呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與建議范文

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部分肺性腦病的患者因神志欠清，易發(fā)生墜床。還有部分患者不遵守醫(yī)院的管理制度，私自外出或回家，易突發(fā)意外事件。③疾病因素:疾病病程長，且病情復(fù)雜多變，客觀上存在巨大的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。④環(huán)境因素:病室基礎(chǔ)設(shè)施不全，基礎(chǔ)設(shè)備老化，布局不合理。清潔工拖掃地面不規(guī)范，常導(dǎo)致地面太滑。病區(qū)缺乏安全警示標(biāo)識(shí)。⑤管理因素:人員配備不足，床護(hù)比僅為1∶0．27，在治療高峰時(shí)段常出現(xiàn)治療不及時(shí)而發(fā)生投訴事件。實(shí)習(xí)生管理制度不健全，常有實(shí)習(xí)生單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理操作，存在很大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。⑥醫(yī)生因素:主管醫(yī)生缺乏責(zé)任心，醫(yī)療技術(shù)水平不足。患者對(duì)治療效果不滿意，常遷怒于護(hù)士，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。以上6方面因素是造成本院呼吸內(nèi)科2011年1～6月護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件頻發(fā)的重要因素，其中護(hù)士因素、患者因素分別造成31例(47．69%)、15例(23．08%)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，其中護(hù)士因素是造成呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的首要因素，見表1。

1對(duì)策

根據(jù)以上風(fēng)險(xiǎn)因素，本院呼吸內(nèi)科于2011年7月起采取了如下的風(fēng)險(xiǎn)處理措施:①針對(duì)護(hù)士:加強(qiáng)全科護(hù)士對(duì)法律法規(guī)、護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的學(xué)習(xí);低年資護(hù)士定期進(jìn)行專科理論知識(shí)學(xué)習(xí)、操作技能培訓(xùn)及考核;要求資深護(hù)士不斷更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，定期派人員外出學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論。提高護(hù)士責(zé)任心，保持良好的工作態(tài)度，指導(dǎo)護(hù)士在工作中多進(jìn)行換位思考。要求責(zé)任護(hù)士認(rèn)真書寫護(hù)理文書，業(yè)務(wù)組長定期檢查，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)患溝通，掌握良好的溝通技巧，減少護(hù)患糾紛。②針對(duì)患者:加強(qiáng)對(duì)年老、危重患者的管理。針對(duì)易發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡的患者，安置床檔，懸掛相應(yīng)標(biāo)識(shí)，并積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施。加強(qiáng)管道管理。針對(duì)住院期間置有導(dǎo)管和(或)引流管的患者，妥善固定管路，嚴(yán)格無菌操作。加強(qiáng)患者私自外出的管理。針對(duì)住院期間私自外出或回家的患者，科室制定了相應(yīng)的請(qǐng)銷假制度，要求患者在知曉外出風(fēng)險(xiǎn)的前提下填寫簽字并經(jīng)主管醫(yī)師簽字同意后方可外出。同時(shí)，加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，及時(shí)了解患者的身心需要，為患者提供滿意服務(wù)。③針對(duì)疾病本身:醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)能力，能正確識(shí)別和判定患者的病情。面對(duì)病情危重的患者，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者家屬的溝通，取得患者家屬的理解;患者突發(fā)病情變化時(shí)，根據(jù)患者突發(fā)病情變化的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行積極處理。④針對(duì)環(huán)境:對(duì)沒有床檔的病床，要求設(shè)備科安置床檔。定期檢查全科中心供氧及負(fù)壓裝置的完好狀態(tài)。沒有衛(wèi)生間的病室盡量不安排老年、危重患者。開水房、廁所等地放置安全警示標(biāo)識(shí)。指導(dǎo)清潔工正確的地面拖掃方法，病室每日用移動(dòng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒;保持病室安靜、清潔、整齊，為患者提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境。⑤針對(duì)管理:增加科室人員配置，合理排班，增加日班工作人數(shù)，滿足患者的治療護(hù)理需求。完善實(shí)習(xí)生管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行“放手不放眼”的帶教原則。⑥針對(duì)醫(yī)生:與科室主任溝通，加強(qiáng)低年資醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，主管醫(yī)生應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心，多與患者及家屬溝通交流，多向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，及時(shí)調(diào)整治療方案，讓患者得到滿意的治療。

2評(píng)價(jià)指標(biāo)

2．1觀察風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況。

2．2對(duì)照本院護(hù)理部每月進(jìn)行的各科室護(hù)理綜合質(zhì)量考核評(píng)分結(jié)果，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、操作技能、病區(qū)管理、消毒隔離、護(hù)理文書書寫6個(gè)項(xiàng)目。

2．3觀察患者的綜合滿意度，以護(hù)理部定期進(jìn)行的患者滿意度問卷調(diào)查為參考標(biāo)準(zhǔn)。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

4.12組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況和患者綜合滿意度比較，見表2。

4.22組護(hù)理綜合質(zhì)量評(píng)分情況，見表3。

5討論

近年來，隨著公眾醫(yī)療保健知識(shí)水平的提高，法制觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序，是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。筆者將風(fēng)險(xiǎn)管理的方法應(yīng)用于呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中，通過對(duì)本院呼吸內(nèi)科2011年1～6月65例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)士因素是造成多個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的首要原因，這與呼吸內(nèi)科年輕護(hù)士多、護(hù)士法律意識(shí)淡薄、專業(yè)知識(shí)欠缺等密切相關(guān);此外，患者因素、疾病因素等也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的重要原因。處理風(fēng)險(xiǎn)是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心環(huán)節(jié)。筆者從護(hù)士、患者、疾病、環(huán)境、管理、醫(yī)生方面提出風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策并實(shí)施，取得了滿意成效。在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施后，科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯下降，患者綜合滿意度、護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分明顯提高。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期而持久的工作，作為呼吸內(nèi)科護(hù)士，必須不斷提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律保護(hù)意識(shí)，防范和減少護(hù)理糾紛，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理服務(wù)。

作者：王桂芳單位：四川省成都市第六人民醫(yī)院