慢性病對農(nóng)村老年貧困的影響范文

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《慢性病學(xué)雜志》2018年第1期

［提要］本文基于2013年新疆11個(gè)地州市31個(gè)縣的650份農(nóng)村調(diào)查數(shù)據(jù)，實(shí)證分析了慢性病對農(nóng)村老年貧困的影響。結(jié)果表明:慢性病對農(nóng)村老年貧困有顯著的正向影響，農(nóng)村老年貧困的眾多致貧原因中，慢性病解釋了7.9%。不同的慢性病對農(nóng)村老年貧困的影響不同，腰肌勞損、氣管炎等對農(nóng)村老年人勞動參與影響較大的慢性病，對農(nóng)村老年貧困有著顯著影響。農(nóng)村老年貧困具有明顯的異質(zhì)性，女性、年齡越大、受教育程度越低、少數(shù)民族、家庭規(guī)模較小、代際關(guān)系較差以及外出交通便利性差的農(nóng)村老年人，陷入貧困的概率更大。準(zhǔn)確把握老齡化與慢性病、慢性病與老年貧困的關(guān)系，把慢性病納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍，根據(jù)慢性病和老年貧困的差異性，區(qū)別對待、分類施策，能夠有效應(yīng)對農(nóng)村老年貧困。

［關(guān)鍵詞］農(nóng)村老年貧困;慢性病;因病致貧;二元Logistic模型

一、問題的提出與文獻(xiàn)綜述

截止到2015年底，中國60歲和65歲以上老年人分別達(dá)到2.22億和1.44億人，占總?cè)丝诘谋戎?，分別達(dá)到16.1%和10.5%①。據(jù)全國老齡委預(yù)測，到2050年中國60歲及以上老年人將超過4億，老齡化水平達(dá)到30%以上，其中80歲及以上老年人將達(dá)到9448萬，占老年人總數(shù)的21.78%②。2010年“六普”數(shù)據(jù)顯示，中國農(nóng)村老齡化程度為15.4%，比全國平均水平13.26%，高出2.14個(gè)百分點(diǎn)③，且這種趨勢將一直持續(xù)到2040年［1］。老年人是一個(gè)特殊的脆弱階層，面臨更多貧困風(fēng)險(xiǎn)，貧困發(fā)生率更高［2］［3］［4］［5］。隨著人口老齡化加速推進(jìn)、高齡化快速發(fā)展，以及與之相伴的“未富先老”、“未備先老”、農(nóng)村家庭養(yǎng)老弱化和農(nóng)民社會養(yǎng)老保障水平極低的現(xiàn)實(shí)國情，農(nóng)村老年貧困已成為一個(gè)不容忽視的問題［6］。西方學(xué)者對老年貧困問題的理論探討，可追溯到Rowntree的貧困生命周期理論［7］，該理論認(rèn)為個(gè)體生命周期內(nèi)的貧困風(fēng)險(xiǎn)呈W型波動，兒童期、初為父母期和老年期是貧困風(fēng)險(xiǎn)最高的三個(gè)階段。之后，Lenoir的社會排斥理論［8］，Rose的福利多元理論［9］，Evers的福利三角理論等被用于老年貧困的解釋［10］。進(jìn)入21世紀(jì)，貧困研究的新進(jìn)展為老年貧困研究提供了借鑒，Leisering＆Leib-fried借鑒生命周期理論［11］，提出的貧困生命歷程理論，Dannefer的“弱勢－優(yōu)勢”積累模型等［12］，從連續(xù)而非斷裂角度，對老年貧困給予了更為深刻的分析。實(shí)證研究方面，Lloyd－Sherlock分析了生活模式對老年貧困的影響［13］。Barrietosetal．分析了老年貧困的國別差異，指出老年貧困在發(fā)展中國家更為嚴(yán)重［4］。一些學(xué)者研究了疾病對老年貧困的影響［14］［15］［16］［17］，認(rèn)為疾病是老年人口貧困的重要原因。

國內(nèi)學(xué)者對老年貧困的研究起步較晚。已有研究集中在:一是中國老年貧困的發(fā)生率。王德文和張愷梯研究表明，中國老年貧困的發(fā)生率為7.1%－9.0%，其中城市為4.2%－5.5%，農(nóng)村為8.6%－10.8%［18］;喬曉春研究表明，中國老年貧困發(fā)生率為17.5%，其中城市為15%，農(nóng)村18.8%［19］。楊立雄研究表明，中國老年貧困發(fā)生率超過10%［20］。二是老年貧困的決定因素。王增文分析了農(nóng)村老年女性貧困的決定因素［21］。楊菊華等從經(jīng)濟(jì)貧困和社會貧困兩個(gè)方面，分析了老年貧困的影響因素［22］。劉生龍、李軍分析了健康、勞動參與對中國農(nóng)村老年貧困的影響［23］。樂章、劉二鵬分析了家庭稟賦、社會福利對中國農(nóng)村老年貧困的影響［24］。三是重大疾病對農(nóng)村老年貧困的影響［25］［26］［27］，認(rèn)為大病是農(nóng)村致貧的重要原因之一。綜上所述，目前研究存在三點(diǎn)不足。一是已有關(guān)于慢性病經(jīng)濟(jì)后果的研究，主要集中在慢性病對就業(yè)、退休行為和收入的影響等［28］［29］［30］［31］［32］，而對個(gè)體患慢性病數(shù)量和種類對農(nóng)村老年貧困影響的研究較少。二是研究文獻(xiàn)較少，且研究的廣度、寬度和深度不夠，與農(nóng)村老年貧困問題的重要性不相稱④。三是數(shù)據(jù)較舊，缺乏專題研究。已有研究，大多采用2009年以前的調(diào)查數(shù)據(jù)［21］［22］［23］，對農(nóng)村老年貧困的動態(tài)把握不足。鑒于上述不足，本文從新的視角、新的指標(biāo)、新的數(shù)據(jù)，實(shí)證分析慢性病對農(nóng)村老年貧困的影響。彌補(bǔ)已有研究存在的缺陷，為當(dāng)前正在進(jìn)行的精準(zhǔn)扶貧、醫(yī)療保險(xiǎn)改革提供有益借鑒，也為有效解決農(nóng)村老年貧困問題提供參考。

二、慢性病與老年貧困:一個(gè)分析框架

(一)慢性病:現(xiàn)狀與趨勢

慢性病不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，甚至尚未完全被確認(rèn)疾病的概括性總稱［33］。2005年，全球5800萬死亡人數(shù)中，慢性病引致的死亡人數(shù)為3500萬［34］。世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，未來10年，全世界將有3.88億人死于慢性病［32］。慢性病致病原因復(fù)雜，人口老齡化是其中的主要原因［35］。中國是世界上老年人最多的國家，人口老齡化的快速發(fā)展、人們收入水平的不斷提高以及各種污染的大量出現(xiàn)，農(nóng)村居民慢性病患病率近年來呈明顯上升態(tài)勢。慢性病患病率存在明顯的結(jié)構(gòu)性差異。2013年全國8個(gè)省40個(gè)縣35999戶家庭和108782位農(nóng)民的第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，我國農(nóng)村15歲以上人口慢性病患病率為29.9%，其中，男性占26.9%，女性占32.7%;隨著年齡增長，農(nóng)村居民慢性病患病率顯著上升，65歲及以上年齡農(nóng)村居民的患病率達(dá)到69.1%［36］。不難預(yù)言，隨著人口老齡化特別是高齡化的快速發(fā)展，中國罹患慢性病的農(nóng)村老年人口將大幅增加。慢性病已經(jīng)成為我國居民健康的頭號威脅，慢性病死亡占到我國總死亡構(gòu)成的85%以上［37］。未來10年，中國死于慢性病的人數(shù)將達(dá)到8000萬人，帶來的經(jīng)濟(jì)損失將超過5500億美元［32］。在疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，慢性病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)所占比重已接近70%［38］。那么，慢性病對農(nóng)村老年貧困的影響是什么、影響程度有多大、影響機(jī)制是什么，準(zhǔn)確回答這些問題，不僅關(guān)涉精準(zhǔn)扶貧政策及實(shí)施效果，還將指引中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的方向。

(二)慢性病的致貧機(jī)理

慢性病通過兩條路徑影響農(nóng)村老年貧困。一是慢性病會減少農(nóng)村老年人的勞動供給、降低農(nóng)村老年人的勞動生產(chǎn)效率、減少農(nóng)村老年人的社會參與，進(jìn)而減少農(nóng)村老年人的勞動收入。中國農(nóng)村老年人沒有退休一說，只要身體條件允許，他們會一直干到不能勞動為止［39］。研究表明，慢性病顯著降低了勞動者的工作時(shí)間［30］［32］和工作概率［31］［40］。不僅如此，一些嚴(yán)重的慢性病，還會導(dǎo)致身體殘疾甚至失能失智，導(dǎo)致收入完全中斷。65歲及以上老年人中，約33%的糖尿病患者和37%的心臟病患者具有重度和極重度核心活動受限［38］。二是慢性病會增加農(nóng)村老年人的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(包括掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)以及交通費(fèi)等)，嚴(yán)重的慢性病還將增加高昂的護(hù)理費(fèi)。研究表明，慢性病顯著地增加了醫(yī)療費(fèi)用開支，慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用支出比平均醫(yī)療費(fèi)用支出水平高47.3%［32］。和城市老年人相比，慢性病對農(nóng)村老年人的疾病負(fù)擔(dān)更重［41］。農(nóng)村老年人勞動收入減少，并不必然導(dǎo)致貧困。如果來自子女的支持和政府的支持(退休金等)所占比重較大且保持較高增長勢頭，那么這種情況就可以避免。“六普”數(shù)據(jù)的隊(duì)列分析結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人收入來源中，勞動收入和家庭供養(yǎng)占主要位置，其中，勞動收入占41.2%、養(yǎng)老金收入占4.6%、家庭供養(yǎng)收入占47.7%、最低生活保障收入占4.5%［42］。但是由于長期的計(jì)劃生育政策以及人們生育觀念的轉(zhuǎn)變，家庭規(guī)模已經(jīng)從2000年的3.44人減少到2013年的2.98人，不利于家庭供養(yǎng)的實(shí)現(xiàn)［43］，農(nóng)村老年人養(yǎng)老金水平較低且增幅有限。由此不難斷言，患慢性病的農(nóng)村老年人更容易發(fā)生貧困，而且，不同慢性病對農(nóng)村老年貧困的影響程度不同。為減輕農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”問題，中國在2003年開始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療。但是合作醫(yī)療主要補(bǔ)償住院費(fèi)用，并且根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級的不同設(shè)置不同起付線。很多慢性病不需要住院治療，因此，慢性病醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)大多由患者承擔(dān)。Wagstaffetal．基于2003年和2005年12個(gè)省的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，沒有證據(jù)證明合作醫(yī)療明顯降低了農(nóng)民的自付醫(yī)療費(fèi)用［44］。Lei＆Lin基于中國健康營養(yǎng)調(diào)查(CHNS)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，參合者的實(shí)際醫(yī)療支出并未顯著下降［45］。因此，慢性病帶來的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，很可能導(dǎo)致農(nóng)村老年貧困。

(三)研究設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來自新疆11個(gè)地州市31個(gè)縣56個(gè)村的田野調(diào)查。新疆地處中國西北邊陲，面積166萬平方公里，截止到2015年底，總?cè)丝?360萬人，其中，少數(shù)民族占60%，農(nóng)村人口占52.8%，人均可支配收入16859.11元，落后于全國平均水平(21966元)。選擇新疆作為田野調(diào)查的對象區(qū)域，主要源于四個(gè)原因:一是新疆人口老齡化速度快于全國平均水平1.3個(gè)百分點(diǎn)，人口老齡化城鄉(xiāng)倒置明顯;二是新疆慢性病患者呈逐年增多趨勢;三是新疆?dāng)?shù)據(jù)難得，關(guān)于新疆問題的實(shí)證研究較少;四是新疆地處亞歐大陸腹地，戰(zhàn)略位置突出，解決新疆農(nóng)村老年貧困問題意義重大。調(diào)查采取等額概率抽樣方法，首先按照新疆各地州市的鄉(xiāng)村人口總數(shù)，確定各地州市理論上應(yīng)該發(fā)放的問卷數(shù)，然后由經(jīng)過嚴(yán)格挑選的調(diào)查員(包括石河子大學(xué)商學(xué)院2010級、2011級、2012級的統(tǒng)計(jì)、人力資源管理、金融專業(yè)以及民族班的65名學(xué)生)，進(jìn)行入戶結(jié)構(gòu)式問卷訪問，并對部分老年人進(jìn)行深度訪談。調(diào)查共發(fā)放問卷800份，回收問卷756份，問卷回收率94.5%，剔除無效問卷后，有效問卷650份，有效回收率為81.3%。本次調(diào)查受到2012年國家社科基金項(xiàng)目“新疆農(nóng)村老齡人口貧困化研究”經(jīng)費(fèi)支持，調(diào)查時(shí)間安排在2013年春節(jié)期間進(jìn)行。在樣本選擇時(shí)，充分考慮了新疆貧困地區(qū)的實(shí)際分布情況，重點(diǎn)調(diào)查了新疆貧困問題多發(fā)的南疆三地州地區(qū)。

三、概念測量、計(jì)量模型與變量選擇

(一)概念

測量貧困是一個(gè)多維度、動態(tài)發(fā)展的概念，如何測量貧困是一個(gè)難題。目前來看，貧困的測量方法，主要有貧困線法、恩格爾系數(shù)法和主觀感覺法［6］［22］［46］。本文采用主觀感覺法，在問卷調(diào)查中，將其操作化為“您覺得現(xiàn)在自己的經(jīng)濟(jì)狀況怎么樣?”答案設(shè)為“夠用有余=1，大致夠用=2，比較困難=3，十分困難=4”。同時(shí)，借鑒喬曉春等［19］和王寧、莊亞兒［46］對測量指標(biāo)的處理方法，把被調(diào)查對象回答“比較困難”和“十分困難”設(shè)為“貧困”。

(二)計(jì)量模型

農(nóng)村老年貧困(貧困發(fā)生率)是一個(gè)二分類變量，本文采用二元Logistic回歸模型。假設(shè)農(nóng)村老年貧困發(fā)生率為Povi。

(三)變量選擇及描述分析

本文被解釋變量是農(nóng)村老年貧困發(fā)生率，關(guān)鍵解釋變量為慢性病因素。慢性病因素包括慢性病的數(shù)量和種類兩個(gè)方面。慢性病數(shù)量，通過詢問老年人患有幾種慢性病獲得。本文并未完全按照一些學(xué)者的做法，把慢性病劃分為:高血壓、心臟病、中風(fēng)、糖尿病、腫瘤/癌癥、腎病、肝病、其他消化系統(tǒng)疾病、頸/腰椎病、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、慢性支氣管炎、其他呼吸系統(tǒng)疾病、癡呆癥等14種［38］。而是根據(jù)前期試調(diào)研和觀察，列舉了農(nóng)村老年人比較常見的慢性病，包括:腰肌勞損、骨質(zhì)增生、高血壓、冠心病、糖尿病、氣管炎及其它七個(gè)方面。本文沒有把惡性腫瘤或癌癥放入慢性病。因?yàn)?，本文的關(guān)注點(diǎn)不是慢性病的致病機(jī)理，而是其后果。從變量類型看，慢性病數(shù)量、年齡、家庭規(guī)模為連續(xù)變量;受教育程度、代際關(guān)系、交通便利性為定序變量;其它為虛擬變量。在社會科學(xué)研究中，有序多分類自變量比較多，研究者為了統(tǒng)計(jì)方便，也常常把有序多分類變量近似看作連續(xù)變量來處理［47］(P．176)。因此，本文的變量均滿足回歸分析的基本要求。

四、慢性病影響農(nóng)村老年貧困的實(shí)證分析

(一)模型估計(jì)結(jié)果

表4中的模型1至模型6是慢性病對農(nóng)村老年貧困影響的逐步回歸結(jié)果。從模型擬合優(yōu)度來看，六個(gè)模型均在1%顯著性水平上通過了顯著性檢驗(yàn)，說明六個(gè)模型中的自變量對因變量有顯著影響。其中，模型1解釋了因變量7.9%的變異，模型2解釋了因變量21.0%的變異，模型3解釋了因變量31%的變異，模型4解釋了因變量12.8%的變異，模型5解釋了因變量30.9%的變異，模型6解釋了因變量35.4%的變異。

(二)模型估計(jì)結(jié)果分析

首先，慢性病數(shù)量對農(nóng)村老年貧困的影響。模型1至模型3，分析了無控制變量和逐步加入個(gè)體特征和家庭環(huán)境變量之后，慢性病對農(nóng)村老年貧困的影響。從三個(gè)模型估計(jì)結(jié)果看，慢性病數(shù)量在1%顯著性水平上通過了顯著性檢驗(yàn)，說明慢性病數(shù)量對農(nóng)村老年貧困有顯著影響。從慢性病數(shù)量對農(nóng)村老年貧困變異的解釋力看，慢性病數(shù)量解釋了農(nóng)村老年貧困7.9%的變異，這即是說，慢性病數(shù)量是農(nóng)村老年貧困的重要致貧原因。其次，慢性病種類對農(nóng)村老年貧困的影響。模型4至模型6，分析了無控制變量以及逐步加入個(gè)體特征和家庭環(huán)境變量之后，慢性病種類對農(nóng)村老年貧困的影響。從三個(gè)模型估計(jì)結(jié)果看，慢性病種類在1%顯著性水平上通過了顯著性檢驗(yàn)，說明慢性病種類對農(nóng)村老年貧困有顯著影響。從解釋力看，六種常見慢性病解釋了農(nóng)村老年貧困變異的12.8%，這即是說，在農(nóng)村老年貧困的眾多原因中，這六種慢性病的綜合解釋力占12.8%。分病種來看，腰肌勞損、高血壓和氣管炎三種慢性病對農(nóng)村老年貧困有顯著影響，其中患腰肌勞損和氣管炎慢性病老年人的貧困概率，是沒有患這兩種慢性病的老年人貧困概率的2.04倍和4.76倍，患高血壓老年人的貧困概率是未患高血壓老年人貧困概率的0.33倍。合理的解釋是:腰肌勞損和氣管炎，對農(nóng)村老年人的勞動參與有重大影響，高血壓是一種“富貴病”，患高血壓的農(nóng)村老年人生活水平較高，貧困發(fā)生率低。最后，控制變量對農(nóng)村老年貧困的影響。個(gè)體特征與家庭環(huán)境變量對農(nóng)村老年貧困有顯著影響，在控制慢性病數(shù)量和種類情況下，個(gè)體特征和家庭環(huán)境變量分別解釋了農(nóng)村老年貧困變異的31.0%和35.4%。這說明，農(nóng)村老年貧困具有明顯的異質(zhì)性。農(nóng)村女性老年人貧困的概率更大;年齡越大，貧困概率越高;受教育程度越低，貧困概率越高;少數(shù)民族老年人，貧困概率更高，這與南疆地區(qū)農(nóng)村老年貧困概率更高具有一致性。家庭環(huán)境變量中，家庭規(guī)模越小，貧困概率越高;交通便利性越差，貧困概率更高;代際關(guān)系越差，貧困概率越高。合作醫(yī)療對農(nóng)村老年貧困的影響目前尚缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(三)穩(wěn)健性檢驗(yàn)

為了檢驗(yàn)?zāi)Ｐ凸烙?jì)結(jié)果的穩(wěn)健性，本文嘗試了以下幾種方法:一是采用逐步回歸的方法，從模型1致模型6的估計(jì)結(jié)果可以看出，無論是否加入控制變量，慢性病對農(nóng)村老年貧困的影響，始終在1%顯著性水平上通過了顯著性檢驗(yàn);二是本文還嘗試了把慢性病種類和個(gè)體特征與家庭環(huán)境變量逐個(gè)加入的方法，模型估計(jì)結(jié)果同樣具有穩(wěn)定的顯著性;三是為了避免遺漏重要變量導(dǎo)致的模型估計(jì)偏差，本文還嘗試把年齡平方(倒“U”型關(guān)系)、政治面貌(是否為黨員)、社區(qū)身份(是否為村干部)、所在地區(qū)(南疆與北疆)等因素納入模型，估計(jì)結(jié)果同樣具有穩(wěn)定的顯著性。因此，模型估計(jì)結(jié)果穩(wěn)健可信。

(四)內(nèi)生性檢驗(yàn)

自變量與因變量之間互為因果會導(dǎo)致之前的估計(jì)結(jié)果出現(xiàn)偏誤，導(dǎo)致模型內(nèi)生性問題，即是否存在“因貧致病”，特別是“因貧致慢性病”問題。這是一個(gè)需要回答的問題。醫(yī)學(xué)研究證明，在慢性病的眾多決定要素中，生活方式約占60%，環(huán)境因素占17%，遺傳因素占15%，醫(yī)療干預(yù)占8%左右［48］(P．10－242)。這表明貧困并不是導(dǎo)致慢性病的主要原因，除了遺傳因素之外，很多慢性病是伴隨著人們生活方式的改變以及環(huán)境因素的變化而出現(xiàn)的，而不是由貧困而導(dǎo)致的。這意味著內(nèi)生性問題對本文的估計(jì)結(jié)果并不會帶來太大影響。

五、研究結(jié)論與政策啟示

本文利用來自新疆2013年11個(gè)地州市31個(gè)縣的農(nóng)村調(diào)查數(shù)據(jù)，實(shí)證分析了慢性病對農(nóng)村老年貧困的影響。主要研究結(jié)論與政策啟示如下:

(一)研究結(jié)論

1．慢性病顯著影響農(nóng)村老年貧困。慢性病對農(nóng)村老年貧困有顯著的正向影響，患慢性病的農(nóng)村老年人，陷入貧困的概率明顯增大。老年人患慢性病數(shù)量增加一種，他們陷入貧困的概率將增加77.6%。年齡與農(nóng)村老年人慢性病數(shù)量顯著正相關(guān)，即年齡越大，越可能患多種慢性病，而且慢性病的長期存在及其惡化，還將帶來各種并發(fā)癥。因此，隨著人口老齡化快速發(fā)展，農(nóng)村老年人的慢性病問題將日益嚴(yán)重，而慢性病的顯著致貧效應(yīng)，啟示人們:在反貧困過程中，應(yīng)該把有效解決慢性病問題納入農(nóng)村精準(zhǔn)扶貧計(jì)劃。

2．慢性病對農(nóng)村老年貧困的影響存在差異。慢性病的致貧因素多而復(fù)雜，農(nóng)村老年人慢性病多發(fā)易發(fā)。不同慢性病所帶來的影響是不同的，這也導(dǎo)致它們的致貧效應(yīng)不同。模型估計(jì)結(jié)果也表明，在納入模型的六種慢性病中，腰肌勞損、高血壓和氣管炎對農(nóng)村老年貧困有顯著影響?；佳趽p和氣管炎的老年人，貧困概率更高;而患高血壓的老年人貧困概率更低。這說明，慢性病是否導(dǎo)致農(nóng)村老年貧困，還在于它們是否嚴(yán)重影響老年人的勞動參與機(jī)會與能力。骨質(zhì)增生、冠心病和糖尿病三種慢性病對農(nóng)村老年貧困的影響，未通過顯著性檢驗(yàn)。這啟示人們，在治理慢性病對農(nóng)村老年貧困的影響時(shí)，應(yīng)根據(jù)慢性病種類及其影響，區(qū)別對待。

3．農(nóng)村老年貧困具有明顯的異質(zhì)性。農(nóng)村老年貧困不僅受到慢性病的影響，還會因人而異、因環(huán)境而異。農(nóng)村老年貧困的個(gè)體特征差異和家庭環(huán)境差異，充分說明了這一點(diǎn)。農(nóng)村女性老年人更容易陷入貧困，年齡越大的老年人越容易陷入貧困，受教育程度越低的老年人越容易陷入貧困，少數(shù)民族老年人貧困概率更大，家庭規(guī)模越大、代際關(guān)系越好、家庭所在地交通便利性越好的農(nóng)村老年人，陷入貧困的概率顯著越低。這一統(tǒng)計(jì)結(jié)果，啟示人們:解決農(nóng)村老年貧困問題，不能“一刀切”，而應(yīng)充分考慮農(nóng)村老年貧困的個(gè)體差異和家庭環(huán)境差異，制定出適宜的老年人反貧困政策。

(二)政策建議

1．準(zhǔn)確把握老齡化與慢性病、慢性病與農(nóng)村老年貧困的關(guān)系。人口老齡化是21世紀(jì)世界各國共同面臨的人口問題，中國的老齡化問題更為突出、更為嚴(yán)重。在人口老齡化加速發(fā)展、老年人口迅速增多、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較低、社會保護(hù)制度尚不健全以及正在實(shí)施精準(zhǔn)扶貧和全面建成小康社會的背景下，未雨綢繆，防范農(nóng)村老年貧困的大面積出現(xiàn)，需要準(zhǔn)確把握兩個(gè)關(guān)系:一是老齡化與慢性病的關(guān)系;二是慢性病與老年貧困的關(guān)系。盡管一些研究證實(shí)，慢性病的增多與人口老齡化有著密切的聯(lián)系，但是，老齡化會導(dǎo)致哪些慢性病，這些慢性病對農(nóng)村老年人的勞動供給以及醫(yī)療消費(fèi)有何影響?慢性病對老年貧困的影響程度以及影響機(jī)制是什么?不同慢性病對老年貧困的影響是什么?以及其它相關(guān)問題都需要進(jìn)一步展開更為廣泛的調(diào)查研究，并且重在做好預(yù)防工作。

2．盡早從慢性病角度調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。解決農(nóng)民“因病致貧，因病反貧”問題，是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的首要目標(biāo)。但是現(xiàn)有的制度設(shè)計(jì)，是通過補(bǔ)償住院醫(yī)療費(fèi)用來保障農(nóng)民的大病風(fēng)險(xiǎn)。隨著人們生活水平的提高以及人口老齡化的快速發(fā)展，慢性病問題將更加突出。本文的研究結(jié)果表明:慢性病是農(nóng)村老年貧困的重要影響因素之一，而且不同的慢性病對農(nóng)村老年貧困的影響程度存在顯著差異。因此，有效解決人口老齡化背景下可能出現(xiàn)的農(nóng)村老年貧困問題，應(yīng)該把日益突出的慢性病問題，納入農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障范圍，而且要區(qū)分不同的慢性病類型，采取不同的補(bǔ)償策略。根據(jù)本文的分析結(jié)果，把腰肌勞損和氣管炎等類似的慢性病納入農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍是合理的選擇。

3．解決農(nóng)村老年貧困問題應(yīng)該“分類施策”。貧困問題是一個(gè)歷史的、多維度的、動態(tài)發(fā)展的問題，因人而異、因時(shí)而異、因環(huán)境而異，農(nóng)村老年貧困問題在個(gè)體特征和家庭環(huán)境方面表現(xiàn)出的顯著差異，已經(jīng)充分說明了這一點(diǎn)。因此，解決農(nóng)村老年貧困問題，應(yīng)該充分考慮農(nóng)村老年貧困問題的異質(zhì)性，采取“分類施策”、差異化處理。在資源有限的情況下，重點(diǎn)關(guān)注和解決少數(shù)民族農(nóng)村老年人的貧困問題和農(nóng)村老年女性的貧困問題，能夠提高精準(zhǔn)扶貧的效果。弘揚(yáng)優(yōu)秀的傳統(tǒng)孝文化，營造和諧的代際關(guān)系、加強(qiáng)農(nóng)村道路基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等，也可以起到減少農(nóng)村老年貧困的作用。

作者：于長永