門診輸液不安全因素探討范文

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《內(nèi)科雜志》2014年第五期

1不安全因素原因分析

1．1患者方面因素①患者情緒方面的因素。有些患者因就診過程時間長、付費(fèi)問題、輸液疼痛以及對輸液環(huán)境不滿等極易產(chǎn)生情緒不穩(wěn)定［2］，如心情煩躁、焦慮不安、對護(hù)士持懷疑態(tài)度和不信任、擔(dān)心出現(xiàn)意外等心理，不能很好地配合輸液治療;②患者不聽從護(hù)理人員安排。有些患者不了解輸液規(guī)程，自行調(diào)節(jié)輸液速度，在藥物過敏試驗(yàn)期間擅自離開，或在輸液過程自行更換座位，導(dǎo)致輸液不適或發(fā)生不良反應(yīng)未能及時發(fā)現(xiàn)、液體輸錯等;③少數(shù)患者要求過高。少數(shù)患者到門診輸液時只希望自己能在第一時間得到治療，未能顧及到門診輸液患者較多，護(hù)理人員工作量大等因素，對護(hù)理人員提出較高要求，缺少對于護(hù)理人員的理解，不滿情緒時有發(fā)生。

1．2藥物方面因素①隨著大量的新藥物被應(yīng)用于臨床，藥名復(fù)雜，同一種藥物有商品名、通用名和譯名等，容易因藥名混淆而引起差錯;②藥物交叉反應(yīng)、刺激性液體外滲、液體內(nèi)異物、輸液反應(yīng)等均可引起護(hù)患糾紛。一些新藥無配伍禁忌查對表，在使用過程中出現(xiàn)配伍禁忌，容易導(dǎo)致不良后果。

1．3其他方面因素①到門診靜脈輸液的患者較多，在靜脈輸液高峰時段患者等候時間較長，門診輸液室工作量大，易發(fā)生失誤和患者的不滿;②在門診輸液的部分患者為待診者，早期診斷還不明確，在輸液過程中有可能出現(xiàn)病情變化;③在門診進(jìn)行輸液多數(shù)采取坐位，藥物不良反應(yīng)、輸液并發(fā)癥的發(fā)生率多于臥位;④由于輸液室人員流動大，細(xì)菌、微生物在空氣中的含量增加，導(dǎo)致液體受到污染。

2防范對策

2．1加強(qiáng)門診輸液管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度。針對門診輸液存在的不安全因素，建立細(xì)化、統(tǒng)一的門診輸液操作規(guī)程、門診輸液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價方法。建立相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險預(yù)案，不斷改進(jìn)工作流程和輸液環(huán)境，合理科學(xué)地實(shí)施輸液，消除門診輸液不安全因素，保障門診輸液安全。

2．2提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識和技術(shù)操作水平護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識和技術(shù)操作水平的高低與輸液質(zhì)量的好壞有直接關(guān)系，因此，要加強(qiáng)知識和技能的培訓(xùn)，不斷提高其專業(yè)知識和技術(shù)水平。在工作中應(yīng)做好以下幾個方面［3］:①組織開展各種形式的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)班，選送護(hù)理人員到兒科、新生兒科進(jìn)行學(xué)習(xí)，外出進(jìn)修等，并在工作實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，多進(jìn)行交流，逐步提高護(hù)理人員專業(yè)知識和輸液服務(wù)技能;②組織對新藥、常用藥知識的學(xué)習(xí)，熟悉新藥、常用藥物的藥理作用、配伍禁忌以及不良反應(yīng)，消除不安全因素。

2．3嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度靜脈輸液是通過穿刺將藥物直接輸送進(jìn)血管的一種侵入性操作，必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度［4］。①完善各項(xiàng)管理措施，規(guī)范輸液程序，落實(shí)各項(xiàng)職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量檢查與指導(dǎo)，落實(shí)護(hù)理差錯報告制度;②嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，包括查對患者的姓名、處方中藥物的名稱、藥物劑量和用法以及藥物的有效期、藥物配伍禁忌，防止加錯藥、誤用配藥的溶劑導(dǎo)致不良后果;③進(jìn)行配藥、注射、換瓶、撥針時，操作人員應(yīng)在操作前后查對無誤后在輸液單配藥處或巡回記錄單處簽名，對需要做皮試的藥物，必須遵醫(yī)囑進(jìn)行皮試，避免發(fā)生藥物過敏反應(yīng);④輸液單和藥物分次分筐放置，并貼好輸液標(biāo)簽，由首次接藥的護(hù)理人員負(fù)責(zé)核對，中途不能交給其他護(hù)理人員;⑤定時巡視，注意觀察注射部位有無液體外滲、腫塊，輸液速度是否合適，對使用特殊藥物的患者，要定時對其進(jìn)行血壓監(jiān)測，輸注對血管有刺激性的藥物時，要預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

2．4增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和服務(wù)意識①護(hù)理人員在技術(shù)操作過程中精力要集中，頭腦保持清醒，確保以飽滿的精神狀態(tài)工作;②全體護(hù)理人員要樹立“以病人為本”的服務(wù)理念，不斷增強(qiáng)輸液安全意識，把患者安全當(dāng)做第一責(zé)任，消除門診輸液中不安全因素;③規(guī)范護(hù)理人員的言行，親切的語言和問候、以及嫻熟的技術(shù)，均可給予患者及家屬以安全感和信任感。因此，在輸液過程中要以親切、和藹、熱情、文明、周到的態(tài)度為患者服務(wù);④培養(yǎng)主動服務(wù)意識，提倡微笑服務(wù)，護(hù)理人員在門診輸液中應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，有效的護(hù)患溝通是預(yù)防和處理投訴的重要途徑［5］。

2．5遵守消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染①多與醫(yī)院內(nèi)感染科聯(lián)系，了解輸液室內(nèi)空氣質(zhì)量及醫(yī)院感染的相關(guān)信息，定期對輸液室內(nèi)空氣和物品表面進(jìn)行消毒，并對消毒液和工作人員進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，預(yù)先做好防范工作;②加強(qiáng)無菌觀念，工作中要嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)無菌物品的管理，不使用過期的無菌物品，無菌持物鉗及盛放消毒液容器至少每周消毒2次，消毒液必須密封保存。保持治療室清潔衛(wèi)生。

2．6輸液過程中的心理護(hù)理和健康教育①通過心理護(hù)理和疾病知識教育，使患者對疾病的相關(guān)知識有明確的了解和認(rèn)識，從而保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療、護(hù)理［6］。因此，護(hù)士在輸液過程中要以愉悅、積極的情緒與患者進(jìn)行交流，傳遞給患者輕松和信賴的感覺，使患者消除緊張、焦慮情緒，達(dá)到心理舒適，積極配合輸液治療;②重視門輸液的健康教育，通過健康教育提高患者對護(hù)理人員的信任感，有利于融洽護(hù)理人員與患者的關(guān)系，有效地預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生［7］。因此，護(hù)理人員在輸液過程中，利用與患者接觸的時間，向患者介紹疾病知識、治療方法、藥物的注意事項(xiàng)和疾病的預(yù)防措施，使患者積極參與并配合治療。

3小結(jié)

門診靜脈輸液作為最常用、最有效的給藥途經(jīng)，具有快速、有效、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點(diǎn)，但門診靜脈輸液也存在較大風(fēng)險，不安全因素多，會給患者造成不必要的痛苦和直接經(jīng)濟(jì)損失，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。近年來，我院門診輸液室建立了嚴(yán)格的輸液管理制度，不斷加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和藥理知識的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度，做到了層層把關(guān)，有效地降低了護(hù)理差錯和護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高了門診輸液質(zhì)量，保證了門診靜脈輸液患者的用藥安全。

作者：韋春華單位：廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院星湖門診部