神經(jīng)外科手術(shù)血栓監(jiān)測(cè)及凝血功能分析范文

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【摘要】目的探討血栓彈力圖（thrombelastogram，TEG）對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者凝血功能監(jiān)測(cè)的意義，分析其與傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)的相關(guān)性。方法選取2017－01～05月中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，應(yīng)用TEG儀和血凝儀分別檢測(cè)患者手術(shù)前的凝血反應(yīng)時(shí)間（R值）、凝血形成時(shí)間（K值）、凝固角（α值）、血栓最大振幅（MA值）及凝血酶原時(shí)間（prothrombintime，PT），纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)g）、部分凝血活酶時(shí)間（partialthromboplastintime，APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombintime，TT）、血小板計(jì)數(shù)（plateletcount，PLT）等指標(biāo)，分析手術(shù)前后TEG各指標(biāo)的變化及TEG檢測(cè)結(jié)果與傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)結(jié)果間的相關(guān)性。結(jié)果手術(shù)后，患者TEG檢測(cè)參數(shù)R值、K值、α角較手術(shù)前均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；MA值明顯升高（t＝－2．903，P＝0．005）。常規(guī)凝血功能與TEG檢測(cè)的相關(guān)性分析結(jié)果表明，R值與APTT成正相關(guān)（r＝0．271，P＝0．006）；K值與Fg、PLT均成負(fù)相關(guān)（r＝－0．446，r＝－0．417，P均為0．000）；α值與Fg、PLT均成正相關(guān)（r＝0．423，r＝0．375，P均為0．000），與APTT成負(fù)相關(guān)（r＝－0．211，P＝0．035）；MA值與PLT、Fg均成正相關(guān)（r＝0．555，r＝0．609，P均為0．000）。結(jié)論TEG檢測(cè)能反映神經(jīng)外科患者手術(shù)前后凝血功能的變化，與傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)有互補(bǔ)作用。TEG各參數(shù)與常規(guī)凝血功能試驗(yàn)指標(biāo)之間存在一定的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】血栓彈力圖；傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)；神經(jīng)外科；手術(shù)

臨床上多種因素可能對(duì)圍手術(shù)期患者的出凝血功能產(chǎn)生影響，如創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、凝血因子消耗、血液稀 釋、低體溫等，常常引發(fā)臨床上難以控制的出血、血栓形成以及繼發(fā)性器官功能障礙等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。神經(jīng)組織影響局部凝血與纖溶功能，且機(jī)制復(fù)雜，維持凝血與纖溶功能的動(dòng)態(tài)平衡對(duì)成功實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)十分重要［1］。傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)試驗(yàn)為分段式檢測(cè)，僅反映纖維蛋白形成前的階段，而無(wú)法整體評(píng)估凝血全過(guò)程；對(duì)識(shí)別低凝狀態(tài)較為敏感，而對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)存在一定缺陷［2］。血栓彈力圖（thrombelastogram，TEG）既檢測(cè)凝血過(guò)程又反映纖溶過(guò)程，能夠滿足監(jiān)測(cè)患者凝血全過(guò)程的需求，揭示患者真實(shí)的凝血全貌［3］。目前，TEG已廣泛應(yīng)用于外傷、麻醉、急重癥等多個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在指導(dǎo)臨床決策中發(fā)揮重要作用。應(yīng)用TEG對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者進(jìn)行凝血功能檢測(cè)，對(duì)于患者凝血與纖溶平衡控制亦或有一定的指導(dǎo)作用，但目前的相關(guān)研究尚且較少。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)比神經(jīng)外科手術(shù)患者手術(shù)前后TEG各參數(shù)的變化，并分析其與傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)試驗(yàn)項(xiàng)目的相關(guān)性，旨在研究神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后出凝血的改變，指導(dǎo)臨床有效控制患者出凝血平衡，探求更佳的出凝血檢測(cè)手段。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017－01～05月中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，年齡為26～57歲，其中腦腫瘤患者15例需行手術(shù)切除腫瘤，腦疝患者27例需行手術(shù)降低顱內(nèi)壓，腦血管畸形患者28例需行畸形血管切除術(shù)，難治性癲癇患者30例需行手術(shù)破壞腦內(nèi)與癲癇發(fā)作區(qū)域，患者均給予相同的圍手術(shù)期處理。所有患者均無(wú)血液系統(tǒng)相關(guān)疾病，無(wú)心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，無(wú)嚴(yán)重精神性疾病。所有患者術(shù)前均給予TEG檢測(cè)及常規(guī)凝血功能檢測(cè)，并從中選取50例患者于術(shù)后給予TEG檢測(cè)。

1．2儀器與試劑

TEG檢測(cè)：美國(guó)Haemoscope公司TEG－5000TEG儀及其配套試劑耗材和分析軟件。傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)：美國(guó)InsrumentationLaboratoryCo公司ACLTop700血凝儀及其原裝配套試劑。血小板檢測(cè)：日本SYSmex公司XN900血常規(guī)檢測(cè)儀及配置試劑。

1．3方法

所有患者均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血3ml，并進(jìn)行TEG、凝血功能和血常規(guī)檢測(cè)，所有樣本均在采血后2～4h內(nèi)檢測(cè)完畢。TEG檢測(cè)：使用1∶9枸櫞酸鈉抗凝真空采血管采血3ml，充分混勻，取1ml進(jìn)行TEG檢測(cè)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作，經(jīng)電腦收集和分析軟件處理，描繪出TEG圖像，并記錄各參數(shù)值；所取參數(shù)包括凝血反應(yīng)時(shí)間（R值）、凝血形成時(shí)間（K值）、凝固角（α值）、血栓最大振幅（MA值）。傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)：使用1∶9枸櫞酸鈉抗凝真空采血管采血2ml，充分混勻，離心分離血漿，于2h內(nèi)完成凝血功能檢測(cè)；所取參數(shù)包括凝血酶原時(shí)間（prothrombintime，PT），部分凝血活酶時(shí)間（partialthromboplastintime，APTT），凝血酶時(shí)間（thrombintime，TT），纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)g）等。血小板檢測(cè)：使用EDTA抗凝真空采血管采血2ml，充分混勻，于2h內(nèi)完成血小板檢測(cè)。比較50例患者手術(shù)前后TEG檢測(cè)結(jié)果的變化（手術(shù)前、后選取的50例患者為相同研究對(duì)象），并分析所有患者手術(shù)前常規(guī)凝血功能檢測(cè)參數(shù)與TEG檢測(cè)參數(shù)的相關(guān)性。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；常規(guī)凝血檢測(cè)指標(biāo)與TEG各參數(shù)間行Pearson相關(guān)性分析；P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．150例患者手術(shù)前后凝血功能比較

利用TEG監(jiān)測(cè)其中50例患者手術(shù)前后的凝血功能變化，結(jié)果表明，手術(shù)后患者TEG檢測(cè)參數(shù)R值、K值、α角等較手術(shù)前均無(wú)顯著改變（P＞0．05）；手術(shù)后患者M(jìn)A值較手術(shù)前顯著升高，手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－2．903，P＝0．005），見(jiàn)表1。

2．2常規(guī)凝血功能與TEG檢測(cè)的相關(guān)性分析

R值與APTT成正相關(guān)（r＝0．271，P＝0．006）；K值與Fg、PLT均成負(fù)相關(guān)（r＝－0．446，r＝－0．417，P均為0．000）；α值與Fg、PLT均成正相關(guān)（r＝0．423，r＝0．375，P均為0．000）、與APTT成負(fù)相關(guān)（r＝－0．211，P＝0．035）；MA值與PLT、Fg均成正相關(guān)（r＝0．555，r＝0．609，P均為0．000），見(jiàn)表2。

3討論

圍手術(shù)期患者凝血功能表現(xiàn)較為復(fù)雜，多種原因均可能導(dǎo)致患者大量失血、凝血功能障礙，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全［4］。手術(shù)刺激可導(dǎo)致血漿內(nèi)炎癥因子IL－6和IL－8水平升高、血漿內(nèi)抗凝因子水平降低，引發(fā)患者術(shù)后高凝狀態(tài)。術(shù)后血栓栓塞與心肌梗死、缺血性腦卒中、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生顯著相關(guān)，而高凝狀態(tài)正是血栓栓塞的危險(xiǎn)因素［5－6］。神經(jīng)組織本身對(duì)局部的凝血與纖溶有一定影響［5］，如正常腦組織和星形膠質(zhì)腫瘤細(xì)胞都會(huì)表達(dá)大量的組織因子（tissuefactor，TF），TF作為血液凝固的“啟動(dòng)子”，會(huì)對(duì)患者凝血功能產(chǎn)生影響。因此，許多神經(jīng)外科患者均表現(xiàn)有凝血功能或纖溶功能異常。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤患者血漿組織因子抑制因子會(huì)有所增高［7］，能夠抗衡此類患者的高凝狀態(tài)，但可能會(huì)引起輕度的血管內(nèi)彌散性凝血功能障礙［8］。神經(jīng)外科腫瘤患者深靜脈血栓和肺栓塞發(fā)生率較高［9］，可能是由于腦腫瘤直接影響患者的凝血和纖溶過(guò)程，使機(jī)體處于預(yù)凝血狀態(tài)有關(guān)。此外，創(chuàng)傷性腦損傷導(dǎo)致患者的凝血病理改變以及創(chuàng)傷后高凝狀態(tài)，亦會(huì)引起患者的凝血功能障礙［10］。目前，臨床上判斷患者凝血功能的檢測(cè)項(xiàng)目主要為凝血四項(xiàng)檢查，涉及PT、APTT、Fg及PLT等指標(biāo)的檢測(cè)［11］，這些指標(biāo)能夠獨(dú)立反映各種凝血因子、纖維蛋白的水平以及血小板數(shù)量，但僅僅涉及離體血漿凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中的部分步驟［12］，無(wú)法準(zhǔn)確、及時(shí)地反映凝血全貌［13－14］。TEG是一種接近人體生理水平和內(nèi)環(huán)境的檢測(cè)方式［15］，采用微量全血標(biāo)本檢測(cè)凝血因子的激活、血小板聚集、纖維蛋白形成及交互連接、纖溶等血液凝固的動(dòng)態(tài)變化全過(guò)程［16］，檢測(cè)結(jié)果受到各成分之間的相互影響，更能反映體內(nèi)真實(shí)的凝血狀態(tài)。目前，TEG已被廣泛應(yīng)用于臨床肝腎移植、心血管手術(shù)、產(chǎn)科疾病、創(chuàng)傷、術(shù)后出血、腫瘤、輸血治療危重患者監(jiān)測(cè)、溶栓、抗凝治療等多個(gè)領(lǐng)域，有效地指導(dǎo)臨床診療。本研究結(jié)果顯示，與手術(shù)前相比，神經(jīng)外科患者手術(shù)后MA值增大，提示患者血小板數(shù)量增加或功能增強(qiáng)，表明患者血液處于高凝狀態(tài)，可能是由于手術(shù)創(chuàng)傷刺激導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血液凝固及纖溶系統(tǒng)被激活，阻礙已激活凝血因子的稀釋與清除，同時(shí)血漿內(nèi)抗凝因子水平降低、血小板活性增強(qiáng)；付惠群等［5］和Gangireddy等［6］也指出手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷會(huì)激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，并可能引發(fā)心肌梗死、缺血性腦卒中、肺栓塞等疾病，甚至造成死亡。因此，對(duì)于手術(shù)患者尤其是神經(jīng)外科手術(shù)患者，為了有效降低深靜脈血栓和肺栓塞發(fā)生率應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其手術(shù)前后的凝血功能變化，依據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)迅速進(jìn)行正確處理。本研究結(jié)果還指出，神經(jīng)外科手術(shù)患者TEG檢測(cè)中的多項(xiàng)參數(shù)與常規(guī)凝血功能檢測(cè)結(jié)果成一定相關(guān)性，說(shuō)明了兩種方法均能有效評(píng)估神經(jīng)外科手術(shù)患者的凝血功能。R值與APTT顯著相關(guān)，但與PT無(wú)相關(guān)性，APTT主要反映內(nèi)源性凝血途徑，PT主要反映外源性凝血途徑；TEG普通檢測(cè)由高嶺土激活，與內(nèi)源性凝血途徑激活方式相一致，因此R值更大程度上映射內(nèi)源性凝血途徑，此結(jié)論與葉昱坪等［17］和Agren等［18］的研究結(jié)論一致。K值與Fg、PLT負(fù)相關(guān)；α值與Fg、APTT、PLT正相關(guān)相關(guān)；K值和α值能反映纖維蛋白原功能，也能反映部分血小板功能，其中α值也能反映部分凝血因子功能。上述結(jié)論提示TEG檢測(cè)和常規(guī)凝血功能試驗(yàn)對(duì)于纖維蛋白原檢測(cè)結(jié)果一致，兩種檢驗(yàn)方法對(duì)于判斷Fg和血小板功能具有一致性，臨床應(yīng)用時(shí)可以相互參考。MA與PLT、Fg相關(guān)，說(shuō)明MA既能反映血小板的功能，也能反映血小板數(shù)量上的變化，比單純的血小板檢測(cè)可為臨床提供更多、更準(zhǔn)確的關(guān)于血小板的信息。而且，MA值亦能反映部分纖維蛋白原功能，因而對(duì)于全面反映凝血狀況更具有實(shí)際意義。綜上所述，TEG檢測(cè)既與傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)具有一定相關(guān)性，又具有反映凝血因子功能和血小板功能的優(yōu)勢(shì)，而傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)能夠提供更直觀、更確切的凝血因子及纖維蛋白水平。將TEG與傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用，將對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者出凝血狀況的評(píng)估有一定的互補(bǔ)作用。然而，本研究尚存在一定的不足，TEG檢測(cè)中未監(jiān)測(cè)纖溶過(guò)程，TEG對(duì)患者纖溶狀態(tài)的反映尚需進(jìn)一步驗(yàn)證；本實(shí)驗(yàn)中神經(jīng)外科手術(shù)前后對(duì)比樣本量較少，可能對(duì)試驗(yàn)結(jié)果造成一定影響，需深入研究確證。

參考文獻(xiàn)

［2］馬學(xué)斌，馬驄，楊明，等．TEG血栓彈力圖同常規(guī)凝血試驗(yàn)的相關(guān)性研究［J］．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（24）：3335－3336

［5］付惠群，王天龍．神經(jīng)外科老年手術(shù)患者圍手術(shù)期凝血功能變化［J］．國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2016，37（8）：725

［11］侯濤，趙廣超，邵小寶，等．血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)指導(dǎo)臨床輸血的對(duì)比［J］．臨床檢驗(yàn)雜志，2016，34（10）：739－741

［12］陳冠伊，歐陽(yáng)錫林，吳靖輝，等．血栓彈力圖與常規(guī)凝血四項(xiàng)評(píng)價(jià)臨床患者凝血功能的對(duì)比研究［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2015，23（2）：546－551

［15］邱麗君，顧青，孟俊，等．腦血管疾病血栓彈力圖和纖維蛋白原相關(guān)性探討［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（5）：382－385

［16］胡曉燕，朱鑫方，陳誠(chéng)，等．血栓彈力圖與凝血試驗(yàn)對(duì)指導(dǎo)心臟手術(shù)患者圍術(shù)期輸血中的意義［J］．中國(guó)輸血雜志，2017，30（7）：716－718

［17］葉昱坪，王艷．乳腺癌患者血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)相關(guān)性分析［J］．中國(guó)輸血雜志，2017，30（4）：368－371

作者：張艷紅 鄭山根 鄭婭瓊 蔡李平 劉磊 單位：武漢市第一醫(yī)院輸血科