老年糖尿病合并感染治療分析范文

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《內科雜志》2014年第五期

1方法

將70例老年2型糖尿病合并感染患者按隨機數字表法分為兩組，CSⅡ組39例，男25例，女14例，平均年齡(74．6±13．7)歲，空腹血糖(9．03±2．5)mmol/L;其中肺部感染21例，尿路感染7例，皮膚感染4例，膽道感染2例，急性闌尾炎1例，急性胃腸炎3例，腎周膿腫1例。MSII組31例，男12例，女19例，平均年齡(79．2±11．1)歲，空腹血糖(8．84±2．6)mmol/L。其中肺部感染18例，尿路感染5例，皮膚感染5例，膽道感染1例，急性胃腸炎2例。兩組患者的性別、年齡、合并癥、空腹血糖比較差異無統計學意義。

1．1胰島素給藥方法CSII組為胰島素泵皮下注射諾和銳注射液，初始胰島素劑量為0．4u/(kg•d)，基礎量與餐前追加量相同，基礎率設定為9段(0:00～3:00，3:00～9:00，9:00～12:00;12:00～16:00;16:00～20:00;20:00～24:00)。根據血糖檢測結果調整基礎率時段及總用量和餐前追加量，直至血糖達標(FBG＜7．0mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L)。MSII組采用甘精胰島素睡前皮下注射或諾和銳30筆芯分別于早晚餐前皮下注射，根據血糖水平調整胰島素(INS)劑量。兩組均根據藥物敏感性試驗結果選擇敏感抗生素，若結果陰性，則根據經驗選擇抗生素。

1．2檢測指標分別監測兩組患者治療前的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c%)、治療后空腹血糖，計算所需要胰島素用量、重復住院率、低血糖發生率等。測血糖儀器為美國強生穩步倍加型血糖監測儀。觀察期間若發現患者有低血糖或監測血糖低于3．9mmol/L時，由經治醫師處理。

1．3療效評價觀察患者發熱、咳嗽、尿頻尿急等癥狀改善情況及肺部聽診、復查胸片、血、尿常規等評價療效。治愈:臨床癥狀消失，體溫正常，B超、胸片或者尿常規正常。好轉:臨床癥狀明顯好轉，體溫正常，B超、胸片大部分吸收或者尿常規大致正常。無效:臨床癥狀及B超、胸片、尿常規無改善甚至惡化。臨床治愈率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

1．4統計學處理數據用SPSS16．0統計軟件進行統計學分析，計量資料以x±s表示，比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者FBS、HbA1c、INS用量及住院天數等指標比較CSⅡ組與MSII組治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白差異無統計學意義。但CSⅡ組胰島素用量少于MSII組，住院天數短于MSⅡ組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。

2．2兩組患者感染控制情況MSII組臨床治愈率48．4%(15/31)低于CSII組71．8%(28/39)，差異有統計學意義(χ2=3．664，P=0．046)。

2．3兩組患者重復住院率及低血糖發生率比較CSII組重復住院率12．8%(5/39)，少于MSII組45．2%(14/31);CSⅡ組有3例發生低血糖，對照組有6例發生低血糖，但兩組比較差異無統計學意義，見表2。

3討論

隨著人口壽命的延長，老年糖尿病的患者越來越多，老年糖尿病患者合并感染是糖尿病患者病死率上升的原因。近年來糖尿病合并感染發生率有所上升，其中以呼吸道感染最為多見，其次為尿路、膽道、皮膚感染等［3］。老年人多合并多種基礎疾病，影響宿主的防御機制，導致體內正常菌群抵抗力降低和定植功能受影響，并且老年人臟器功能本身存在著生理性退行性改變，使得老年糖尿病感染發生幾率高，而感染又加重了糖代謝的紊亂，造成惡性循環。一旦發生感染就極易發生各臟器功能的衰竭。老年人糖尿病具有多部位同時或同一部位反復感染的特點［4］。本研究70例老年糖尿病合并感染患者中，其中肺部感染39例，尿路感染12例，與應衛嬋等的研究結果一致，考慮老年人呼吸道的清除及防御功能低下，較易并發肺部感染。老年糖尿病患者易伴發尿路感染，主要由于患者年齡較大，引起尿道屏障破壞，加之前列腺肥大者易導致殘留尿的增加，導尿等侵入性操作等因素更易于感染。本研究中有19人次因反復發生感染多次住院治療，其中4例發生2個部位感染，CSII組重復住院率比MSII組少，兩者比較差異具有統計學意義。故對老年糖尿病患者應警惕各種感染，采取綜合措施積極控制感染、控制高血糖、改善器官功能并進行支持療法等。

低血糖是糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者的死亡原因之一。胰島素泵能模擬人正常生理的胰島素分泌模式，24h持續提供基礎量胰島素及餐前負荷量胰島素，分時段的應用基礎胰島素減少夜間低血糖的風險;又可以靈活地根據餐后血糖的高低調整胰島素用量，從而節省了胰島素用量，在短時間內平穩控制血糖，逆轉高血糖的某些毒性作用，獲得良好的血糖水平。本研究結果顯示兩組患者治療后空腹血糖均能有效地控制，差異無統計學意義，但CSⅡ組低血糖發生率低;本研究還觀察到CSⅡ組患者所需胰島素量明顯少于MSII組，與文獻報道基本一致，胰島素泵將針頭置于腹壁皮下，僅在一個部位輸注，減少多次注射的痛苦，避免了胰島素在不同部位的吸收的差異，通過輸注基礎量來維持肝糖輸出以滿足外周組織的基礎糖利用，餐前大劑量用以控制餐后高血糖，并可以靈活的追加胰島素用量控制高血糖，所以可以更快地有效控制血糖，胰島素用量的減少在某種程度上又避免了體重的增加。我們還可觀察到CSⅡ組患者住院所需時間較MSII組短，CSⅡ組感染的控制情況優于MSII組，這可能與胰島素泵治療短時間內使血糖水平控制達標，減輕高糖毒性，增加了機體抗感染力，機體細胞免疫和體液免疫得以提高，并有效控制感染等有關。有研究表明，胰島素泵的使用不僅能很好地控制血糖，減少胰島素用量，在糖尿病患者體重管理上有更多的獲益，與本研究結果一致。綜上所述，老年糖尿病合并感染患者應及早發現，積極治療，采用胰島素泵進行治療可明顯減少胰島素使用量，降低低血糖發生率，顯著提高臨床效果。

作者：楊瑞平楊冬蓮李素蘭單位：廣西壯族自治區人民醫院內分泌干部病房