護(hù)士長進(jìn)修匯報范文

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第1篇

【摘要】 目的 探討三級護(hù)理查房在臨床中的應(yīng)用效果。方法 按照三級護(hù)理查房對象、參與人員、時間與形式等相關(guān)要求，在科室開展三級護(hù)理查房。結(jié)果 提高了護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士的臨床專業(yè)水平和病人的滿意度。結(jié)論 三級護(hù)理查房對提高整體護(hù)理質(zhì)量有一定的促進(jìn)作用，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 三級護(hù)理查房 臨床護(hù)理 應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康服務(wù)提出了更高的要求[1]，對護(hù)理工作也提出了更新的標(biāo)準(zhǔn)。我科于2009年開展了三級護(hù)理查房，組成了初級責(zé)任護(hù)士—護(hù)理組長（高級責(zé)任護(hù)士）—護(hù)士長的一條三級護(hù)理查房管理連鎖，在臨床工作中發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)總結(jié)介紹如下：

1 對象

本科展開床位42張，護(hù)理人員13名，其中護(hù)士長1名，高級責(zé)任護(hù)士1名，護(hù)理組長3名，責(zé)任護(hù)士8名。

2 具體操作方法

2.1 護(hù)理查房與三級護(hù)理查房的區(qū)別 傳統(tǒng)的功能制護(hù)理查房模式中，護(hù)理行政查房側(cè)重于檢查病區(qū)的規(guī)范、統(tǒng)一，護(hù)理業(yè)務(wù)查房側(cè)重病情的處理[2]。而三級護(hù)理查房主要是通過三個層次護(hù)理人員職責(zé)連鎖的管理查房，是評價護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч罨尽⒆钪饕姆椒ā?/p>

2.2 三級護(hù)理查房管理的形成 參照《廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范》中的要求，共同制訂了我院《三級護(hù)理查房規(guī)范(暫行)》，對三級查房的對象、時間、人員要求、形式與內(nèi)容、書寫格式等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范。

2.3 職能分工 運用人力資源管理思想，以被管理者的綜合情況來安排最合適的工作，提高護(hù)理質(zhì)量。我們根據(jù)實際能力和需要，采取職稱與能力相結(jié)合的分工方法，促進(jìn)了查房質(zhì)量的提高。

2.4 查房方法

2.4.1 初級責(zé)任護(hù)士查房 初級責(zé)任護(hù)士每天對所管床病人按護(hù)理程序查房1次或2次，隨時修訂護(hù)理診斷，落實相應(yīng)護(hù)理措施，向病人進(jìn)行健康教育。

2.4.2 護(hù)理組長查房 每日組長帶領(lǐng)初級責(zé)任護(hù)士對本組病人查房1次或2次，查房時由管床護(hù)士匯報病情及護(hù)理情況，對該病人的護(hù)理措施提出指導(dǎo)性意見。

2.4.3 護(hù)士長查房 每周1次或2次，重點為本科危重、疑難、一級護(hù)理病人，查房時由管床護(hù)士或組長匯報病情及護(hù)理，護(hù)士長通過查體了解護(hù)士護(hù)理病人的情況，了解病人反饋，基礎(chǔ)、專科護(hù)理，健康教育是否到位，護(hù)理記錄與實際是否相符，最后由護(hù)士長對查房發(fā)現(xiàn)的問題分析講評，指導(dǎo)組長及管床護(hù)士護(hù)理工作。

2.4.4 查房記錄 上級護(hù)士根據(jù)患者的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施的建議或措施，由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在《護(hù)理記錄單》上，并注明“護(hù)士長××查房”、“護(hù)理組長××查房”等，查房者及記錄者簽字，并根據(jù)上級護(hù)士查房時的要求實施護(hù)理。在入院、出院、病危病重、特殊檢查治療、手術(shù)前1d、術(shù)后3d的病人要求有三級護(hù)理查房記錄，由責(zé)任護(hù)士或責(zé)任組長書寫，要求體現(xiàn)專科護(hù)士或護(hù)士長、護(hù)理組長的指導(dǎo)意見，并簽名。查房后上級護(hù)士的要求可以書寫在《臨時、長期護(hù)囑單》上，班班落實。

3 查房內(nèi)容

3.1 常規(guī)評價性三級查房 評價初級責(zé)任護(hù)士運用護(hù)理程序的能力，評價護(hù)理組長對初級責(zé)任護(hù)士在護(hù)理程序方面指導(dǎo)落實情況。護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性、全面性，護(hù)理措施的切實可行和具體落實的情況，并對護(hù)理效果進(jìn)行評價，了解病人健康教育掌握程度，從而改進(jìn)護(hù)理方法。

3.2 業(yè)務(wù)指導(dǎo)性三級查房 針對性地選擇科內(nèi)危重、疑難、病情復(fù)雜且有臨床教學(xué)意義和實踐指導(dǎo)意義的病例作為查房對象。初級責(zé)任護(hù)士認(rèn)真匯報病情、組長對護(hù)理程序步驟逐一進(jìn)行講評，分析病人的心理問題，講解專科護(hù)理及健康教育應(yīng)該注意的問題，確立護(hù)理問題及護(hù)理措施的實施。護(hù)士長進(jìn)行必要的提問，對重點問題提出討論，最后進(jìn)行講評、總結(jié)。

3.3 技術(shù)指導(dǎo)性三級查房 把某些較大的護(hù)理技術(shù)作為三級護(hù)理查房的主要內(nèi)容，主要查具體操作者的技術(shù)操作程序、熟練程度及操作中的注意事項。

4 結(jié)果

4.1 提高了護(hù)理質(zhì)量 通過三級查房上級護(hù)士能對下級護(hù)士進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)和分析問題，使患者獲得更為安全的護(hù)理。實施三級護(hù)理查房后，大大提高了護(hù)理診斷的符合率，護(hù)理措施的落實率，使患者獲得了更為安全的護(hù)理。

4.2 提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 三級護(hù)理查房加大了護(hù)士的壓力，激發(fā)了護(hù)士的求知欲。查房的集體討論，拓展了護(hù)士的知識面，豐富了臨床護(hù)理經(jīng)驗，提高了病情復(fù)雜危重病人的護(hù)理水平，促進(jìn)了護(hù)理人才的發(fā)展。

4.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者滿意度 通過查房使護(hù)患關(guān)系得以融洽，恰當(dāng)?shù)恼Z言可使患者感到親切，患者滿意度升高，護(hù)理查房使護(hù)士經(jīng)常深入病房，與患者及家屬交流溝通，使患者能很好地配合我們的工作，使健康教育形式由單向轉(zhuǎn)為雙向，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了病人對護(hù)理工作的滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

第2篇

【摘要】 目的規(guī)范三級甲等醫(yī)院護(hù)理會診的組織管理。方法建立護(hù)理專家?guī)臁⒅贫ㄗo(hù)理會診制度、跟蹤評價會診效果等。結(jié)果護(hù)理會診避免了因疑難危重癥護(hù)理的質(zhì)量問題引發(fā)的護(hù)理缺陷及投訴。整體護(hù)理合格率由93.7%上升到98.5%．患者對護(hù)理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。結(jié)論護(hù)理會診可提高整體護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化各學(xué)科之間的合作，推動護(hù)理科學(xué)研究，提高護(hù)理價值，增強(qiáng)患者對醫(yī)院的信任。

關(guān)鍵詞 護(hù)理會診；組織管理；規(guī)范

國家衛(wèi)生計生委在《醫(yī)院管理評價指南》中明確規(guī)定，建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度，保障對危重患者實施安全的護(hù)理操作。為確保患者獲得高質(zhì)量的護(hù)理，2010年以來，石家莊白求恩國際和平醫(yī)院通過規(guī)范的護(hù)理會診解決專科護(hù)理難題，效果良好。

1 主要做法

醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，共有科室28個，45個護(hù)理單元，其中內(nèi)科16個科室，28個護(hù)理單元；外科12個科室，17個護(hù)理單元，全軍診療中心3個，省級重點學(xué)科12個。

全院年危重病人逐年增加，2010年度9 125人次，2014年1~10月達(dá)15 330人次。近年來，隨著新農(nóng)合及城鎮(zhèn)醫(yī)保的發(fā)展，年收治下級醫(yī)院轉(zhuǎn)送的疑難危重患者人數(shù)逐年增加，2014年1~ 10月已達(dá)5 787人。

1.1 建立護(hù)理專家?guī)?/p>

護(hù)理會診人員能力的高低直接影響會診質(zhì)量。護(hù)理部建立了護(hù)理專家?guī)靺⑴c護(hù)理會診的儲備人才。目前，護(hù)理專家?guī)斐蓡T共16名，進(jìn)入專家?guī)斓娜藛T資質(zhì)要求為：(1)專科護(hù)理技術(shù)組成員。以4個專科護(hù)理技術(shù)專家組為基礎(chǔ)，即危重癥護(hù)理指導(dǎo)組、傷口壓瘡技術(shù)管理組、造口管理組和靜脈輸液管理組，由護(hù)理部主任及總護(hù)士長任組長，小組成員均為副主任護(hù)師以上護(hù)理專家；(2)專科護(hù)士或?qū)？浦鞴茏o(hù)師。近年來，醫(yī)院培養(yǎng)了多名專科護(hù)士及專科主管護(hù)師，已成為護(hù)理會診的新生力量；(3)省內(nèi)三甲醫(yī)院知名護(hù)理專家。護(hù)理部聘請省內(nèi)4所三級甲等醫(yī)院知名專科護(hù)理專家5名進(jìn)入專家?guī)欤o(hù)理專家均為副主任護(hù)師以上職稱。

1.2制定護(hù)理會診制度

護(hù)理會診是保障病人安全的有效舉措之一。護(hù)理部制定了護(hù)理會診制度及護(hù)理會診作業(yè)指導(dǎo)書，規(guī)范了護(hù)理會診的申請程序，形成護(hù)理會診機(jī)制。

1.3 明確護(hù)理會診范圍

(1)疑難危重癥。本專科不能解決或不能獨立解決的護(hù)理問題；(2)專科護(hù)理技能。患者合并壓瘡、造口、糖尿病足、下肢血管疾病、傷口等涉及專科護(hù)理問題，需要相關(guān)護(hù)理專家指導(dǎo)；(3)專科操作技術(shù)。氣道護(hù)理與呼吸機(jī)的管理、心律失常患者異常心電圖的觀察、各種引流管的護(hù)理、非專科有創(chuàng)操作、介入治療的護(hù)理等；(4)各類靜脈置管操作。PICC置管操作、輸液港的護(hù)理；(5)康復(fù)與健康教育指導(dǎo)。例如肢體功能鍛煉、糖尿病健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等；(6)跨學(xué)科專業(yè)知識、臨床用藥管理、患者營養(yǎng)與飲食管理等。

1.4確定護(hù)理會診程序

1.4.1 科室提出會診申請 由科室護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士向護(hù)理部總護(hù)士長提出護(hù)理會診申請，總護(hù)士長根據(jù)患者病情需要提出護(hù)理會診意見和建議。會診前科室需做好相關(guān)準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)理病歷及相關(guān)影像資料，提出會診需求及希望解決的問題；向患者及陪護(hù)人員說明護(hù)理會診的意義。

1.4.2 總護(hù)士長組織專家會診由護(hù)理部總護(hù)士長通知參加會診的專家，緊急會診30分鐘內(nèi)到達(dá)，普通會診一般在24小時內(nèi)完成。

1.4.3 專家會診流程 (1)責(zé)任護(hù)士匯報病例。由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)匯報患者病情，包括患者一般情況：床號、姓名、性別、年齡、診斷、人院時間、手術(shù)情況；簡要病史、既往史、過敏史；主要的輔助檢查結(jié)果及治療；目前病情、患者及家屬心理狀態(tài)；當(dāng)前護(hù)理問題、護(hù)理措施及護(hù)理效果。責(zé)任護(hù)士提出會診需求，護(hù)士長進(jìn)行補充。(2)專家查看病人。聽取科室責(zé)任護(hù)士病例匯報后，專家進(jìn)行系統(tǒng)的專科護(hù)理查體，獲取患者關(guān)鍵護(hù)理問題的資料，查體時注意保護(hù)患者隱私，與患者及家屬交談時注意保護(hù)性醫(yī)療制度的落實。(3)專家提出會診意見及建議。專家根據(jù)患者病情及查體，針對科室的會診需求，分析問題，通過剖析，提出具體護(hù)理措施及解決方案。必要時現(xiàn)場教學(xué)，專家指導(dǎo)性意見要具體，科室認(rèn)真做好記錄。(4)總護(hù)士長匯總會診意見。總護(hù)士長總結(jié)會診意見及建議，結(jié)合患者病情，提出具體護(hù)理要求。科室護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整理歸納會診意見，并修改、完善護(hù)理計劃，組織實施。

1.4.4 跟蹤評價會診效果 護(hù)理會診實施后，病區(qū)護(hù)士長及總護(hù)士長對會診質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。48~ 72小時跟蹤，了解護(hù)理措施落實及護(hù)理問題解決情況，并根據(jù)護(hù)理效果及時調(diào)整護(hù)理措施或組織再次會診，確保會診效果和護(hù)理質(zhì)量。總護(hù)士長負(fù)責(zé)填寫“護(hù)理會診及疑難病例討論記錄”，并交護(hù)理部備案。

2成效

2010年2月~ 2014年9月，護(hù)理部共組織護(hù)理會診72次，申請護(hù)理會診的科室達(dá)到全院科室的62.5 010，解決護(hù)理難點問題216項，患者護(hù)理問題得到解決的有效率達(dá)到91.5%，護(hù)理會診的常態(tài)化，杜絕了因疑難危重癥護(hù)理的質(zhì)量問題引發(fā)的護(hù)理缺陷及投訴。整體護(hù)理合格率由93.7%上升到98.5%，患者對護(hù)理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。

3討論

由于疑難危重癥患者病情復(fù)雜，在整個疾病轉(zhuǎn)軌過程中涉及跨專科護(hù)理問題多，護(hù)理難度大。而現(xiàn)在醫(yī)院護(hù)理人員普遍嚴(yán)重缺編，臨床一線的護(hù)士多是新聘用的低年資護(hù)士，臨床護(hù)理經(jīng)驗及專業(yè)素質(zhì)有待提高，這無疑為危重癥患者的護(hù)理埋下了隱患。專科疑難危重癥護(hù)理會診的組織實施，充分發(fā)揮了護(hù)理團(tuán)隊的優(yōu)勢。和中高級護(hù)理人員的作用，彌補了專業(yè)的局限性，提高了整體護(hù)理質(zhì)量。

通過護(hù)理會診，不僅解決了患者的臨床問題，強(qiáng)化了護(hù)理合作，還為培養(yǎng)護(hù)理業(yè)務(wù)骨干提供了教學(xué)機(jī)會，提高了護(hù)理人員分析問題、解決問題的能力。專科疑難危重癥護(hù)理會診為護(hù)士提供了互相交流學(xué)習(xí)的平臺，在護(hù)理會診的過程中，護(hù)士可以發(fā)現(xiàn)許多護(hù)理難點問題并進(jìn)行相關(guān)研究，從而推動醫(yī)院的護(hù)理科研活動，充分體現(xiàn)護(hù)理的價值。

越是危重病人，醫(yī)療糾紛的風(fēng)險越大，許多糾紛是由醫(yī)患之間的認(rèn)識差距引起的，通過專科疑難危重癥護(hù)理會診，匯集專家們的共同智慧和學(xué)術(shù)經(jīng)驗，為患者制定高品質(zhì)的護(hù)理計劃，從而提高了病人與家屬滿意度。

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通信作者：

王亞麗：白求恩國際和平醫(yī)院護(hù)理部總護(hù)士長，主任護(hù)師

E - mail:wangyal198315@ 163. com

收稿日期：2014 - 10 - 24

第3篇

1．1病例選擇

根據(jù)不同專科特點，選擇具有代表性的疑難、罕見、容易忽視的專科問題、伴有多臟器功能衰竭患者，如合并心肺功能異常、肝腎功能衰竭、高血壓、糖尿病等，或?qū)嵤┨厥庵委煛⑻厥獗O(jiān)測的患者，如使用呼吸機(jī)輔助呼吸、特殊導(dǎo)管留置、溶栓、高危藥使用等，以及易跌倒、心理障礙、需特殊康復(fù)治療等患者，在責(zé)任組長指導(dǎo)下，由責(zé)任護(hù)士整理資料，內(nèi)容包括患者病史、主要治療、異常檢驗檢查報告、存在的問題、已采取的措施及需要提交討論和求助解決的問題等，以電子版形式上交科護(hù)士長，同時，積極溝通，征得患者和（或）家屬同意，積極配合評審員工作并做好現(xiàn)場查房準(zhǔn)備。

1．2評審小組設(shè)置

接到查房資料后，根據(jù)患者病情所涉及的相關(guān)問題，由科護(hù)士長、主查科室護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士共同商討，有計劃、有目的地指定人員，初期多為病區(qū)護(hù)士長、專科護(hù)士、經(jīng)過專業(yè)進(jìn)修或臨床資深護(hù)士，科護(hù)士長負(fù)責(zé)組織，召開小組會議，初步研究個案資料，熟悉病人的發(fā)病過程，確定需追蹤的問題，合理分工，除督導(dǎo)專科護(hù)理問題之外，另確定至少1名護(hù)士長負(fù)責(zé)整體護(hù)理質(zhì)量及重要環(huán)節(jié)質(zhì)量上的追蹤，并在確定問題初期就共同協(xié)同責(zé)任護(hù)士一起提供跨專業(yè)的持續(xù)性照護(hù)，持續(xù)追蹤及監(jiān)測病人住院過程中的服務(wù)效果，直至問題有效解決，同時，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完成查房PPT制作，交科護(hù)士長審閱通過。

1．3組織查房

1．3．1時間安排

在責(zé)任護(hù)士及評審員確立問題、文獻(xiàn)查證、初步分析、確定護(hù)理方案并與病人及家屬充分溝通取得善意合作后，通知各病區(qū)護(hù)理人員、實習(xí)護(hù)士等相關(guān)人士參加集中式現(xiàn)場實境護(hù)理查房，由科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長共同主持。查房前先集中，簡要介紹病例，布置查房流程及查房中需關(guān)注和遵守的問題，控制床邊查房人數(shù)，以不超過25人為宜，時間控制在30min內(nèi)，以免妨礙病人休息及造成患者心理壓力。

1．3．2床邊查房

由主查科室護(hù)士長主持，站在患者右側(cè)，責(zé)任護(hù)士及責(zé)任組長站在患者左側(cè)，其他人員依床尾“U型”站立。先由責(zé)任護(hù)士匯報病情、存在的問題、采取的措施、目前護(hù)理效果，內(nèi)容包括評審組追蹤過程中存在的問題及解決情況，實施專科護(hù)理體檢，責(zé)任組長予以補充，最后，由主查科護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，提問相關(guān)問題，了解病人及家屬對服務(wù)的需求及對相關(guān)注意事項的掌握，強(qiáng)化相關(guān)健康教育內(nèi)容及康復(fù)指導(dǎo)，致謝后離開病房。

1．3．3組織討論

先由責(zé)任護(hù)士通過幻燈片詳細(xì)敘述病人的整體情況、存在的問題、護(hù)理方法及注意事項，包括從保護(hù)病人角度不適宜在床邊查房時透露的相關(guān)信息，接著由評審員分別匯報個案追蹤過程，詳細(xì)解析所涉及問題的緣由、文獻(xiàn)查證的支持及措施效果，然后展開提問和討論，鼓勵發(fā)言，由責(zé)任護(hù)士、評審員共同解答，最后，由科護(hù)士長做總結(jié)性發(fā)言。2．4管理評價討論結(jié)束后，由責(zé)任護(hù)士、評審員共同完善優(yōu)化護(hù)理方案，制定改進(jìn)措施并加以落實，評審員將對個案護(hù)理質(zhì)量持續(xù)追蹤督導(dǎo)，直至問題有效解決。

2結(jié)果

通過護(hù)理團(tuán)隊的追蹤與共同干預(yù)，本組患者住院期間對疾病相關(guān)知識的了解、對康復(fù)內(nèi)容的掌握及運用效果顯著，緊張情緒得到有效緩解，對治療護(hù)理依從性增加，護(hù)患關(guān)系更為和諧。另外，護(hù)理人員對復(fù)雜的病情觀察、生命體征監(jiān)測、飲食治療、舒適、并發(fā)癥預(yù)防、合并癥護(hù)理、特殊藥物正確使用、專科護(hù)理落實到位，防墜、防壓瘡、防誤吸、導(dǎo)管維護(hù)、特殊儀器使用、外出檢查、轉(zhuǎn)出等安全措施落實更加規(guī)范。使用本院自制的各項《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》考核結(jié)果顯示：患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率大于98％，專科護(hù)理質(zhì)量合格率大于90％，安全護(hù)理質(zhì)量合格率大于97％，患者滿意度大于98％，較傳統(tǒng)的個案護(hù)理查房質(zhì)量有明顯提高。

3討論

3．1追蹤與解決問題環(huán)環(huán)相扣，確保了護(hù)理質(zhì)量追蹤方法學(xué)在個案查房中評審員遵循以問題為基礎(chǔ)、以解決問題為目的的服務(wù)理念開展個案追蹤干預(yù)［1］，實施以本專科護(hù)理為主，整體護(hù)理共同協(xié)商討論的方法。針對各專科問題的分析與解決有著更深層次的見解，從發(fā)現(xiàn)問題、文獻(xiàn)查證入手，在干預(yù)初期就提供跨專科整體性護(hù)理，把解決問題貫穿于個案管理的全過程，協(xié)助責(zé)任護(hù)士及病人順利完成各項護(hù)理活動并監(jiān)測效果，而病人及家屬通過整合團(tuán)隊對存在的疑慮和需求，可以得到更滿意的咨詢和商量，可獲得更符合自己的康復(fù)計劃和更舒適的專業(yè)照護(hù)，護(hù)理質(zhì)量與安全均得到了保證。

3．2科室間先進(jìn)的專科管理和技術(shù)得到推廣隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷細(xì)化，專科護(hù)理水平也隨之提高［2］，形成了各具特色的專科技術(shù)、管理體系。如神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞合并糖尿病病人鼻飼流質(zhì)時血糖的管理，合并心律失常患者的心電監(jiān)測技術(shù)，血液凈化治療在危重患救治中應(yīng)用，先進(jìn)的護(hù)理壓瘡技術(shù)，意識障礙的評估與管理，專科導(dǎo)管維護(hù)，溶栓治療護(hù)理，各專科風(fēng)險評估與應(yīng)急預(yù)案實施等，其中，各科合并糖尿病的病人最多，因此，糖尿病專科護(hù)士的需求及參與最多，技術(shù)推廣最為普遍。通過跨專科的追蹤指導(dǎo)、交流和學(xué)習(xí)，科與科之間護(hù)士也相互獲得了立體化的知識、技術(shù)，先進(jìn)的專科護(hù)理和技術(shù)也得到了及時推廣應(yīng)用。

3．3整合了護(hù)理資源，實現(xiàn)了專業(yè)價值個案護(hù)理查房中的評審員主要為專科護(hù)士、通過進(jìn)修的資深護(hù)士，包括護(hù)士長等，她們專科護(hù)理實踐經(jīng)驗豐富，專科理論知識扎實、技能嫻熟，可為病人解決普通護(hù)士無法解決的專科疑難問題，得到了病人與同行的充分認(rèn)可，對涉及外科、婦產(chǎn)科等相關(guān)問題，我們采取護(hù)理會診的方式獲得專科護(hù)理資源。通過與責(zé)任護(hù)士、病人充分接觸、溝通、協(xié)調(diào)、咨詢、監(jiān)測、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，以及更多的進(jìn)行獨立思考，她們展示了各自專科所長，在盡量滿足病人全方位的護(hù)理需求的同時，專科護(hù)士、資深護(hù)士更高層次的職業(yè)價值也得以實現(xiàn)。

3．4參與者臨床護(hù)理綜合能力顯著提高我院臨床一線低年資護(hù)士相對較多，臨床護(hù)理能力相對薄弱，參與個案查房是一次很好的實景訓(xùn)練［3－4］，每次查房都盡可能多的人員參與，有的甚至放棄休息時間，他們跟隨查房全過程，通過現(xiàn)場實景觀摩，學(xué)到了許多書本上學(xué)不到的知識，如禮儀規(guī)范、專科護(hù)理體檢、整體護(hù)理評估、專科健康教育的技巧等，通過積極發(fā)言與激烈討論，培養(yǎng)了他們心理素質(zhì)、語言組織表達(dá)能力、溝通能力；同時，評審員及責(zé)任護(hù)士對查房中所列問題做出科學(xué)性分析與推理，充分倡導(dǎo)以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，引導(dǎo)護(hù)士將問題意識變成一種經(jīng)常性活動，激發(fā)他們采用評判性思維方法思考問題及查閱文獻(xiàn)的積極態(tài)度，為臨床護(hù)理綜合能力的提高創(chuàng)造環(huán)境和氛圍。