家庭醫生團隊服務的效果評價范文

本站小編為你精心準備了家庭醫生團隊服務的效果評價參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要:目的基于標化工作量模式下，進行家庭醫生團隊服務的效果評價。方法基于標化工作量模式下，隨機選取上海市惠南社區衛生服務中心家庭醫生團隊作為研究組，選取上海市機場社區衛生服務中心家庭醫生團隊作為對照組，研究組實施基于標化工作量模式的績效考核體系，對照組按傳統的績效考核管理模式，分析比較兩組的工作成效。結果與2016年比較，2017年研究組社區居民簽約率增加1.90%；60歲以上社區居民的簽約率增加15.60%；簽約社區就診率增加13.92%；簽約居民轉診率減少2.75%；居民高血壓控制率增加3.07%；血糖控制率增加17.24%；糖化血紅蛋白控制率增加27.14%；居民人均累計門診費用減少923.73元。以上指標與對照組比較，兩組各指標差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。結論基于標化工作量模式下的家庭醫生團隊服務質量效果良好，調動了醫務人員積極性，改善了服務水平，提高了服務能力，推進了家庭醫生工作的可持續發展，能夠為我國其他地區開展家庭醫生團隊服務試點工作提供參考和借鑒。

關鍵詞:標化工作量；家庭醫生團隊；績效；考核

家庭醫生制度下建立科學合理的社區衛生服務質量考核方法，是加強社區衛生服務科學化、標準化、規范化管理和提高社區衛生服務質量的關鍵。2013年上海市衛生和計劃生育委員會在《上海市進一步深化公立醫院體制機制改革三年行動計劃(2013—2015年)》中指出，公立醫院改革后分配模式將建立以工作量、人員成本和工作績效為基礎的工資總額核定辦法。具體內容包括：在工作量統計時引入“標化工作量”(例如，1日床位量算3～4個工作量，1日急診量算1.5～2個工作量等)，便于統計醫務人員的工作總量；將崗位工作量、服務質量、規范服務、費用控制和患者滿意度等績效考核結果作為收入分配的依據，使分配得以從注重收入轉變為注重服務產出和績效。通過兩年實踐應用表明，該質量考核方案通過對家庭醫生團隊的綜合考核，并與既往考核方式作比較，體現了標化工作量模式下家庭醫生工作模式的現狀及社區綜合改革的意義，僅對社區家庭醫生的效果和反應性指標進行評價，方法簡單易行，可以推廣到全區社區衛生服務中心全科團隊中應用，現報道如下：

1對象與方法

1.1調查對象

基于標化工作量為前題，隨機選取2016年1月—2017年11月上海市惠南社區衛生服務中心家庭醫生團隊作為研究組，選取上海市機場社區衛生服務中心家庭醫生團隊作為對照組，兩組所服務居民的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組按傳統的績效考核管理模式進行管理，研究組基于標化工作量模式下進行考核，分析兩組社區居民的簽約率、簽約社區就診率、簽約居民轉診率、簽約居民組合內就診率、簽約居民年人均門診次數、延伸處方數、本團隊轄區簽約居民人均累計門診費用、簽約居民高血壓控制率、血糖控制率和糖化血紅蛋白控制率。簽約率：簽約人數/轄區常住人數；簽約社區就診率：簽約就診居民一年內在本社區就診人次/在全市各醫院年門診總人次；簽約居民轉診率：簽約居民轉診人次/在本社區就診總人次；簽約居民組合內就診率：簽約就診居民一年內在1+1+1組合醫院就診人次/在全市各醫院年門診總人次；延伸處方數：簽約居民到本中心開具延伸處方數；簽約居民高血壓控制率：簽約居民中高血壓管理對象血壓有效控制的人數/高血壓管理人數；簽約居民糖尿病控制率：簽約居民中糖尿病管理對象糖尿病有效控制的人數/糖尿病管理人數；糖化血紅蛋白控制率：簽約居民中糖尿病管理對象糖化血紅蛋白有效控制的人數/糖尿病管理人數(空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在6.5mmol/L以下)。

1.3統計學方法

采用SPSS21.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組居民簽約情況研究組社區居民的簽約率，2016年為4.25%,2017年為6.15%，增加1.90%；60歲以上社區居民的簽約率2016年為34.40%,2017年為50.00%，增加15.6%；簽約社區就診率2016年為66.08%,2017年為80.24%，增加14.16%；對照組社區居民的簽約率2016年為2.7%,2017年為6.41%，增加3.71%；60歲以上社區居民的簽約率2016年為16.54%,2017年為36.12%，增加19.58%；簽約社區就診率2016年為74.64%，2017年為71.24%，減少3.40%。

2.2兩組簽約居民轉診率、組合內就診率和年人均門診次數比較研究組簽約居民轉診率2016年為9.03%，2017年為6.28%，減少2.75%；簽約居民組合內就診率2016年為82.25%，2017年為88.75%，增加6.50%；簽約居民年人均門診次數2016年為25.07次,2017年為18.12次，增加6.95次；對照組簽約居民轉診率2016年為1.40%，2017年為0.70%，減少0.70%；簽約居民組合內就診率2016年為76.30%，2017年為80.53%，增加4.23%；簽約居民年人均門診次數2016年為22.94次，2017年為26.67次，增加3.73次。

2.3兩組簽約居民血糖控制率、糖化血紅蛋白控制率研究組血糖控制率2016年為39.24%,2017年為56.48%，增加17.24%；糖化血紅蛋白控制率2016年為3.66%,2017年為30.82%，增加27.16%；對照組血糖控制率2016年為23.08%,2017年為32.84%，增加9.76%；糖化血紅蛋白控制率2016年為4.90%,2017年為49.33%，增加44.43%。

2.4兩組簽約居民延伸處方數、人均累計門診費和高血壓控制率比較研究組延伸處方數2016年為1,2017年為136，增加135張；本團隊轄區簽約居民人均累計門診費用2016年為3004.66元,2017年為2080.93元，減少923.73元；簽約居民高血壓控制率2016年為94.68%,2017年為97.75%，增加3.07%；對照組延伸處方數2016年為0,2017年為0，增加0張；本團隊轄區簽約居民人均累計門診費用2016年為3967.06元，2017年為3852.30元，減少114.76元；簽約居民高血壓控制率2016年為35.27%，2017年為34.42%，減少0.85%。研究組2016年比2017年社區居民簽約率增加1.90%；60歲以上社區居民的簽約率增加15.60%；簽約社區就診率增加14.16%；簽約居民轉診率減少2.75%；居民高血壓控制率增加3.07%；血糖控制率增加17.24%；糖化血紅蛋白控制率增加27.16%；居民人均累計門診費用減少923.73元。同一年份，以上各個指標與對照組比較，研究組向好的方向改變，除了2017年簽約率和延伸處方數外，兩組其他指標的差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。

3討論

隨著人口老齡化的加劇，老齡人口占我國總人口比例持續居高不下，對我國衛生事業提出了前所未有的挑戰。居民疾病譜和死亡譜的改變，慢性病種類增多和發病率明顯提高，公共衛生問題越來越嚴重，老人、婦女、兒童和殘疾人等弱勢群體對醫療服務的需求進一步加劇[1-2]。以團隊服務形式的家庭醫生是社區服務的網絡核心和靈魂，是以全體社區居民為對象實施的一種健康教育管理模式[3]。家庭醫生團隊采用簽約的形式為社區居民服務，家庭醫生團隊至少由3～5人組成，一名全科醫師、一名全科護士和一名公衛醫師。簽約服務優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童和殘疾人等重點人群[4]，由于服務對象為社區居民，可以采用上門服務的方式，在給患者提供健康教育、醫療和康復服務的同時，也給居民帶來了極大的便利[5]。本研究基于標化工作量模式下，對家庭醫生團隊進行考核，從社區居民的簽約率、簽約社區就診率、簽約居民轉診率、簽約居民組合內就診率、簽約居民年人均門診次數、延伸處方數、本團隊轄區簽約居民人均累計門診費用、簽約居民高血壓控制率、血糖控制率和糖化血紅蛋白控制率等方面進行評估。同一年份與對照組比較，研究組指標改變明顯，除了2017年簽約率和延伸處方數外，兩組其他指標差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)，研究組2016年比2017年，社區居民簽約率增加1.90%；60歲以上社區居民的簽約率增加15.60%；簽約社區就診率增加14.16%；簽約居民轉診率減少2.75%；居民高血壓控制率增加3.07%；血糖控制率增加17.24%；糖化血紅蛋白控制率增加27.16%；居民人均累計門診費用減少923.73元。

如何對家庭醫生團隊進行考核？國外采用基于績效支付的方式，國內社區衛生服務起步晚，加之受多種條件的限制，尚未形成一套完整的家庭醫生團隊考核標準[6]。2013年上海市衛生和計劃生育委員會在《上海市進一步深化公立醫院體制機制改革三年行動計劃(2013—2015年)》中指出，公立醫院改革后分配模式將建立以工作量、人員成本和工作績效為基礎的工資總額核定辦法。具體包括：在工作量統計時引入“標化工作量”(例如，1日床位量算3～4個工作量，1日急診量算1.5～2個工作量等)，便于統計醫務人員的工作總量；將崗位工作量、服務質量、規范服務、費用控制和患者滿意度等績效考核結果作為收入分配的依據，使分配得以從注重收入轉變為注重服務產出和績效。本研究將基于“標化工作量”模式，應用于家庭醫生團隊考核，通過兩年實踐應用表明，該質量考核方案將家庭醫生人員收入分配與考核結果掛鉤，建立了良好的醫患關系，調動了家庭醫生的積極性，提高工作質量和效率，完善了社區的服務能力和功能，推進了家庭醫生工作的可持續發展[7]。對提高上海市社區衛生服務機構和醫師人員的服務質量，促進分級診療的順利推行具有重要意義，能夠為我國其他地區開展家庭醫生制服務試點工作提供參考和借鑒。

參考文獻

[1]胡成華,李菲,卓儒紅,等.社區家庭醫生團隊服務模式實踐探索[J].中國社會醫學雜志,2017,34(3):268-271.

[2]吳燕,趙燕萍,黃曉霞,等.家庭醫生責任制下城市社區公共衛生服務模式的探索與實踐[J].中國全科醫學,2015(13):1504-1509.

[3]吳軍，徐蕾，陸吳，等.程家橋社區居民對家庭醫生制服務的需求情況調查[J].中國全科醫學，2012,15(6):1809-1812.

[4]張麗，霍敏俐，謝延，等.家庭醫生在社區老年人慢性病防治中的效果分析[J].中國慢性病預防與控制，2015，23(2):159-160.

[5]國務院.國務院關于建立全科醫生制度的指導意見[Z].北京：國務院，2011-11-04.

[6]王馨，余昌澤,王家驥.全科團隊模式下績效考核方法探索[J].中國全科醫學，2013(16):2941-2943．

[7]鐘輝，高旭.基于團隊作業的績效考核結果的具體應用[J].中國醫藥科學，2011，11(8):14.

作者:陳史蓉①;劉華