中醫(yī)藥兒童哮喘的防治范文

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1鼻肺同治根治哮喘

“同一個(gè)氣道、同一個(gè)疾病”概括了變應(yīng)性鼻炎與支氣管哮喘密切的關(guān)系，流行病學(xué)資料顯示約1／3鼻炎患者會(huì)同時(shí)或先后發(fā)生哮喘，而不伴哮喘的鼻炎患者中約2／3存在支氣管黏膜高反應(yīng)性，他們更易發(fā)生哮喘；而患有哮喘者中約2／3患有過敏性鼻炎，且鼻炎常先于哮喘發(fā)生。所以正確診斷治療過敏性鼻炎、早期識(shí)別氣道高反應(yīng)非常重要，而臨床實(shí)踐中存在困難。中醫(yī)認(rèn)為肺與鼻有經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，肺主氣司呼吸，開竅于鼻，治則中無論鼻炎、哮喘均從“肺”論治。中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎，對(duì)患兒特應(yīng)性體質(zhì)有一定的改善作用，可以阻斷發(fā)展為支氣管哮喘的可能。這就所謂的異病同治，避免了漏診而延誤病情。

中醫(yī)認(rèn)為嬰幼兒反復(fù)喘息為“痰哮”，治療見獨(dú)到之處由于哮喘癥狀在嬰幼兒呼吸道疾病中缺乏特異性，加之傳統(tǒng)肺功能檢查兒童難以配合，因此早期確診哮喘較困難，目前臨床主要采用危險(xiǎn)指數(shù)篩查可疑哮喘兒童，給予抗哮喘藥物治療，但強(qiáng)調(diào)3～6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估以決定是否需要繼續(xù)治療。實(shí)際上，兒童哮喘既存在診斷不足，也存在過度診斷的問題。我們工作中觀察反復(fù)喘息的嬰幼兒多見喉中痰聲嚕嚕，活動(dòng)及高興或哭鬧后喘息明顯，但多一般情況良好，每遇感冒等情況癥狀加重而就診，他們常體型偏胖，伴有或輕或重的濕疹，面色少華，腹脹，舌苔滑膩，我們認(rèn)為此類患兒應(yīng)屬“痰哮”。痰濕內(nèi)蘊(yùn)為其病機(jī)關(guān)鍵，痰伏于肺，遇外邪侵襲、勞倦過度、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩厥狗螝獠唤担齽?dòng)伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，而致喘急；濕邪困脾，而致面色少華，兼有腹脹，治療中應(yīng)注重健脾化濕祛痰。常選用小青龍湯為主方隨證加減，本方實(shí)可歸入扶正解表劑，因素有水飲之人，脾肺之氣必虛，更易感受風(fēng)寒之邪，故見風(fēng)寒客表、水飲內(nèi)停之證。方中麻黃為肺經(jīng)專藥，疏風(fēng)宣肺，散寒平喘；桂枝辛溫，解表散寒，溫陽化氣；芍藥，和營(yíng)養(yǎng)血；五味子，入肺腎經(jīng)，斂肺止咳，祛痰平喘，兼滋補(bǔ)腎氣；干姜，溫肺化飲，燥濕消痰；半夏燥濕化痰，和中健胃，降氣平喘；細(xì)辛，溫肺散寒，止咳平喘；地龍、蟬蛻，為蟲類藥，解痙散風(fēng)之本力雄；甘草調(diào)和諸藥又有激素樣抗炎作用。療程2周－1月不等，經(jīng)治療患兒痰去喘平脾健，病情不易復(fù)發(fā)。

2預(yù)防

2、1“苗”期的治療“苗”期的治療屬于哮喘的二級(jí)預(yù)防。有專家認(rèn)為哮喘為一種異源性臨床綜合征，可能是多種機(jī)制以復(fù)雜方式聯(lián)合起來形成多樣的臨床表現(xiàn)。嬰兒期主要表現(xiàn)為過敏性皮炎（濕疹）、食物不耐受（嘔吐、久瀉）和反復(fù)喘息，而兒童期的主要問題是支氣管哮喘，變應(yīng)性鼻炎、結(jié)膜炎，所以說哮喘可能是一種系統(tǒng)性炎癥性疾病，其炎癥反應(yīng)的源頭在骨髓，可以引起機(jī)體多個(gè)“遠(yuǎn)端”組織的炎癥改變。而嬰幼兒期和學(xué)齡期過敏因素如何影響兒童哮喘的轉(zhuǎn)歸也是國外哮喘專家研究的熱點(diǎn)。王烈教授提出的“小兒哮喘苗論”，認(rèn)為苗期為“痰蘊(yùn)狀態(tài)”，臨床表現(xiàn)多樣，主要可見虛胖、白光白、濕疹、鼻塞、易感、常瀉、佝僂病明顯、對(duì)藥物過敏等。而有“痰蘊(yùn)狀態(tài)”現(xiàn)象者，有發(fā)生哮喘的傾向，但不完全皆病喘。強(qiáng)調(diào)對(duì)上述階段的早識(shí)別、早診斷、早治療。其一針對(duì)濕疹和慢性腹瀉的治療，中醫(yī)多主張從脾論治。濕邪被認(rèn)為是濕疹和腹瀉兩者的病因關(guān)鍵，而濕邪的產(chǎn)生與脾失健運(yùn)和脾虛兩個(gè)因素有關(guān)。在濕疹的治療中應(yīng)根據(jù)病情注重健脾、運(yùn)脾、清熱、除濕和養(yǎng)血幾方面。慢性腹瀉的成因復(fù)雜多樣，但最終都是因?yàn)槟c黏膜結(jié)構(gòu)或功能受損，胃腸的消化吸收功能障礙而出現(xiàn)大便次數(shù)增多、性狀改變，可伴有嘔吐、腹脹、腹痛等消化道癥狀。中醫(yī)認(rèn)為“泄瀉之本無不由脾胃”，脾氣健運(yùn)，則胃腸運(yùn)化水谷功能旺盛，機(jī)體消化吸收功能健全，在久瀉的治療中更重視健脾益氣。濕、痰同源，中醫(yī)對(duì)濕疹和慢性腹瀉的治療阻斷了機(jī)體痰濕狀態(tài)的形成，從而預(yù)防了哮喘的形成。現(xiàn)代藥理也證實(shí)治療上述疾病的常用方劑如保和湯、二陳湯、歸脾湯、四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、七味白術(shù)散均有調(diào)節(jié)Th1／Th2細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)平衡的作用。而西醫(yī)治療嬰兒濕疹僅僅是外用激素類藥物，明確牛奶蛋白過敏的讓患兒改用深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉喂養(yǎng)，但不能根治濕疹，易復(fù)發(fā)，且有可能造成嬰兒某些營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。而對(duì)于不明原因的慢性腹瀉尚無有效的治療方法。其二針對(duì)呼吸道病毒的治療，中醫(yī)藥具有重要意義。呼吸道病毒感染被視作小兒哮喘發(fā)生的重要激發(fā)因素之一，尤其是RSV、鼻病毒、流感病毒，其中病毒長(zhǎng)期存留于呼吸道黏膜細(xì)胞不能被徹底清除是誘發(fā)喘息反復(fù)發(fā)作的原因。大量的臨床及實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道中藥具有清除病毒、促進(jìn)損傷細(xì)胞修復(fù)的作用。本科馬融教授等研究證明防感合劑通過誘生體內(nèi)干擾素對(duì)RSV發(fā)揮拮抗作用，可顯著延長(zhǎng)鼠RSV攻擊后的存活時(shí)間；任勤等研究證明防喘合劑可抑制流感病毒的復(fù)制。

2、2體質(zhì)調(diào)整做到哮喘一級(jí)預(yù)防哮喘的一級(jí)預(yù)防目標(biāo)是預(yù)防嬰幼兒過敏性體質(zhì)的產(chǎn)生，目前尚缺乏有效的方法。嬰幼兒過敏性體質(zhì)產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素主要是父母親是否患有過敏性疾患。四時(shí)辨體捏脊是本科馬融教授首先提出根據(jù)患兒體質(zhì)不同結(jié)合四季特點(diǎn)選取穴位進(jìn)行捏脊治療，治病機(jī)理源于經(jīng)絡(luò)學(xué)說，手法刺激作用于督脈及膀胱經(jīng)上，具有調(diào)陰陽，和臟腑，培元?dú)猓瑥?qiáng)身體，健脾胃，通經(jīng)絡(luò)，行氣血等作用，可主治先、后天不足的一切虛弱病證。我們?cè)Y選單親或雙親患有一種或多種過敏性疾病的新生兒為對(duì)象，進(jìn)行撫觸聯(lián)合四時(shí)辨體捏脊治療，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)后嬰兒2歲以內(nèi)患濕疹、嘔吐、陣發(fā)性哭鬧、腹瀉、呼吸道感染的概率明顯減少，所以推測(cè)四時(shí)辨體捏脊療法通過梳理臟腑功能，平衡臟腑氣血陰陽而達(dá)到調(diào)整體質(zhì)的作用，減少了過敏性疾患的發(fā)生。以上是我們臨床工作中的一些經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)，中醫(yī)藥在兒童哮喘的防治中的確有很多優(yōu)勢(shì)，但目前尚缺乏系統(tǒng)的、多中心、大樣本的臨床試驗(yàn)研究依據(jù)，妨礙了其在哮喘治療中的推廣應(yīng)用，這也是我們今后工作的方向。

作者：杜洪喆任勤單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院