準化的查對程序時應充分考慮工作效率、效益的平衡，減少不必要的查對內容和環節，增加護士的依從性。另外查對行為屬于護士的重要職業行為，除個人因素外，系統因素也具有重要作用，但目前國內研究對組織安全文化、查對質量管理等組織因素的研究較少，尤其是基于組織因素和社會環境因素對這種職業行為的培養和強化方面的研究更是缺乏。在國內關于查對方式的研究文獻中可以發現，臨床護理工作方式、人員分工、排班模式等對查對制度的落實均有影響，如功能制分工的急診輸液模式中其交接環節多，對查對的要求也不一樣，醫院是否采取藥物中心配置，護士承擔的給藥查對任務和關鍵點也存在區別。因此，培養護士查對的批判性思維，養成職業的查對行為習慣需要我們更多的了解查對的內涵和更多的實證研究。

作者：胡忠華 王國蓉 巴智明 單位： 成都中醫藥大學護理學院 四川大學華西臨床醫學院 成都中醫藥大學公共衛生學院