延遲結(jié)扎臍帶對(duì)嬰兒和產(chǎn)婦的影響分析范文

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摘要:分析延遲結(jié)扎臍帶對(duì)新生兒和產(chǎn)婦的影響，指導(dǎo)臍帶結(jié)扎。方法：2016年7月—2017年4月青海紅十字醫(yī)院產(chǎn)科收治的172對(duì)產(chǎn)婦與新生兒，出生時(shí)立即（＜10s）結(jié)扎臍帶86例，納入對(duì)照組，延期（＞1min，＜10min）結(jié)扎臍帶86例，納入觀察組。對(duì)比新生兒時(shí)期疾病發(fā)生情況，臍帶自然脫落時(shí)間，1周后經(jīng)皮測(cè)膽紅素值，Hb、HCT較出生首日變化幅度，黃疸消退時(shí)間，產(chǎn)后出血量，產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組新生兒疾病發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組臍帶自然脫落時(shí)間，1周后經(jīng)皮測(cè)膽紅素值，新生兒Hb、HCT水平較出生首日變化水平低于對(duì)照組，黃疸消退時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論：延遲結(jié)扎臍帶能夠降低新生兒疾病發(fā)生率，改善相關(guān)指標(biāo)，但不能改善產(chǎn)婦結(jié)局，無(wú)法降低產(chǎn)褥期疾病發(fā)生率、減少出血量。

關(guān)鍵詞:臍帶結(jié)扎新生兒產(chǎn)婦

臍帶是胎兒與母體主要聯(lián)系紐帶，新生兒出生后，需要結(jié)扎臍帶，臨床上一般出生后立即結(jié)扎。過(guò)去認(rèn)為新生兒娩出后，臍帶便完成了自身使命，立即斷臍。目前越來(lái)越多的研究認(rèn)為應(yīng)減少人工操作，結(jié)扎臍帶更接近自然狀態(tài)，避免立即斷臍。但目前尚無(wú)足夠的證據(jù)顯示，延遲結(jié)扎臍帶對(duì)新生兒、產(chǎn)婦有益［1］。本次研究采用對(duì)比研究入選172對(duì)產(chǎn)婦與新生兒，分析延遲結(jié)扎臍帶對(duì)新生兒和產(chǎn)婦的影響。

資料與方法

1一般資料

選擇2016年7月—2017年4月青海紅十字醫(yī)院產(chǎn)科收治的172對(duì)產(chǎn)婦與新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①（20～30）歲孕婦；②首次分娩；③足月、單胎，胎齡（37～42）周，體重2500g～4000g（正常足月胎兒，非巨大兒體重）；④未合并新生兒窒息，Ap－gar評(píng)分1min、5min為10分；⑤無(wú)妊娠合并癥、無(wú)原發(fā)新生兒疾病；⑥無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥；⑦孕婦無(wú)手術(shù)史，無(wú)嚴(yán)重的產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素，如前置胎盤；⑧自然分娩；⑨知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎妊娠，多胎妊娠；②合并妊娠并發(fā)癥，如妊娠高血壓；③妊娠免疫相關(guān)疾病，如免疫學(xué)腎病、抗磷脂抗體綜合征；④輔助生殖技術(shù)妊娠分娩；⑤妊娠合并感染性疾病，如艾滋病、病毒性干預(yù)；⑥既往婦科手術(shù)史；⑦拒絕參與研究。其中選擇出生時(shí)立即（＜10s）結(jié)扎臍帶86例，納入對(duì)照組，孕婦年齡（27．2±2．0）歲，均為自然分娩。延期（＞1min，＜10min）結(jié)扎臍帶86例，納入觀察組，孕婦年齡（27．5±2．1）歲，均為自然分娩。兩組孕婦年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

2方法

2．1資料收集與研究方法

采用回顧性分析方法。母體在胎兒娩出后，胎盤可自行剝離，子宮收縮，子宮內(nèi)壁螺旋動(dòng)脈及靜脈隨之收縮，有生理性止血功能，正常范圍內(nèi)胎盤內(nèi)的血液不會(huì)影響母體。因此僅收集產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況資料。胎兒娩出后傳統(tǒng)斷臍是在生后30s內(nèi)，而新法延遲斷臍時(shí)間為生后1min～3min，對(duì)新生兒循環(huán)系統(tǒng)有較大的影響，理論上可以增加血循環(huán)量30％，提高血容量，降低新生兒貧血，增加腦組織及腎臟血流量，促進(jìn)末梢循環(huán)，降低新生兒缺血缺氧性腦病，恢復(fù)體溫，提高新生兒生存質(zhì)量。因此收集新生兒疾病發(fā)生情況、臍帶脫落、黃疸、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)。

2．2斷臍方法

觀察組在胎兒娩出后，將新生兒放在產(chǎn)婦雙腿之間，低于胎盤約10cm，無(wú)菌毛巾擦干羊水保暖，在距離臍輪25cm以拇指、食指夾住臍帶，朝新生兒方向擠勒3次，速度10cm／s，然后斷臍。斷臍后將新生兒置于提前預(yù)熱的新生兒輻射臺(tái)保暖，用0．2％安爾碘棉簽消毒，在距臍輪（0．5～1．0）cm處臍帶夾結(jié)扎臍帶，以9．2％安爾碘棉簽消毒臍帶殘端，無(wú)菌護(hù)臍帶包裹臍部，放置在新生兒輻射臺(tái)保暖；對(duì)照組：使用血管鉗鉗夾臍帶阻斷血流，助手計(jì)時(shí)，每10s口頭通報(bào)一次，每10s一次，在30s、45s均可，然后結(jié)扎臍帶。

3觀察指標(biāo)

3．1對(duì)母親的影響收集產(chǎn)后出血量，產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況。

3．2對(duì)新生兒的影響收集新生兒的資料，包括新生兒時(shí)期疾病發(fā)生情況，如新生兒貧血、醫(yī)院感染等，臍帶自然脫落時(shí)間，經(jīng)皮測(cè)膽紅素值，新生兒血紅蛋白水平（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）1周后較出生首日變化幅度，黃疸消退時(shí)間。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以（－x±s）表達(dá)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用

2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1新生兒、分娩基本情況兩組新生兒體重、身長(zhǎng)、胎盤重量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表1。

2對(duì)新生兒的影響兩組新生兒性別、胎膜早破、羊水污染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表2。觀察組新生兒疾病發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表3。觀察組臍帶自然脫落時(shí)間，經(jīng)皮測(cè)膽紅素值，新生兒Hb、HCT水平1周后下降率低于對(duì)照組，黃疸消退時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表4。

3對(duì)產(chǎn)婦的影響觀察組產(chǎn)婦出血量（265．4±128．4）mL，對(duì)照組產(chǎn)婦出血量（282．5±174．4）mL，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0．732，P＝0．465）。觀察組產(chǎn)褥期并發(fā)癥4例，分別為產(chǎn)后出血1例、尿潴留2例、切口感染1例，對(duì)照組產(chǎn)褥期并發(fā)癥5例，分別為產(chǎn)后出血1例、尿潴留2例、惡露1例、切口感染1例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

討論

臍帶中含有豐富的血液、干細(xì)胞、蛋白質(zhì)、免疫球蛋白、維生素等物質(zhì)，理論上延遲結(jié)扎臍帶，能夠向新生兒提供更多的生物物質(zhì)，同時(shí)影響胎盤脫落，進(jìn)而影響新生兒、產(chǎn)婦的預(yù)后［2］。臨床上臍血已成為重要的治療用人來(lái)源材料，臍血輸注、移植被廣泛用于再生障礙性貧血、異常血紅蛋白病、白血病等疾病治療。胎兒娩出后，3min內(nèi)約有80mL的血液供應(yīng)給新生兒，這些物質(zhì)具有一定的生理作用［3］。本次研究顯示，延遲結(jié)扎可能有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，研究中觀察組新生兒疾病發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．05）。實(shí)驗(yàn)室檢查也證實(shí)，觀察組1周后Hb、HCT下降率低于對(duì)照組（P＜0．05），這是血循環(huán)增加所致。大量研究顯示，延遲結(jié)扎臍帶能夠提升新生兒血清鐵含量［4、5］。另有報(bào)道顯示延遲結(jié)扎臍帶能夠改善新生兒的細(xì)胞免疫、血液免疫功能，遠(yuǎn)期的補(bǔ)體水平高于即時(shí)結(jié)扎的臍帶對(duì)象［6～9］。有報(bào)道顯示，延遲結(jié)扎臍帶甚至?xí)档托律鷥旱男募〖?xì)胞損傷標(biāo)志物水平，改善心肌功能［10］，具體原因并不清楚，可能與免疫狀態(tài)的改善、血容量的增加、血氧水平的上升有關(guān)。多項(xiàng)綜述以及meta分析也證實(shí)，延遲結(jié)扎臍帶能夠改善心血管等系統(tǒng)功能，預(yù)防貧血，特別是早產(chǎn)兒獲益更為明顯［11］。少量的研究還顯示，其可有利于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。值得注意的是，延遲結(jié)扎臍帶還會(huì)縮短臍帶脫離時(shí)間，臍帶脫落影響因素較多，其中處理技術(shù)、臍帶中的物質(zhì)是主要影響因素。臍帶脫落時(shí)間的縮短，與臍帶中的物質(zhì)消耗增加，細(xì)菌更容易在臍帶表面定植有關(guān)，其利弊有待商榷［12］。世界衛(wèi)生組織提倡自然開(kāi)放法斷臍，這種情況下臍帶中血液成分的減少是利是弊有待進(jìn)一步研究證實(shí)。研究顯示，延遲結(jié)扎臍帶能夠降低經(jīng)皮測(cè)膽紅素上升水平，縮短黃疸消退時(shí)間，與絕大多數(shù)研究相同，也有學(xué)者持不同意見(jiàn)，認(rèn)為延遲斷臍對(duì)新生兒膽紅素水平影響較小，這可能與不同文獻(xiàn)中的延遲的時(shí)間、新生兒個(gè)體差異、結(jié)扎的手法、體位等因素存在差異有關(guān)、臍帶結(jié)扎對(duì)新生兒的影響受到時(shí)間等多因素的影響，有學(xué)者認(rèn)為臍帶搏動(dòng)停止30s后再結(jié)扎臍帶，有助于新生兒獲得更多的血供，理論上可以使新生兒獲益［13］。但也有報(bào)道顯示，延遲結(jié)扎臍帶可能會(huì)增加紅細(xì)胞增多癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與臍帶血補(bǔ)充過(guò)量有關(guān)［14］。提示臍帶結(jié)扎的時(shí)間的控制主要目的是控制新生兒從臍帶中獲得物質(zhì)的量，但控制難度較大，具體時(shí)間選擇仍然存在爭(zhēng)議。本次研究未得出延遲結(jié)扎可減少產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥期并發(fā)癥的結(jié)論，兩項(xiàng)指標(biāo)都容易受到其他因素的影響，同時(shí)樣本量也非常小，產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率本身也比較低。也有報(bào)道顯示，隨著臍血的減少，胎盤血管充盈度下降，能夠加速胎盤的剝離，加速子宮收縮，減少出血，有待大樣本研究證實(shí)［15］。總之，本研究提示延遲結(jié)扎臍帶能夠改善新生兒的預(yù)后，降低新生兒疾病發(fā)生率，改善相關(guān)指標(biāo)，但不能改善產(chǎn)婦結(jié)局，無(wú)法降低產(chǎn)褥期疾病發(fā)生率、減少出血量。

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作者：敏車 單位：青海紅十字醫(yī)院產(chǎn)科