神經電生理檢查在糖尿病周圍神經病變的應用范文

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摘要:目的:探討肌電圖檢查在糖尿病周周神經病變中的診斷價值，為臨床提供可靠依據。方法:對納入實驗的300例不同病程糖尿病周圍神經病變的患者進行神經電生理檢查，主要檢查正中神經、尺神經、橈神經和腓腸神經的感覺傳導速度(SCV)與正中神經、尺神經、橈神經、脛神經及腓總神經的運動傳導速度(MCV)，上肢加做尺神經的F波，下肢加做脛神經的H反射檢查。結果:患者感覺神經傳導速度SCV的異常率比運動神經傳導速度MCV的異常率高，差異有統計學意義(P＜0．05);H反射的異常率比F波的異常率高，差異有統計學意義(P＜0．05);病程在5年以上的糖尿病患者的肌電圖異常率比5年以下的異常率高，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論:肌電圖檢查是糖尿病周圍神經病變的臨床診斷的有效手段，尤其是脛神經的H反射是敏感指標。

關鍵詞:神經電生理檢查;糖尿病;周圍神經病

我國城市中成年人的糖尿病患者呈現逐漸增長的趨勢，糖尿病患者的十分常見的并發癥之一是周圍神經病變，表現為在發病的早期，神經損害的臨床癥狀不明顯，往往容易漏診，如果未能得到及時的干預及治療，晚期很容易致殘，對患者的身體健康及生活質量有嚴重影響，有報道由糖尿病周圍神經的病變而導致的糖尿病足非常嚴重并最終截肢的患者達到80%［1］。為了早期診斷，目前臨床多采用神經電生理檢查和神經活檢，電生理檢查以安全無創傷，重復性好而被臨床廣泛應用。本文對近年來院的門診及住院的300例糖尿病患者進行神經肌電圖的檢查，回顧性分析臨床資料，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2013～2017年來我院門診進行復查以及住院的糖尿病周圍神經病變的患者300例，其中，男女各150例，年齡32～85歲，平均61．2歲，病程＜5年150例，≥5年150例。根據病程長短分成兩組，每組150例。

1．2檢測方法

本實驗室所用儀器是Dantec公司的Keypoint臺式肌電－誘發電位儀，室溫保持在25℃左右，并且保持室內環境安靜，受檢者的皮膚溫度在28～33℃為好。檢查項目包括正中神經、尺神經、橈神經和腓腸神經的感覺傳導速度(SCV)與正中神經、尺神經、橈神經、脛神經及腓總神經的運動傳導速度(MCV)，分別記錄各神經的傳導速度、波幅及潛伏期。我們的檢測方法是采用兩個針電極分別作為記錄點和參考點來觀察感覺神經，采用兩個盤狀表面電極作為記錄點和參考點來觀察運動神經，刺激強度為超強刺激。上肢加做尺神經的F波，記錄F波的傳導速度及F波的出現率情況。下肢加做脛神經的H反射檢查，腓腸肌記錄，腘窩刺激，計算出H反射的潛伏期。1．3統計學方法采用統計學對數據進行分析處理。采用t檢驗。數據用均數±標準差(x珋±s)表示，率的比較用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

各組患者的神經電生理檢查，從異常率來比較，感覺神經傳導速度的異常率比運動神經傳導速度的異常率高，差異有統計學意義(P＜0．05);H反射的異常率比F波的異常率高，差異有統計學意義(P＜0．05);病程在5年以上的糖尿病患者的肌電圖異常率比5年以下的異常率高，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病十分常見的并發癥之一，是一種具有極高發病率和較高致殘率的糖尿病慢性并發癥，至今對其發病機制還沒有完全闡明，有學者認為神經纖維節段性脫髓鞘變化是其主要的病理特征［2］，主要表現是對稱性復發性神經病、單神經病或多發性單神經病，累及到感覺、運動和自主神經比較常見，一般影響到上下肢體，手足部位最易發生改變。對于十分嚴重的神經損傷往往還對全身其他系統和器官產生影響。比較一致的認為，糖尿病周圍神經病變的發病與高血糖引起的代謝紊亂、免疫機制、微血管病變、神經營養因子缺乏、自由基損傷等病理變化相關［3］。目前電生理檢查已經被廣泛應用于糖尿病周圍神經病患者的早期檢查手段，以其無創性、客觀性及可量化性等優點，越來越被臨床醫生認可。本次研究了相關部位的感覺神經、運動神經，F波和H反射，主要改變是傳導速度減慢、波幅降低和潛伏期延長等改變，部分病程較長的患者甚至表現為感覺波形未引出或運動誘發無反應。引起以上改變的原因是由于高血糖引起的代謝紊亂，使許旺細胞、髓鞘、郎飛結或軸索受到損害。導致感覺和運動的傳導速度減慢，潛伏期延長的原因是髓鞘脫失，導致感覺和運動傳導的波幅降低的原因是由于軸索損害。本實驗中的患者感覺神經傳導速度明顯低于運動神經的傳導速度(P＜0．05)，我們可以得出結論是感覺神經相對來說更容易受損傷，有報道可能是由于感覺神經粗大纖維的興奮閾值低以及傳導快有關系［4］。另外把F波和H反射與常規的神經傳導速度結合起來對患者病情進行綜合判斷分析，這樣可以很大程度上提高診斷的陽性率。H反射是通過電刺激脛神經，引起腓腸肌的收縮，產生的一種反射性反應，H反射的傳入神經是感覺神經纖維，傳出神經是運動神經纖維，所以在神經反射弧的任何一個環節發生的病變，均可引起H反射的異常。有人報道由于下肢神經的走行相對比較長，由神經元胞體提供的營養物資以及把這些營養物資再轉運到神經末梢的傳導速度相對均較上肢慢，所以下肢的神經較上肢更容易受損［5］，因此，H反射是糖尿病早期診斷的敏感指標之一。F波是給尺神經的小指刺激后，神經的沖動逆向沿著尺神經的運動纖維傳到脊髓，興奮前角細胞之后出現的一個返回電位，所以F波也因此能客觀的反映運動神經近端的功能狀態。有學者研究發現，F波可以作為早期診斷糖尿病周圍神經病變的一個敏感指標［6］。

總之，伴隨著患者的病程逐漸延長，神經電生理檢查的SCV、MCV、F波和H反射的異常率也逐漸增高，為了更好的提高糖尿病病人的生活質量，建議對確診為糖尿病的患者，無論臨床癥狀的輕重，都應該定期進行神經電生理的篩查，通過綜合分析肌電圖的結果，對病情進行正確的評估。

參考文獻：

［2］蘇冬月，翟紹忠．凱時與賽萊樂聯合治療糖尿病周圍神經病變臨床［J］．中國實用神經疾病雜志，2008，11(7):52-53

［3］蟻淳，陳佩儀，陳琳瑩．糖尿病周圍神經病變診斷、治療和護理的研究進展［J］．現代中西醫結合雜志，2014，23(12):363-366

［4］劉明生，胡蓓蕾，崔麗英，等．糖尿病周圍神經病700例臨床與神經電生理分析［J］．中華內科雜志，2005，44(3):173-176

［5］李睿．230例糖尿病周圍神經病變的電生理分析［J］．中國現代醫生，2012，5(14):123-126

作者：張繼澤；潘穎華；代淑華；董中國 單位：佳木斯大學附屬第一醫院